阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜ppt课件.pptx

阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜病例摘要1.患者，男，22 岁2.因“右下腹痛不适4天”入院。3.既往体检，否认特殊病史4.PE：腹平软，右下腹区压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未及，结肠充气实验（+）。5.辅检：2016.05.15武汉市第三人民医院B超提示：右下腹包块临床信息患者于入院前4天无明显诱因下出现转移性右下腹区疼痛不适，呈持续性疼痛，伴有恶心呕吐胃内容物多次，发病后无发热畏寒史，无腹泻史，在武汉三医院输液治疗，未见好转，来我院。主诉与现病史诊疗信息 神志清楚，急性痛苦病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹区压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未及，结肠充气实验（+）。双下肢无浮肿。NS（-）。体格检查2016.05.15武汉市第三人民医院B超提示：右下腹包块2016.05.20本院腹部立位平片：不全性肠梗阻。2016-05-18 本院血常规：白细胞17.75*109/L，中性细胞比率87.8%，淋巴细胞比率6.4%，辅助检查初步诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻鉴别诊断：1）急性胃肠炎：多伴有呕吐、腹泻，多因进食不洁饮食引起，腹痛呈散在不局限，压痛亦呈散在，故目前依据不足。2)右侧输尿管结石：多伴有腰酸、血尿病史，多呈绞痛，B超、尿常规等检查有助诊断。3)上消化道穿孔：多呈突发刀割样腹痛，全腹呈板样腹，全腹压痛伴肌紧张。X线腹部平片等有助诊断。初步诊断及鉴别诊断入院后予抗感染，营养支持处理。2016-05-21 尿常规：酮体2+mmol/L，尿潜血3+Cell/uL，蛋白质1+g/L，白细胞1+Cell/uL，大便隐血阴性(-)，2016-05-21 复查血常规：白细胞18.34*109/L，血小板339*109/L，中性细胞比率85.2%，淋巴细胞比率7.3%，钠128.2mmol/L，氯95.1mmol/L 2016-05-21，CT检查：1、腹腔内局部肠道扩张积液、积气，并可见液平，请结合临床，2、肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；3、盆腔未见明显异常。简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果治疗后患者腹痛症状好转，肛门排气排便。精神体力差，饮食欠佳。无畏寒发热。无恶心呕吐。查体：右下腹压痛症状好转。无反跳痛。于2016.05.25起患者双下肢踝关节以下出现散在瘀点瘀斑。并于2016.05.25夜间再次出现腹痛症状。以下腹痛为主。无反跳痛。双下肢瘀点瘀斑增多。简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果2016-05-25，彩超检查：盆腔内可见前后径70mm液性无回声区。考虑盆腔积液。2016-05-26 腹水常规+生化检查，颜色淡黄色，性状微浑，李凡他试验2+，有核细胞计数2440 x106/L，中性细胞比率55%，淋巴细胞比率42%，单核细胞比率3%，2016-05-26复查血常规：白细胞33.5*109/L，红细胞6.27*1012/L，血红蛋白179g/L，中性细胞比率93.4%，淋巴细胞比率2.4%，2016-05-26 尿常规：酮体-mmol/L，尿潜血3+Cell/uL，蛋白质3+g/L，亚硝酸盐+，白细胞+-Cell/uL，简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果于2016.05.26患者精神体力差，心电监护提示HR:120bpm左右。无畏寒发热症状，无恶心呕吐症状。请院内会诊。经讨论考虑诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻、复合型过敏性紫癜。腹水考虑阑尾周围脓肿渗出所致。治疗上扩容，加强抗感染，抗组胺，糖皮质激素治疗后转至本院血液肾病内科继续诊治简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果肾病内科与糖皮质激素治疗。2016-06-08 血常规：白细胞20.83*109/L，中性细胞比率88.2%，淋巴细胞比率6%，2016-06-08 尿常规：尿潜血3+Cell/uL，蛋白质3+g/L，白细胞+-Cell/uL，红细胞113.18/uL，白细胞29.85/uL，2016-06-09 血常规：白细胞11.32*109/L，血红蛋白95g/L，中性细胞比率81.6%，淋巴细胞比率11.9%简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果简要治疗过程和效果2016-06-09 大便隐血3+，2016-06-11 尿微量白蛋白127.3mg/L，24小时尿蛋白总量1.01g/24h，2016-06-15 血常规：白细胞10.62*109/L，血红蛋白99g/L，中性细胞比率78.9%，淋巴细胞比率10.9%，2016-06-16 尿常规：尿胆原Normal，尿潜血3+Cell/uL，蛋白质3+g/L，2016-06-19 尿常规：尿潜血3+Cell/uL，蛋白质3+g/L，治疗及转归最终考虑诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻，继发腹型过敏性紫癜，过敏性紫癜性肾炎经治疗后患者皮肤紫癜症状好转，仍有间断腹痛症状。后转至上级医院。过敏性紫癜病因致敏因素甚多，与本病发生密切相关的主要有：（一）感染1细菌主要为溶血性链球菌。以呼吸道感染最为多见。2病毒多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。3其他寄生虫感染。（二）食物是人体对异性蛋白过敏所致。如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。（三）药物1抗生素类青霉素（包括半合成青霉素如氨苄青霉素等）及头孢菌素类抗生素等。2解热镇痛药水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。3其他药物磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。（四）其他发病机制目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。（一）蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原刺激人体产生抗体(主要为IgG)，后者与抗原结合成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞游走、趋化及一系列炎症介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管。（二）小分子致敏原作为半抗原与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎症介质，引起血管炎症反应。（一）消除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。过敏性紫癜指南规范过敏性紫癜指南规范过敏性紫癜指南规范（二）一般治疗1抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。2改善血管通透性药物 维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大剂量(510g/d)静脉注射疗效较好，持续用药57日。（三）糖皮质激素糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100200mg/d，或地塞米松515mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。过敏性紫癜指南规范过敏性紫癜指南规范（四）对症治疗腹痛较重者可予阿托品或出莨菪碱(654-2)口服或皮下注射;关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。（五）其他如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠100200U/(kgd)静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林415mg/d，2周后改用维持量25mg/d，23个月；中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。病程及预后 本病病程一般在2周左右。多数预后良好，少数肾型患者预后较差，可转为慢性肾炎或肾病综合征。讨论1.本例患者阑尾周围脓肿诊断是否成立？2.患者1月内多次复查血常规血象偏高，腹型过敏性紫癜一般不伴随血象增高，过敏性紫癜诊断是否成立？谢 谢