医院信息系统-医院信息标准化建设.ppt

医院信息系统医院信息系统 第第3 3章章 医院信息标准化建设医院信息标准化建设 第3章 医院信息标准化建设3.1 3.1 概述概述3.2 3.2 医学信息标准医学信息标准3.3 3.3 国际医学信息标准化工作国际医学信息标准化工作3.4 3.4 国际著名的医学信息标准国际著名的医学信息标准3.5 3.5 我国医院信息标准工作我国医院信息标准工作3.6 3.6 我国卫生信息化建设的发展方向我国卫生信息化建设的发展方向2.1 概述概述 2.1.1 2.1.1 标准标准我国国家标准我国国家标准GB/T2000.1-2002GB/T2000.1-2002将将“标准标准”定定义为：为了在一定的范围内获得最佳秩序，义为：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构标准，共同使经协商一致制定并由公认机构标准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。用的和重复使用的一种规范性文件。2.1.1 2.1.1 标准标准国际标准化组织国际标准化组织(ISO)将将“标准标准”定义为：定义为：标准，可以为公众使用的技术规范或者其他标准，可以为公众使用的技术规范或者其他技术文件。这些文件是在科学、技术和经办技术文件。这些文件是在科学、技术和经办相结合的基础上，由标准涉及的有关部门，相结合的基础上，由标准涉及的有关部门，为了达到最佳的共同利益，而进行合作、统为了达到最佳的共同利益，而进行合作、统一意见或是一致意见而起草的行动准则。一意见或是一致意见而起草的行动准则。标准的分类标准的分类 （1 1）国际标准）国际标准 （2 2）地区标准）地区标准 （3 3）国家标准）国家标准 （4 4）地方标准）地方标准 （5 5）部门标准）部门标准 （6 6）企业标准）企业标准1.1.根据标准的适用范围划分：根据标准的适用范围划分：标准的分类标准的分类 （1 1）基础标准）基础标准 （2 2）产品标准）产品标准 （3 3）方法标准）方法标准2.2.根据标准的主题划分：根据标准的主题划分：标准的分类标准的分类 （1 1）强制性标准）强制性标准 （2 2）推荐使用标准）推荐使用标准 3.3.根据标准履行的职责根据标准履行的职责划分：划分：5.1.2 5.1.2 标准化标准化中华人民共和国标准化法条文解释中华人民共和国标准化法条文解释中中对对标准化标准化的解释是：的解释是：“标准化标准化的含义的含义是，在经济、技术、科学及管理等社会实是，在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念通过制定、实践中，对重复性事物和概念通过制定、实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益的过程会效益的过程”。5.1.2 5.1.2 标准化标准化ISO在在标准化的目的与原理标准化的目的与原理对对标准化标准化的解释是：的解释是：“标准化是为了所有有关方面标准化是为了所有有关方面的利益，特别是为了促进最佳的、全面的的利益，特别是为了促进最佳的、全面的经济效果，并适当考虑到产品使用条件要经济效果，并适当考虑到产品使用条件要求，在所有有关方面的协作下，进行有秩求，在所有有关方面的协作下，进行有秩序的特定活动，制定并实施各项规则的过序的特定活动，制定并实施各项规则的过程。程。”（1 1）简化原理）简化原理 （2 2）统一原理）统一原理 （3 3）协调原理）协调原理 （4 4）最优化原理）最优化原理 标准化工作应当遵循以下的基本原理：标准化工作应当遵循以下的基本原理：2.1.2 2.1.2 标准化标准化信息标准（信息标准（information standardinformation standard）是专门为信）是专门为信息科学研究、信息生产、信息管理等信息领息科学研究、信息生产、信息管理等信息领域所制定的各类规范和行动准则。是指在信域所制定的各类规范和行动准则。是指在信息的产生、传输、交换和处理时采用的统一息的产生、传输、交换和处理时采用的统一的规则、概念、名词、术语、传输格式、表的规则、概念、名词、术语、传输格式、表达格式和代码等。