中国孕妇分娩恐惧发生现状的meta分析.pdf

Oct.2023Vol.49No.5现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2023年10 月第49 卷第5期中国孕妇分娩恐惧发生现状的meta分析梁倩,王芳,何静漪,税晓玲,李玲,林伦玮1（1.成都中医药大学护理学院，四川成都6 10 0 7 5；2.成都中医药大学附属医院广安医院院长办公室，四川广安6 38 0 0 0)【摘要】目的：系统评价中国孕妇分娩恐惧发生现状。方法：检索VIP、CNK I、CBM、Wa n Fa n g、We b o f Sc i e n c e、Emb a s e、CochraneLibrary和PubMed数据库中关于我国孕妇分娩恐惧的文献，检索时限从建库至2 0 2 2 年7 月。采用Stata16.0软件进行meta分析。结果：共纳入2 4篇文献，包括9 0 2 9 名孕妇。meta分析显示，我国孕妇分娩恐惧检出率为7 1.8 9%，分娩恐惧评分为34.7 7 分。亚组分析发现，样本量 6 0 0 的分娩恐惧检出率分别为7 3.10%、7 3.2 8%、67.81%；东部、中部和西部地区分娩恐惧检出率分别为7 0.9 4%、7 5.0 7%、7 0.40%；轻度、中度、重度分娩恐惧检出率分别为50.46%、18.6 5%、3.2 9%。年龄18 2 5岁、文化程度低、孕周2 8 周、首次妊娠、家庭人均月收入低、独生子女、居住在农村的孕妇分娩恐惧评分更高。结论：我国孕妇分娩恐惧检出率较高，且在不同样本量、研究地域和分娩恐惧程度之间存在差异，其分娩恐惧水平受年龄、文化程度、孕周等多种因素影响。【关键词】中国；孕妇;分娩恐惧;meta分析【中图分类号】R473.71Status quo of fear of childbirth among pregnant women in China:a meta-analysis(1.School of Nursing,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan 610075,China;2.Deans Office of Guangan Hospital,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,AbstractObjective:To systematically evaluate the status quo of fear of childbirth among pregnant women in China.Methods:Relevant literatures on fear of childbirth among pregnant women in China from VIP,CNKI,CBM,Wan Fang,Web ofScience,Embase,Cochrane Library,and PubMed databases were retrieved.The search time limit was from the establishment ofthe databases to July 2022.A meta-analysis was conducted using Stata 16.0 software.Results:A total of 24 articles were included,including 9029 pregnant women.Meta-analysis showed that the detection rate of fear of childbirth among pregnant women in Chinawas 71.89%with a fear of childbirth score of 34.77 points.Subgroup analysis found that the detection rates of fear of childbirth forsample sizes 600 were 73.10%,73.28%and 67.81%,respectively.The detection rates of fear ofchildbirth in the eastern,central,and western regions were 70.94%,75.07%and 70.40%,respectively.The detection rates ofmild,moderate,and severe fear of childbirth were 50.46%,18.65%and 3.29%,respectively.Pregnant women aged 18-25,with low education level,gestational age28 weeks,first pregnancy,low per capita monthly income,only child,and residing inrural