1、ICU重症患者眼部护理重症患者眼部护理四会市人民医院ICU 程彩云内容ICU患者眼部并发症现状引起ICU患者眼部并发症的危险因素ICU患者眼部护理策略背景长期以来,临床实践更关注ICU患者各脏器的功能以及对生命的抢救,对其眼部护理缺乏重视。患者也因为较重的病情而很少主诉。ICU重症患者眼部护理重症患者眼部护理正常人的眼睛正常人的眼睛眼睛的结构图眼睛的结构图ICU患者眼部并发症现状国外研究报道ICU患者眼部并发症中暴露性角膜病变、细菌性角膜炎及球结膜水中的发生率最高。其中暴露性角膜病变的发生率在3.6%-60%(Grixti et al,2012)严重的角膜病变可导致角膜穿孔、瘢痕形成,甚至失明
2、。暴露性角膜病变多发生在角膜下1/3处。ICU患者眼部并发症现状国内学者报道昏迷患者角膜上皮脱落的发生率是12.7%(2008)国内学者很少用角膜上皮脱落这个指标来评价患者的眼部并发症发生率,多用角膜暴露、结膜充血、有无分泌物等指标。ICU重症患者眼部并发症重症患者眼部并发症相关资料相关资料1972年年Hutton和和Sexton首首次次注注意意到到昏昏迷迷患患者者眼部感染的问题。眼部感染的问题。重重症症患患者者眼眼部部并并发发症症轻轻重重不不一一,结结膜膜感感染染、膜膜上上皮皮脱脱落落、感感染染、溃溃疡疡、穿穿孔孔、前前房房积积脓脓、角角膜膜血血管管化化、疤疤痕痕形形成成,至至留留有有视视功
3、功能能障障碍碍或失明。或失明。相关资料相关资料2002年年JBI的的系系统统评评价价概概括括了了4方方面面的的护护理理干干预预策策略略:清清洁洁眼眼部部;防防止止眼眼部部干干燥燥;促促使使眼眼睑闭合;眼部护理流程。睑闭合;眼部护理流程。现临床缺陷:现临床缺陷:1、护士眼部护理知识掌握欠缺。、护士眼部护理知识掌握欠缺。2、护士眼部护理缺乏重视并疏于完整的记录、护士眼部护理缺乏重视并疏于完整的记录 3、患者病情重、很少主诉。、患者病情重、很少主诉。相关资料相关资料重症监护室内的患者眼部重症监护室内的患者眼部最易受最易受到伤害的部位是到伤害的部位是角膜角膜。使用镇静剂使用镇静剂超过超过48小时小时的
4、患者角膜上皮脱落的发生率甚至的患者角膜上皮脱落的发生率甚至高达高达60。患者最易发生角膜上皮脱落的时间是准入患者最易发生角膜上皮脱落的时间是准入ICU后的后的27天天。人体眼睛的保护机制人体眼睛的保护机制正常的瞬目正常的瞬目(每隔每隔510秒一次秒一次)闭合状态闭合状态眼表泪膜的完整眼表泪膜的完整ICU患者眼部并发症危险因素患者眼部并发症危险因素眼睑闭合状态异常及瞬目运动减少眼睑闭合状态异常及瞬目运动减少眼眼睑睑闭闭合合时时作作为为机机械械屏屏障障保保护护眼眼球球免免遭遭伤伤害害,同同时时可可防防止止泪泪液液挥挥发发,保保持持角角膜膜湿湿润润,睁睁眼眼状状态态下下,眼眼睑睑正正常常频频率率的的
5、瞬瞬目目动动作作可可保保持持泪泪膜膜在在眼眼表表的完整性。的完整性。昏迷、镇静剂及神经肌肉阻滞剂的使用可影响眼睑的闭合。昏迷、镇静剂及神经肌肉阻滞剂的使用可影响眼睑的闭合。机械通气可导致结膜水肿也会使眼睑闭合不全。机械通气可导致结膜水肿也会使眼睑闭合不全。ICU患者眼部并发症危险因素患者眼部并发症危险因素泪液分泌减少泪液分泌减少泪泪液液具具有有润润滑滑、冲冲洗洗眼眼球球、保保持持眼眼球球湿湿润润的的作作用用,同同时时泪泪液液中中的的抗抗菌菌蛋蛋白白质质有有抗菌功能。抗菌功能。昏昏迷迷、机机械械通通气气和和使使用用镇镇静静剂剂等等引引起起泪泪液液过过度度蒸蒸发发、影影响响了了泪泪膜膜的的完完整整