包括：元数据标准、名词、达格式和代码等。包括：元数据标准、名词、术语标准、分类代码标准等。术语标准、分类代码标准等。2.1.3 2.1.3 信息标准及信息标信息标准及信息标准化准化从从狭义狭义来讲，信息标准是指在一定范围内人们共同来讲，信息标准是指在一定范围内人们共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达并进行科学的分类和编码，即信息表达的标准。并进行科学的分类和编码，即信息表达的标准。从从广义广义来讲，信息标准包括信息处理的全过程应遵来讲，信息标准包括信息处理的全过程应遵循的标准，如信息的采集、信息传递与通讯、数据循的标准，如信息的采集、信息传递与通讯、数据流程、信息处理的技术与方法、信息处理设备的标流程、信息处理的技术与方法、信息处理设备的标准等。准等。2.1.3 2.1.3 信息标准及信息标信息标准及信息标准化准化信息标准化是研究、制定和推广应用信息标准化是研究、制定和推广应用统一的信息分类分级、记录格式及其统一的信息分类分级、记录格式及其转换、编码等技术标准的过程。利于转换、编码等技术标准的过程。利于实现不同层次、不同部门信息系统间实现不同层次、不同部门信息系统间的信息共享和系统兼容。的信息共享和系统兼容。2.1.3 2.1.3 信息标准及信息标信息标准及信息标准化准化 （1 1）信息分类标准化）信息分类标准化 （2 2）信息编码标准化）信息编码标准化 （3 3）信息技术标准化）信息技术标准化 信息标准化工作：信息标准化工作：2.1.3 2.1.3 信息标准及信息标信息标准及信息标准化准化2.2 2.2 医学信息标准医学信息标准医学信息标准医学信息标准是指在医学事物处理过程中是指在医学事物处理过程中,对其对其信息采集、传输、交换和利用时所采用的统一的信息采集、传输、交换和利用时所采用的统一的规则、概念、名词、术语、代码和技术。规则、概念、名词、术语、代码和技术。广义广义的医学信息标准包括：处理医学信息的各种的医学信息标准包括：处理医学信息的各种标准，如：信息技术标准、信息安全标准、信息标准，如：信息技术标准、信息安全标准、信息流程标准、硬件（介质）的参数标准、接口标准、流程标准、硬件（介质）的参数标准、接口标准、管理标准等。管理标准等。狭义狭义的医学信息标准即医学信息表达的标准，如的医学信息标准即医学信息表达的标准，如医学信息概念、名词、术语、代码等标准。医学信息概念、名词、术语、代码等标准。2.2.1 2.2.1 医学信息标准的定医学信息标准的定义义 （1 1）框架标准（）框架标准（framework standardframework standard）（2 2）基础标准（）基础标准（fundamental standardfundamental standard）（3 3）操作标准（）操作标准（operational standardoperational standard）2.2.1 2.2.1 医学信息标准的定医学信息标准的定义义医学信息标准的分类：医学信息标准的分类：医学信息标准化是指围绕医学信息技术的开医学信息标准化是指围绕医学信息技术的开发、信息产品的研制和信息系统建设、运行发、信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开展的一系列标准化工作。医学信与管理而开展的一系列标准化工作。医学信息标准化活动是在一定范围内，对医学信息息标准化活动是在一定范围内，对医学信息的表达、采集、传输、交换和利用等内容，的表达、采集、传输、交换和利用等内容，通过制定、发布和实施标准，达到规范统一，通过制定、发布和实施标准，达到规范统一，有利于对医学信息进行准确、高效、科学的有利于对医学信息进行准确、高效、科学的处理。处理。2.2.2 2.2.2 医学信息标准化医学信息标准化1 1医学信息标准是卫生标准的重要组成部分，是国家医学信息标准是卫生标准的重要组成部分，是国家的一项重要的技术标准，医学信息的标准化是卫生信息的一项重要的技术标准，医学信息的标准化是卫生信息化的一个重要组成部分，是进行预防性和经常性卫生行化的一个重要组成部分，是进行预防性和经常性卫生行政、卫生执法和卫生监督的重要依据。政、卫生执法和卫生监督的重要依据。