areas had higher fear of childbirth scores.Conclusion:The detection rate of fear of childbirth among pregnant women in Chinais relatively high,and there are differences in the detection rates among different sample sizes,research regions,and levels of fearof childbirth.The level of fear of childbirth is influenced by various factors such as age,educational level,and gestational age.Keywords China;pregnant women;fear of childbirth;meta-analysis分娩恐惧是孕产妇对分娩应激、分娩过程中的未知事件和不良事件而产生的一种与焦虑或病态性恐惧相关的心理症状 。这种孕产期常见的心理问题可使孕产妇躯体不适、睡眠障碍、注意力难以集中，严重者可导致产程延长、难产、紧急性剖宫产,增加产前和产后抑郁、产后创伤应激综合征的风险 2 3。国外一项meta分析发现全球临床型分娩恐惧发生率为通信作者：王芳,16 9 7 0 7 0 7 57 370【文献标识码】ALiang Qian,Wang Fang,He Jingyi,Shui Xiaoling,Li Ling,Lin LunweiGuangan,Sichuan 638000,China)D0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.05.01514.00%,并且患病率仍处于上升趋势 4。近年来，“健康中国2 0 30”规划纲要及相关专家共识中均提出要加强对我国孕产妇常见心理问题的早期识别、评估和干预 5。目前关于我国孕妇分娩恐惧的研究结果存在较大差异，故本研究通过meta分析来探讨孕妇分娩恐惧的发生现状，以期为开展减轻孕妇分娩恐惧的干预措施提供参考。2023年10 月第49 卷第5期1对象与方法1.1纳入与排除标准纳人标准：（1）横断面研究；(2)研究对象为我国年龄18 岁的孕妇；(3)结局指标为分娩恐惧检出率与分娩恐惧评分，测量工具为分娩恐惧量表；（4)语言为英文或中文。排除标准：（1）质量评分3分的文献；（2）无法查看全文或数据不全的文献；(3)重复发表文献。1.2检索策略全面检索VIP、CNK I、CBM、Wa nFang、We b o f Sc i e n c e、Emb a s e、Co c h r a n e Li b r a r y 和PubMed数据库，搜集以上数据库从建库至2 0 2 2 年7月发表的我国孕妇分娩恐惧相关的横断面研究。中文检索词：孕妇、妊娠、分娩恐惧、分娩态度；英文检索词：China、Ch i n e s e 、p r e g n a n t、f e a r o f b i r t h、f e a r o f c h i l d b i r t h、childbirth fear,delivery fear,childbirth attitude。1.3文献筛选与信息提取2 名研究生分别独立完成文献筛选与信息提取。若交叉核对存在分歧,应与第三方讨论以得出最终结果,再提取文献的以下信息：（1)发表时间、第一作者、研究所在地区；(2)研究对象的年龄、孕第一作者与年份孕周（周）总人数Gao8 2015广东危娟 9 12 0 16广东张明 10 2 0 16吉林张慧 11 2 0 18广东郑丹丹 12 2 0 18方兰 13 2 0 19贾桢 14 2 0 19梁观妹 15 2 0 19刘艳君 16 2 0 19赵雨馨 17 2 0 19高国芳 18 2 0 2 0胡颖 19 2 0 2 0刘军 2 0 2 0 2 0刘小燕 2 1 2 0 2 0孙玉 2 2 2 0 2 0吴贞红 2 3 2 0 2 0肖苏琴 2 4 2 0 2 0张欣桐 2 5 2 0 2 0Huang26 202 1 Zhou 27 2021 崔海霞 2 8 2 0 2 1李佳佳 2 9 2 0 2 1Han 30 2022Hou 31 2022现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE周及纳人样本量；(3)分娩恐惧检出率及评分等。1.4文献质量评价采用美国卫生保健研究与质量机构推荐的共含11项条目的评价标准 6 进行文献的质量评价。被2 名研究者评为“否”“不清楚”“是”的条目则分别记为0 分、0 分、1分；文献条目总分 4分、4 7 分、8 11分则分别评为低、中、高质量研究。1.5统计学方法由于本研究纳入文献中有较多的分娩恐惧检出率在0.7 1范围内,因此首先采用双反正弦转换法对率进行转换再合并计算阳性率 7 。采用Q检验进行异质性检验,采用亚组分析探索异质性来源,结果稳定性采用敏感性分析进行评判,发表偏倚依据漏斗图及Egger检验判断。