6、性性,泪泪液的缺失和角膜的干燥增加了局部损伤、感染的危险性。液的缺失和角膜的干燥增加了局部损伤、感染的危险性。阿托品等药物会减少眼部的分泌、加剧眼部的干燥。阿托品等药物会减少眼部的分泌、加剧眼部的干燥。ICU患者眼部并发症危险因素患者眼部并发症危险因素其他因素其他因素代谢紊乱、免疫缺陷以及面部损伤干扰了眼部保护机制。代谢紊乱、免疫缺陷以及面部损伤干扰了眼部保护机制。气气管管内内置置管管患患者者会会由由于于不不当当的的吸吸痰痰操操作作引引发发眼眼部部感感染染,有有可能导致气道微生物播散至眼表。可能导致气道微生物播散至眼表。眼部并发症发生的原因眼部并发症发生的原因镇镇静静剂剂能能使使眼眼球球运运动
7、动和和眨眨眼眼反反射射减减少少甚甚至至丧丧失失,神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞剂剂和和大大剂剂量量的的镇镇静静剂剂可可干干扰扰眼眼轮轮匝匝肌肌的的运动,影响眼睑的闭合。运动,影响眼睑的闭合。眼部并发症发生的原因眼部并发症发生的原因面罩、鼻导管给氧时,氧气流冲击眼球面罩、鼻导管给氧时,氧气流冲击眼球咳痰,吸痰时,痰液溅到眼睛咳痰,吸痰时,痰液溅到眼睛药药物物减减少少眼眼部部泪泪液液的的分分泌泌、加加剧剧眼眼部部的的干干燥燥,如如阿阿托品、抗组胺药、酚噻嗪、三环的抗抑郁药物等。托品、抗组胺药、酚噻嗪、三环的抗抑郁药物等。重症患者眼部常见并发症重症患者眼部常见并发症眼结膜充血水肿眼结膜充血水肿角膜上皮脱落
8、角膜上皮脱落眼角干燥眼角干燥暴露性、干燥性角膜炎暴露性、干燥性角膜炎刺激性结膜炎刺激性结膜炎角膜血管化角膜血管化瘢痕形成瘢痕形成永久视力障碍永久视力障碍护理评估护理评估评估眼部评估眼部 眼眼睑睑闭闭合合状状况况、结结膜膜的的充充血血、角角膜膜的的混混浊浊、眼眼分分泌物的情况泌物的情况2320ICU患者眼部护理策略 据据澳澳大大利利亚亚循循证证护护理理中中心心(JBI)对对3个个临临床床随随机机对对照照试试验验的的系系统统评评价价概概括括了了4个方面的干预策略。个方面的干预策略。清洁眼部清洁眼部防止眼部干燥防止眼部干燥促进眼睑闭合促进眼睑闭合制定眼部护理流程制定眼部护理流程清洁眼部清洁眼部方法:
9、棉签或棉球擦拭眼睑、结膜囊冲洗方法:棉签或棉球擦拭眼睑、结膜囊冲洗溶溶液液选选择择:生生理理盐盐水水或或灭灭菌菌注注射射用用水水,没没有有证证据据支支持使用何种溶液更好。持使用何种溶液更好。生理盐水棉球擦拭眼睑更具操作性及实用性生理盐水棉球擦拭眼睑更具操作性及实用性防止眼部干燥采用的方法有滴注眼药水、涂眼药膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼镜。国外meta分析表明:聚乙烯薄膜覆盖眼部较滴注法对减少暴露性角膜病变的发生更有效,国内学者研究结果与国外一致。有研究显示:使用游泳眼镜可预防昏迷及镇静剂病人的角膜上皮脱落。促使眼睑闭合采用的方法有被动闭眼(由护士帮助关闭眼睑)、使用黏性胶带、水凝胶及眼睑缝合
10、。多项研究表明:使用眼药水或眼膏比单纯被动闭眼更能很好预防角膜损伤。单纯使用水凝胶敷料时暴露性角膜病变的发生率很高。眼睑缝合可协助闭合双眼,但不易被接受,同时使眼部观察变得困难。重症患者眼部护理重症患者眼部护理 溶液选择:生理盐水 灭菌注射用水 被动闭眼:护士帮助病人关闭眼睑 使用黏性眼睑带、水凝胶、眼罩 仔细评估眼睑闭合情况 滴注眼药水、涂敷眼药膏、贴敷聚乙烯薄膜或水凝胶眼部清洁促使眼睑闭合防止眼部干燥点滴眼药水方法点滴眼药水方法1、体位:仰卧位,头稍向后仰。、体位:仰卧位,头稍向后仰。2、轻轻轻轻向向下下拨拨开开下下眼眼皮皮,药药水水滴滴入入眼眼睑睑滴滴,将将下下眼眼睑睑轻轻轻轻向向上上提
11、起,使药液充分分布于结膜囊内。提起,使药液充分分布于结膜囊内。3、压内眼角、压内眼角23分钟。分钟。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field