2 2标准化是医学信息互联开放的基本保证，是医学信标准化是医学信息互联开放的基本保证，是医学信息化建设的重要基础，有利于系统内部以及系统与其他息化建设的重要基础，有利于系统内部以及系统与其他系统间的信息交流，促进医学信息资源的共享和完善。系统间的信息交流，促进医学信息资源的共享和完善。3 3医学信息标准化水平反映管理水平。医学信息标准化水平反映管理水平。2.2.2 2.2.2 医学信息标准化医学信息标准化医学信息标准化的意义：医学信息标准化的意义：医院信息标准是指在医疗事务处理过医院信息标准是指在医疗事务处理过程中，信息采集、传输、交换和利用程中，信息采集、传输、交换和利用时所采用的统一规则、概念、名词、时所采用的统一规则、概念、名词、术语、代码和技术，包括信息表达标术语、代码和技术，包括信息表达标准和信息技术标准。准和信息技术标准。2.2.3 2.2.3 医院信息标准化医院信息标准化 医院信息标准化就是利用科学的原理，医院信息标准化就是利用科学的原理，对医院信息产生、识别、获取、检验、对医院信息产生、识别、获取、检验、交换、传输、存储、显示、处理等进行交换、传输、存储、显示、处理等进行统一化、规范化的处理过程。统一化、规范化的处理过程。2.2.3 2.2.3 医院信息标准化医院信息标准化（1 1）医院信息标准的编制规范医院信息标准的编制规范 （2 2）医院信息标准的体系结构）医院信息标准的体系结构（3 3）词条定义）词条定义（4 4）信息分类代码）信息分类代码（5 5）其它有关规范）其它有关规范2.2.3 2.2.3 医院信息标准化医院信息标准化医院信息标准的内容：医院信息标准的内容：2.3 2.3 国际医学信息标准化工作国际医学信息标准化工作1.ISO/TS 17090-1:20021.ISO/TS 17090-1:2002卫生信息卫生信息公共要素信息结构公共要素信息结构第第1 1部分：框架与概述部分：框架与概述2.ISO/TS 17090-2:20022.ISO/TS 17090-2:2002卫生信息卫生信息公共要素信息结构公共要素信息结构第第2 2部分：证书属性部分：证书属性3.ISO/TS 17090-3:20023.ISO/TS 17090-3:2002卫生信息卫生信息公共要素信息结构公共要素信息结构第第3 3部分：政策管理及证书授权部分：政策管理及证书授权4.ISO/TS 17117:20024.ISO/TS 17117:2002卫生信息卫生信息受约束的卫生术语受约束的卫生术语结结构及高水平的指标构及高水平的指标5.ISO 18104:20035.ISO 18104:2003卫生信息卫生信息护理参考术语模型的综合护理参考术语模型的综合2.3.1 2.3.1 国际标准化组织医学信息国际标准化组织医学信息标准化工作标准化工作6.ISO/TR 18307:20016.ISO/TR 18307:2001卫生信息卫生信息消息及通讯标准的互用消息及通讯标准的互用性及兼容性性及兼容性-关键特征关键特征7.ISO/TS 18308:20047.ISO/TS 18308:2004卫生信息卫生信息电子健康记录结构要求电子健康记录结构要求8.ISO 18812:20038.ISO 18812:2003卫生信息卫生信息临床分析仪器与实验室信临床分析仪器与实验室信息系统的交互息系统的交互使用概要使用概要9.ISO 21549-1:20049.ISO 21549-1:2004卫生信息卫生信息病人健康卡数据病人健康卡数据-第第1 1部部分分一般结构一般结构 10.ISO 21549-2:200410.ISO 21549-2:2004卫生信息卫生信息病人健康卡数据病人健康卡数据-第第2 2部部分分一般目标一般目标2.3.1 2.3.1 国际标准化组织医学信息国际标准化组织医学信息标准化工作标准化工作11.ISO 21549-3:200411.ISO 21549-3:2004卫生信息卫生信息病人健康卡数据病人健康卡数据-第第3 3部分部分有限制的临床数据有限制的临床数据12.ISO/TS 21667:200412.ISO/TS 21667:2004卫生信息卫生信息卫生指标概念上卫生指标概念上的框架的框架13.ISO 22857:200413.ISO 22857:2004卫生信息卫生信息个人卫生信息传输的个人卫生信息传输的数据保护指导方针数据保护指导方针2.3.1 2.3.1 国际标准化组织医学信息国际标准化组织医学信息标准化工作标准化工作美国国家标准局美国国家标准局（National Bureau of Standards,National Bureau of Standards,NBSNBS）是）是美国唯一的一个全国性官方标准化机构，美国唯一的一个全国性官方标准化机构，NBSNBS作为美国作为美国标准的重要技术后盾在发挥作用。