以P3530.20 3.60湖北和海南27.06 3.62浙江26.47 3.32重庆28.17 3.44山东广东安徽江苏湖南山东重庆陕西河南山东河南湖南Oct.2023Vol.49No.5共检索出相分娩恐惧文献质量出率 n(%)评分（分）2835328343512838627312372713036189303627929 3612044028510392835219282789029.88 8.7728203728.45 6.29281828202828.70 3.8011 4028.13 4.0914 4127.62 3.1736 42202830.10 3.8012 4033.60 4.0228评分(分）31.20 8.238278(79.20)32.29 6.2533.02 4.9533.43 7.41198(73.06)33.28 9.2234.51 6.15219(78.49)34.05 5.34102(85.00)40.46 8.9931.44 8.84688(66.22)31.30 8.43160(73.06)209(75.18)20(22.22)212170(80.19)311一545338(62.02)305238(78.03)201646922124264969358786877479733.58 7.278536.11 9.81737.77 8.85830.74 9.03634.89 9.42741.92 9.248433(67.03)32.49 8.64648(70.28)33.92 10.17103(83.06)初产妇：34.8 6 9.19210(79.55)二胎孕妇:37.6 0 3.49657(67.80)32.76 9.8443.76 5.27884788371Oct.2023Vol.49No.52.2meta分析结果2.2.1分娩恐惧发生率与分娩恐惧评分meta分析结果显示，使用随机效应模型后得出中国孕妇分娩恐惧的发生率为7 1.8 9%9 5%CI（6 7.6 2%，7 5.9 7%），中国孕妇分娩恐惧评分为34.7 7 分 9 5%CI（33.2 2，36.33)。2.2.2亚组分析亚组分析结果显示，样本量 6 0 0 的分娩恐惧检出率分别为7 3.10%、73.28%、6 7.8 1%；东部、中部和西部地区检出率分别为7 0.9 4%、7 5.0 7%、7 0.40%；轻度、中度、重度分娩恐惧检出率分别为50.46%、18.6 5%、3.2 9%，见表2。此外，年龄18 2 5岁、文化程度低、孕周2 8 周、首次妊娠、家庭人均月收人低、独生子女、居住在农村的孕妇分娩恐惧评分更高，见表3。表2 中国孕妇分娩恐惧检出率的亚组分析结果纳人研果异质性检验结果效应meta分析结果亚组究数PP(%)模型检出率%(9 5%CI)样本量600地域东部中部西部程度轻度中度重度表3中国孕妇分娩恐惧评分的亚组分析结果纳人研异质性检验结果效应meta分析结果亚组究数P1P(%)模型检出率%(9 5%CI)年龄（岁）18 25263031 3535文化程度初中及以下10高中/高职/90.001 98.90中专大专或本科硕士及以上孕周（周）28372现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE纳入研异质性检验结果效应，亚组究数PP(%)模型检出率%(9 5%CI)首次妊娠是否家庭人均月收入（元）400060.001 91.204000 60003 60005独生子女是否居住地城市农村2.3每敏感性分析采用逐一剔除单个研究的方法进行敏感性分析后发现效应量未发生明显变化，提示本研究结果较稳定。2.4发表偏倚检验使用Egger检验进行发表偏倚评价，分娩恐惧检出率和分娩恐惧评分两者的漏斗图90.00193.90随机73.10(64.45,80.90)30.00195.00随机73.28(61.21,83.76)40.26125.00固定67.81(66.31,69.34)80.00195.80随机70.94(60.82,80.11)40.00186.70随机75.07(68.32,81.21)30.04268.50随机70.40(66.40,74.24)140.00193.30随机50.46(45.52,55.40)140.00189.20随机18.65(15.71,21.82)140.00192.50随机3.29(1.84,5.18)70.00184.90随机34.42(32.59,36.2 4)50.01169.50随机32.55(31.7 1,33.39)40.138 45.6040.001 75.80 0.001 96.20F50.00177.50随机32.7 1(31.52,33.9 1)30.039 69.2030.5260.00固定31.2 3(30.58,31.8 8)180.00199.00随机35.2 1(33.41,37.0 1)2023年10 月第49 卷第5期meta分析结果70.00194.00随机35.6 0(33.9 9,37.2 2)80.00199.50随机33.7 0(2 9.0 5,38.34)随机34.7 4(32.52,36.9 6)随机33.40(31.0 2,35.7 9)0.00273.10随机32.9 5(31.54,34.36)50.001 99.4050.001 99.4050.00199.50随机、34.13(2 9.2 0,39.0 6)7600的研究分娩恐惧检出率明显低于样本量较小的另外两组研究；西部地区的孕妇分娩恐惧检出率最低，中部地区最高，可能与东、西部地区的研究数量较少有关。