针刺法与常规护理对无痛胃肠镜术后麻醉复苏患者定向力影响的随机对照试验.pdf

2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine59护理园地针刺法与常规护理对无痛胃肠镜术后麻醉复苏患者定向力影响的随机对照试验张双双，王晓娟*，洪肖伟，梁姣（新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 0 0）摘要：目的探讨针刺法对无痛胃肠镜检查术后麻醉复苏患者的定向力影响。方法选取在新疆医科大学附属中医医院消化内镜中心接受无痛胃肠镜检查的12 0 例住院患者，采用随机对照的研究方法，观察两组患者的简易精神状态评价量表（M M SE）、Be r g 平衡量表(BBS)及苏醒时间。结果（1)两组患者一般资料对比，差异无统计学意义；（2)术后3 0 minMMSE评分比较，针刺组在时间、地点定向上敏感度高于常规护理组；（3)术后15 min的BBS相比，针刺组平衡力恢复优于常规护理组。结论通过针刺胃肠镜术后老年患者的人中穴、内关穴能够安全有效地提升老年患者定向力恢复效果,从而降低老年患者胃肠镜术后跌倒的风险，提高老年患者围术期的安全。关键词：针刺法；无痛胃肠镜；定向力胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗许多胃肠疾病的标准工具。常规胃镜检查,因咽喉反射及胃肠道的牵拉严重影响检查者的生理舒适度且阳性检出率低,因此,国际胃肠内镜指南推荐使用短效静脉麻醉下行胃肠镜检查 2。调查显示，我国已有65.1%的医疗单位开展无痛胃肠镜检查,其中，三级医院的无痛胃肠镜检查实施率已达到9 3.5%3 。在检查中使用的麻醉药物，对检查者生命体征、苏醒时间及不良反应均有不同程度的影响 4。麻醉药物在体内残留，使患者定向力不佳，进而出现跌倒、坠床等不良事件12.3%5,增加麻醉术后的风险。特别是老年检查者麻醉药物代谢慢，苏醒时间延长，平衡协调能力欠佳,更容易发生跌倒等不良事件 7,严重威胁生命,增加医疗和照顾负担。针灸作为补充与替代疗法广泛的应用于脑卒中的运动功能的康复。19 9 7 年美国国立卫生院（NI H）小组就推荐针灸作为中风的辅助康复治疗。针刺能调节神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，改善运动及其他神经功能障碍9,已有动物实验表示针刺内关穴可改善大鼠的精细运动功能的恢复 0 ,也有研究表明通过针刺可促进缺氧缺血性脑损伤大鼠运动的恢复,有临床研究针刺可明显改善脑部血液微循环 12 。针刺人中穴可明显改善脑部血液循环,增加脑部灌注量通过降低大脑的氧分压和血氧利用率而起到脑保护作用；人中穴位于三叉神经（双侧)第二支在唇沟的交汇点，而目前认为三叉神经兴奋有利于觉醒状态的维持，故针刺人中有促醒疗效 13 。这些研究干预时间较长，平均4 8 周，并没有对单次效果的评价，因此本研究拟采用随机对照的方法比较针刺法与常规护理，通过观察患者定向力恢复、苏醒时间及Berg平衡量表评分 4来评价针刺法对无痛胃肠镜术后患者麻醉复苏中的疗效。1对象与方法1.1研究对象本研究直接招募2 0 2 0 年1月 2 0 2 1年1月在新疆医科大学附属中医医院消化内镜中心接受无痛胃肠镜检查的住院患者12 0 例作为研究对象。纳人标准：年龄6 5 岁；ASA麻醉风险分级III级；经消化内镜医师确认具有胃肠镜检查指征的住院择期患者；经麻醉医师确认可接受麻醉镇静的患者；无晕针、无针灸及药物过敏史；自愿接受治疗并基金项目：新疆医科大学科研创新项目（ZYY201907）作者简介：张双双（19 9 1一），女，护理师，从事围术期手术患者的安全。Tel：[phone],E-ma i l：45 0 9 9 8 6 5 7 q q.c o m*通讯作者：王晓娟（19 8 1一），女，副主任护师，从事手术室管理和围术期手术患者压力性损伤的预防及护理。Tel:[phone],E-mail：新疆中医药60Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine签订知情同意书。排除标准：患者严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；精神异常，记忆力明显障碍；有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者；有显著性呼吸系统疾病的病态肥胖者；最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。