标准的重要技术后盾在发挥作用。美国国家标准学会美国国家标准学会（American National Standards American National Standards Institute,Institute,ANSIANSI）实际上已经成为美国的国家标准化中心，）实际上已经成为美国的国家标准化中心，美国各界的标准化活动都围绕它进行。美国各界的标准化活动都围绕它进行。ANSIANSI的卫生保健信息标准委员会的卫生保健信息标准委员会（ANSI HISBANSI HISB）负责卫）负责卫生信息的收集、制定和推广工作。生信息的收集、制定和推广工作。2.3.2 2.3.2 美国医学信息标准化工作美国医学信息标准化工作1.1.卫生保健模型和电子版的卫生保健记录卫生保健模型和电子版的卫生保健记录2.2.卫生保健数据、图像、声音和信号的相互交换卫生保健数据、图像、声音和信号的相互交换3.3.卫生保健代码和术语卫生保健代码和术语4.4.诊断仪器和卫生保健设施的交流诊断仪器和卫生保健设施的交流5.5.卫生保健协议、知识和统计数据库的交流卫生保健协议、知识和统计数据库的交流6.6.卫生保健信息的相关领域卫生保健信息的相关领域2.3.2 2.3.2 美国医学信息标准化工作美国医学信息标准化工作ANSI HISBANSI HISB的业务范围包括：的业务范围包括：英国的卫生信息标准化系统是最为完整的英国的卫生信息标准化系统是最为完整的一个体系，是政府集权管理模式的代表。一个体系，是政府集权管理模式的代表。英国国家卫生局于英国国家卫生局于19991999年年4 4月成立了卫生月成立了卫生信息管理机构，专门负责制定有关临床数据信息管理机构，专门负责制定有关临床数据标准，技术标准及管理信息标准的信息标准标准，技术标准及管理信息标准的信息标准委员会。委员会。2.3.3 2.3.3 英国国家医学信息标准化英国国家医学信息标准化工作工作 英国的卫生信息标准化系统是最为完整的英国的卫生信息标准化系统是最为完整的一个体系，是政府集权管理模式的代表。一个体系，是政府集权管理模式的代表。英国国家卫生局于英国国家卫生局于19991999年年4 4月成立了卫生月成立了卫生信息管理机构，专门负责制定有关临床数据信息管理机构，专门负责制定有关临床数据标准，技术标准及管理信息标准的信息标准标准，技术标准及管理信息标准的信息标准委员会。委员会。2.4 2.4 国际著名的医学信息标准国际著名的医学信息标准1.1.国际疾病分类国际疾病分类(International Classification of(International Classification of DiseaseDisease，ICD)ICD)的发展历程的发展历程2.ICD2.ICD分类的方法分类的方法2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）（1 1）名称与卷数的改变：）名称与卷数的改变：ICDICD9 9书名为书名为国际疾国际疾病分类病分类，ICDICD1010则为则为“疾病和有关健康问题疾病和有关健康问题的国际统计分类的国际统计分类”，但仍沿用，但仍沿用ICDICD的简称。的简称。ICDICD9 9共有两卷，第一卷为类目表，第二卷为索引表，共有两卷，第一卷为类目表，第二卷为索引表，疾病分类的方法是通过查找编码，然后在类目表疾病分类的方法是通过查找编码，然后在类目表中核对、确认。中核对、确认。ICDICD1010增加了一卷，称为增加了一卷，称为“指导指导手册手册”，它集中了疾病统计和死亡原因统计的规，它集中了疾病统计和死亡原因统计的规则，并附有简单的实例。则，并附有简单的实例。