这提示今后应开展多中心、大样本的研究，才能得出更准确的结论。本研究结果表明，年龄偏大和文化程度较高的孕固定31.8 7(31.0 2,32.7 3)妇分娩恐惧得分较低。可能是因为年龄偏大的孕妇在随机30.8 8(2 7.32,34.44)阅历、心理成熟度、妊娠及分娩准备等方面更有优势，能更积极地应对妊娠和分娩 14。但亦有研究表明,高随机36.7 8(33.6 1,39.9 5)龄是孕妇分娩恐惧的预测因素 2 6 ，高龄妊娠时孕妇和随机34.41(30.53,38.2 9)胎儿面临的并发症风险增加,导致其分娩恐惧水平更高 15.2 9 。对于文化程度而言，一些研究认为高学历者随机31.15(2 8.6 5,33.6 5)的学习能力相对强,能通过多种途径了解分娩相关知识,减轻了分娩恐惧水平 15,18 ;但赵雨馨 17 的研究结论与此相反，可能是高学历者在做事时会进行详细规划，当面临分娩阵痛、胎儿是否健康等各种不可控因素随机、38.8 2(31.11,46.53)随机 35.19(2 9.59,40.7 8)2023年10 月第49 卷第5期时,其分娩恐惧水平将增高。提示产科医护人员应重视孕妇的知识需求及心理状态，针对不同年龄、文化程度的孕妇进行个性化的分娩知识宣教，通过经验传授、场景模拟等方法提高孕妇信心，降低分娩恐惧程度。本研究结果表明，孕晚期和首次妊娠的分娩恐惧水平明显更高，可能因为孕晚期的孕妇距离分娩日期更近，往往比较担心自己应对分娩的能力 2 7 。首次妊娠的孕妇较有分娩经历者更易发生分娩恐惧，这与部分研究结论一致 118.30 1,分析原因如下：（1)有分娩经历者对整个分娩过程已经较为了解；（2）初次分娩的经历与体验可能会影响女性是否选择生育二胎,再次妊娠的孕妇大多在首次分娩时应对较好、自我效能较高，因而其分娩恐惧水平相对较低 17 。提示产科医护人员在常规孕期保健时应重点关注处于孕晚期、初次妊娠或有糟糕分娩经历的孕妇，缓解其焦虑及恐惧。本研究结果表明，家庭经济状况和是否独生子女也影响着孕妇分娩恐惧水平。家庭经济条件较差不仅可能导致孕妇在孕期营养补给不足、对产前保健不够重视 2 9 ,还可能导致孕妇受经济条件制约而无法从容应对分娩中的突发情况，因而增加其分娩恐惧水平。此外,独生子女的分娩恐惧评分更高,可能是非独生子女从小就有兄弟姐妹帮助，遇事时更有信心应对，而独生子女在面对困难时更易出现焦虑、抑郁情绪和强迫症状。尤其是在妊娠和分娩期间，独生子女因缺少兄弟姐妹的帮助，社会支持相对较少，导致其分娩恐惧水平相对较高。因此,助产机构应关注低收人家庭的孕妇，充分利用社会资源，尽量提高她们对产前保健的重视程度,协助其顺利完成分娩。鼓励独生子女孕妇采取积极应对方式，调动其社会支持系统，并做好妊娠和分娩中的心理疏导工作。本研究结果还显示，农村孕妇分娩恐惧水平稍高于城市，但差异较小，可能是因生活在城市的孕妇拥有更好的医疗条件和更便捷的交通 2 7 。但随着我国农村医疗资源配置与医疗服务能力的逐步提升，城乡交通的便捷性增强，降低了农村孕妇的分娩恐惧水平,缩小了农村与城市地区孕妇分娩恐惧水平的差异。4结束语考虑到各地区生育文化背景、经济条件等多方面的差异,关于年龄、孕周、文化程度、产次对分娩恐惧的影响还需在各地区开展进一步的研究。本研究存在一定的局限性,各研究间异质性较大,且某些亚组中包含的文献数较少，可能会对研究结果有一定影响。建议今后开展相关研究时合理选择测评工具、完善研究设计，并深人探讨孕妇分娩恐惧的影响机制。现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE参考文献：1JSAISTO T,HALMESMAKI E.Fear of childbirth:a neglecteddilemma J.Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82(3):201-208.2DENCKER A,NILSSON C,BECLEY C,et al.Causes andoutcomes in studies of fear of childbirth:A systematic reviewJ.Women Birth,2019,32(2):99-111.3 SODERQUIST J，WI JM A B,T H O R BER T G,e t a l.R i s kfactors in pregnancy for post-traumatic stress and depressionafter childbirth 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