1.2干预方法1.2.1对照组常规护理，根据第5 版人民卫生出版社出版的外科护理学，全身麻醉术后护理措施为：（1)生命体征的观察；(2)防止意外伤害：病人苏醒过程中常出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害，应注意适当防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床、碰撞；(3)注意保暖,提高室温1.2.2试验组针刺法，参考石学敏主编的针灸治疗学15 ,选穴：人中、内关穴,其穴位定位标准为：（1）主穴：人中穴（人中沟的上1/3 与下2/3 的交点处）。（2)辅穴：内关穴（腕横纹上2 寸，位于掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间）。（3)器材：采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌一次性使用无菌针灸针（规格0.18 mmx25mm）。（4)操作：患者仰卧位取穴。用7 5%酒精棉签常规消毒所选穴位局部皮肤，取华佗牌一次性使用无菌针灸针（规格0.18mmx25mm）,针身与皮肤表面呈45 角左右倾斜刺人人中穴1寸的深度，采用均匀的提插、捻转15 s；直刺内关1寸，双侧穴位同时施用提插捻转泻法15 s。1.3评价指标1.3.1主要结局指标min的MMSE评分。1.3.22次要结局指标Berg平衡量表、苏醒时间。1.4统计学方法本研究所得数据定量指标正态的（如：年龄、BMI等)采用均数和标准差描述，比较两组间差异用t检验；定性指标（如：吸烟史、饮酒史、文化程度等)采用绝对数和构成比描述，比较两组间差异用卡方检验；两组间不同时间的点MMSE、BBS评分的比较使用重复测量的反复分析。研究整体选取检验水准为双侧的0.0 5，使用的统计软件为SAS JMP10.0。2结果2.1一般资料的比较两组患者在年龄、身高、体重、BMI、文化程度、苏醒时间及既往史方面对比,差异无统计学意义（P0.05）。见表1和表2。2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3表1一般情况(xs),例(%)指标对照组年龄（岁）70.475.20身高(m)1.650.08体重(kg)67.9512.30BMI24.793.37吸烟史有无饮酒史有无文化程度小学以下20(33.33)初中18(30.00)中专或高中12(20.00)大专及以上10(16.67)呼吸18.802.25脉搏76.479.82糖尿病有无高血压有无高血脂有无脑梗有无注：*表示校正卡方。表2两组苏醒时间比较（x土s）指标对照组苏醒时间（min）7.022.512.2两组患者的评分及疗效比较针对两组患者的MMSE和BBS进行比较，MMSE评分 2 7 分，认知功能正常，患者在时间、地点定向上敏感度高，检查结检查结束后0 min、15 mi n、3 0束后3 0 min试验组MMSE评分 2 7 分的有17 例，对照组仅有8 例,结果显示试验组定向力恢复在3 0 min后明显优于对照组。BBS评分越高说明患者的平衡能力越好，检查结束后15 min试验组BBS评分在41 5 6分之间的有6 例,对照组0 例，结果显示试验组在预防老年患者跌倒的疗效上明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3 和表4。表3 两组不同时间点评分比较（x土s）指标对照组MMSEOmin15min19.173.6230min24.682.00BBSOmin15min26.757.4230min45.124.31试验组71.35.131.660.1066.6111.0924.183.444(6.67)3(5.00)56(93.33)57(95.00)1(1.67)2(3.33)59(98.33)58(96.67)10(16.67)21(35.00)16(26.67)13(21.66)18.471.3373.959.2517(28.33)13(21.67)43(71.67)47(78.33)26(43.33)24(（40)34(56.67)36(60)3(5.00)4(6.67)57(95.00)56(93.33)3(5.00)4(6.67)57(95.00)56(93.33)试验组6.932.94试验组1.173.610.882.0018.334.8424.932.800.030.260.321.3326.589.4147.185.84P0.8840.3790.4810.6320.6270.5320.9860.3260.1520.696*0.3420.559*4.5270.2100.9860.3271.4450.1510.7110.3990.1370.7110.1520.696*0.1520.696*XP0.1670.868FPF组间=0.45 