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（2 2）类目的容量的扩展：）类目的容量的扩展：ICDICD9 9的编的编码方法是纯数字的方法，而码方法是纯数字的方法，而ICDICD1010采采用了字母加数字编码方法，容量比用了字母加数字编码方法，容量比ICDICD9 9扩展了一倍多。扩展了一倍多。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（3 3）章节的发展与调整：）章节的发展与调整：ICDICD9 9包括包括1717章和两个章和两个补充分类（损伤和中毒的外部原因的补充分类（补充分类（损伤和中毒的外部原因的补充分类（E E编码）和影响健康状态和保健机构接触的某些因编码）和影响健康状态和保健机构接触的某些因素情况（素情况（V V编码）的补充分类），及一具肿瘤形态编码）的补充分类），及一具肿瘤形态学编码。而学编码。而ICDICD1010取消了取消了E E、V V编码，其内容成为编码，其内容成为分类的基本部分，有分类的基本部分，有S S和和T T取代。取代。ICDICD1010在顺序方在顺序方面也做了调整，有密切关系的章被调整到邻近的面也做了调整，有密切关系的章被调整到邻近的位置。位置。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（4 4）索引条目的扩展：）索引条目的扩展：ICDICD9 9的索引条目有近的索引条目有近6 6万条，而万条，而ICDICD1010的索引条目有的索引条目有7 7万条。万条。（5 5）分类轴心的改变：分类轴心的变化不是一）分类轴心的改变：分类轴心的变化不是一般版式的变化，而是内在的根本变化，分类轴般版式的变化，而是内在的根本变化，分类轴心的改变主要是考虑至统计和研究的方便性。心的改变主要是考虑至统计和研究的方便性。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（6 6）分类规则的改变：分类规则的改）分类规则的改变：分类规则的改变也是一种本质性的变化，它不但影变也是一种本质性的变化，它不但影响到响到ICDICD9 9向向ICDICD1010的转换，而且还的转换，而且还会影响到医师诊断书写和统计主要诊会影响到医师诊断书写和统计主要诊断的选择。断的选择。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（7 7）强调优先分类特殊组合章：所谓特殊组）强调优先分类特殊组合章：所谓特殊组合章就是除了身体系统章（如循环系统、呼合章就是除了身体系统章（如循环系统、呼吸系统等）以外的各章。吸系统等）以外的各章。ICDICD9 9也有特殊组也有特殊组合章的含义，分类时也强调，但不如合章的含义，分类时也强调，但不如ICDICD1010重视。重视。ICDICD1010在各章开始都常常有包括和不在各章开始都常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：（8 8）各级标题的完整性：章节、类目、）各级标题的完整性：章节、类目、亚目都有标题，说明它所含的内容。亚目都有标题，说明它所含的内容。ICDICD1010每一条病名都是完整的，能独每一条病名都是完整的，能独立使用，而立使用，而ICDICD9 9必须把亚目和类目必须把亚目和类目连接起来才能确定其意义。连接起来才能确定其意义。2.4.12.4.1国际疾病分类标准（国际疾病分类标准（ICDICD）3 3ICDICD9 9与与ICDICD1010的比较：的比较：HL7 HL7（health level sevenhealth level seven）是医疗领域不同）是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由应用之间电子数据传输的协议，是由HL7HL7组织制定并由组织制定并由ANSIANSI批准实施的一个行业批准实施的一个行业标准。它主要的目的是要发展各型医疗信标准。它主要的目的是要发展各型医疗信息系统间，如临床、保险、管理、行政及息系统间，如临床、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。检验等各项电子资料的标准。2.4.2 2.4.2 医学信息交换标准医学信息交换标准（HL7HL7）1 1概述概述：病人个人信息管理；病人入、出院，转病人个人信息管理；病人入、出院，转院信息；院信息；各类医疗服务，如手术，检查，各类医疗服务，如手术，检查，化验，用药，医用材料及饮食等服务项目化验，用药，医用材料及饮食等服务项目的管理；财务管理信息，病人帐户管理，的管理；财务管理信息，病人帐户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付；检查、收费管理，医疗保险理赔、支付；检查、化验结果回报；档案管理；化验结果回报；档案管理；病案管理；病案管理；医疗服务预约管理。医疗服务预约管理。2.4.2 2.4.2 医学信息交换标准医学信息交换标准（HL7HL7）2.HL72.HL7涵盖的主要内容涵盖的主要内容：（1 1）采用点对点通讯方法以实现不同系）采用点对点通讯方法以实现不同系统的对接；统的对接；（2 2）采用）采用HL7HL7服务器的方法实现，服务器的方法实现，HL7 HL7 ServerServer实际上是应用服务器，形成居于实际上是应用服务器，形成居于HL7HL7接口的中心数据库，这样可以减少接接口的中心数据库，这样可以减少接口数量，提高系统可靠性。口数量，提高系统可靠性。2.4.2 2.4.2 医学信息交换标准医学信息交换标准（HL7HL7）3 3.HL7.HL7有以下实现方法有以下实现方法：可分别在发送和接收端设定发送和接收的信可分别在发送和接收端设定发送和接收的信息内容和格式，按设定内容和格式发送和接息内容和格式，按设定内容和格式发送和接收信息收信息 ；数据传输前自动检测接收端的状态；数据传输前自动检测接收端的状态 ；接收端按约定内容和格式接收信息后自动；接收端按约定内容和格式接收信息后自动判定接收信息的质量，并根据情况分别返回判定接收信息的质量，并根据情况分别返回接收正确、接收正确、错误和拒绝三种信息，后两种情错误和拒绝三种信息，后两种情况下通知信息发送端重新发送。况下通知信息发送端重新发送。2.4.2 2.4.2 医学信息交换标准医学信息交换标准（HL7HL7）4 4.HL7.HL7采取以下措施以保证数据传输的可靠：采取以下措施以保证数据传输的可靠：DICOMDICOM是是Digital Imaging and Communications in MedicineDigital Imaging and Communications in Medicine的英文的英文缩写，即医学数字影像和通信标准。缩写，即医学数字影像和通信标准。DICOMDICOM标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用于网络环境（标识各类信息对象的技术；提供了应用于网络环境（OSIOSI或或TCP/IPTCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声明。明。2.4.3 2.4.3 医学数字影像与通信标准医学数字影像与通信标准（DICOMDICOM）1 1.概述概述2.DICOM2.DICOM 3.0 3.0 标准文件内容概要标准文件内容概要3.DICOM3.DICOM技术概要及特点技术概要及特点2.4.3 2.4.3 医学数字影像与通信标准医学数字影像与通信标准（DICOMDICOM）系统医学名法系统医学名法(the Systemized Nomenclature of (the Systemized Nomenclature of Medicine,SNOMED)Medicine,SNOMED)是由美国病理学家学会是由美国病理学家学会(College of American Pathologist(College of American Pathologist，CAP)CAP)负责牵头开负责牵头开发并经过科学验证的一部临床卫生保健术语集，发并经过科学验证的一部临床卫生保健术语集，它的应用可使卫生保健知识更加易于获得并应用它的应用可使卫生保健知识更加易于获得并应用于实践，为临床信息数据的采集、聚合处理和共于实践，为临床信息数据的采集、聚合处理和共享提供便利享提供便利 。2.4.4 2.4.4 系统医学名法（系统医学名法（SNOMEDSNOMED）1 1.