0P 组间=0.5 0 4F组内=2 3 7 3.5 18P组内 0.0 0 1F交=1.5 5 1P交=0.2 17F 组间=0.9 3 4P 组间=0.3 3 6F组内=5 3 5 4.2 7 9P组内 0.0 0 1F交=3.3 2 1P交至=0.0 402023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3表4两组疗效比较（%）指标对照组MMSE(Omin)n21分20n27分n21分18(30.00)20n27分n21分52(86.67)BBS(15min)41-56分21-40分50(83.33)0-20分10(16.67)BBS(30min)41-56分55(91.67)21-40分5(8.33)注：*表示校正卡方。3讨论胃肠镜检查作为诊断胃肠道疾病的金标准 6,对老年人胃肠道疾病的确诊具有重要意义，但老年人特殊的生理表现主要体现在代谢减缓，全身各器官功能均降低，无痛胃肠镜检查之后，短时间内可能会发生定向力恢复不佳、认知障碍等问题。本研究针对老年人进行随机对照试验，结果表明针刺后30min可有效提高老年患者的定向力，这与刘畅 17 、汲玮等 18 针刺在围术期促进麻醉恢复上的研究结果相似,运用针刺治疗围术期的不良反应，减少术后并发症的效果显著 19 。针刺人中穴和内关穴可提高定向力，可能是由于针刺疗法可以明显改善脑部血管的微循环 2 0 ,针刺人中穴可以促进定向、神思恍、反应迟钝等方面的恢复；针刺内关穴可减轻心肌缺血再灌注大鼠的心肌细胞结构破坏，对心肌起到保护作用。老年人健康是承载着一个家庭享受和追求美好生活的重要前提，随着人均寿命延长，老年人对健康的需求增加，无痛胃肠镜为老年人在消化道疾病上提供了诊疗价值。精准护理理念下，为了缩短老年人术后的定向力及平衡能力恢复时间，提高老年人术后康复质量，减少患者担忧，及不良后果造成的医疗资源负担加重，围术期针刺的干预可有效提高术后及时恢复效果，为老年患者创造更加舒适、安全的诊疗体验。4结论本研究结果表明，针刺法可能对麻醉术后快速恢复患者定向力方面有一定的理论依据。我们希望这项研究是一个有益的尝试，推进针刺试验的方法新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine学,为围术期针刺干预对临床治疗效果的影响提供试验组X3(5.00)060(100.00)1(1.67)3(5.00)18(30.00)39(65.00)8(13.33)17(28.33)43(71.67)06(10.00)39(65.00)15(25.00)50(83.33)10(16.67)61P一定的依据。4.2360.0401.0970.5784.0930.04310.6880.005*1.9050.168参考文献：1】杨宝兵,陈良，曹旭升.无痛胃肠镜检查临床麻醉用药的研究进展 J.中国医刊,2 0 2 2,5 7(4)：3 7 8-3 8 1.2Cai G,Huang Z,Zou T,等.Clinical application of a novelendoscopic mask:A randomized controlled trial in aged patientsundergoing painless gastroscopy.J.Int J Med Sci,2017,14(2):167-172.3张修礼,唐平,孔金艳，等.国内无痛胃肠镜开展近况调查 中华消化内镜杂志，2 0 12(6)：3 16-3 18.4】王春玉，龙方两种联合麻醉方案对行胃肠镜检查老年患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响 .世界华人消化杂志，2018,26(30):1784-1788.5夏元元，李华伟.护理风险管理在无痛胃肠镜检查中的应用效果J.中国医药指南，2 0 18,16(3 0)：2 0 4-2 0 5.6田琼,田信.对无痛胃肠镜检查患者防跌倒和防坠床的护理措施探析 J.世界最新医学信息文摘，2 0 18,18（A4)：3 3 5-3 3 6.7】刘剑，李跃祥.纳美芬在老年患者芬太尼复合丙泊酚无痛胃肠镜检查中麻醉的效果及对认知功能的影响 黑龙江医学，2021,45(17):1805-1806,1809.8】王青，王晓娟,刘冰,等。住院老年患者静力性平衡与Morse危险因素评估量表评估跌倒风险的相关性研究 中国医药指南，2021,19(17):41-42.9陈景杰,陈俊琦,刘刚。针刺核心肌群改善脑卒中患者平衡功能的疗效研究 J。时珍国医国药，2 0 17,2 8(7)：16 8 6-16 8 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