概述概述(1)(1)概念表概念表(2)(2)描述表描述表 (3)(3)关系表关系表(4)(4)与其他相关标准的映射及认证与其他相关标准的映射及认证2.4.4 2.4.4 系统医学名法（系统医学名法（SNOMEDSNOMED）2.SNOMED CT2.SNOMED CT组成及结构特点组成及结构特点统一医学语言系统（统一医学语言系统（Unified Medical Language Sysytem,Unified Medical Language Sysytem,UMLS)UMLS)是美国国立医学图书馆持续开发了是美国国立医学图书馆持续开发了2020多年的巨型多年的巨型医学术语系统，涵盖了临床、基础、药学、生物学、医医学术语系统，涵盖了临床、基础、药学、生物学、医学管理等医学及与医学相关学科，收录了约学管理等医学及与医学相关学科，收录了约200200万个医学万个医学概念，医学词汇更是空前，达到了概念，医学词汇更是空前，达到了500500多万个。多万个。UMLSUMLS目目前已应用电子前已应用电子 病历、卫生服务、公共卫生统计、生物医病历、卫生服务、公共卫生统计、生物医学文献分类、以及临床基础和卫生服务研究等领域。学文献分类、以及临床基础和卫生服务研究等领域。2.4.5 2.4.5 统一医学语言系统统一医学语言系统（UMLSUMLS）1 1.概述概述（1 1）泛索引词典（）泛索引词典（Meta ThesaurusMeta Thesaurus）（2 2）语意网络（）语意网络（Semantic NetworkSemantic Network）（3 3）信息来源图（）信息来源图（Information Sources MapInformation Sources Map）（4 4）专家词语录（）专家词语录（Specialist LexiconSpecialist Lexicon）2.4.5 2.4.5 统一医学语言系统统一医学语言系统（UMLSUMLS）2 2构成构成知识源服务器（知识源服务器（Knowledge Source ServerKnowledge Source Server）是）是一发展中的工具。提供透过一发展中的工具。提供透过InternetInternet擷取存于擷取存于知识源服务器中各项资料的管道，以方便使知识源服务器中各项资料的管道，以方便使用者，特别是系统开发人员可以便利地擷取用者，特别是系统开发人员可以便利地擷取UMLSUMLS系统的资料。系统的资料。2.4.5 2.4.5 统一医学语言系统统一医学语言系统（UMLSUMLS）3 3知识源服务器知识源服务器知识源服务器（知识源服务器（Knowledge Source ServerKnowledge Source Server）是）是一发展中的工具。提供透过一发展中的工具。提供透过InternetInternet擷取存于擷取存于知识源服务器中各项资料的管道，以方便使知识源服务器中各项资料的管道，以方便使用者，特别是系统开发人员可以便利地擷取用者，特别是系统开发人员可以便利地擷取UMLSUMLS系统的资料。系统的资料。2.5 2.5 我国医院信息标准化工作我国医院信息标准化工作2.5 2.5 我国医院信息标准化工作我国医院信息标准化工作2.5.1 2.5.1 我国医院信息标准化的现状我国医院信息标准化的现状 医院信息系统各子系统可能来自不同的医院信息系统各子系统可能来自不同的供应商，而各系统之间一定会产生信息交换，供应商，而各系统之间一定会产生信息交换，但由于各供应商对数据元的定义、理解、内但由于各供应商对数据元的定义、理解、内涵等均不相同，就会使这些信息之间的交换涵等均不相同，就会使这些信息之间的交换变得困难，致使软件难以推广，数据难以共变得困难，致使软件难以推广，数据难以共享，数据利用不充分。享，数据利用不充分。2 2.5.1.5.1 我国医院信息标准化的现我国医院信息标准化的现状状 现有卫生信息化标准数量不多，应用面小，未现有卫生信息化标准数量不多，应用面小，未成体系，未与国际接轨，多数还停留在研究报告层成体系，未与国际接轨，多数还停留在研究报告层面等。中国数字卫生发展面临的最紧迫问题是缺乏面等。中国数字卫生发展面临的最紧迫问题是缺乏与国际接轨，缺少自主知识产权的系列数字卫生标与国际接轨，缺少自主知识产权的系列数字卫生标准和代码，从而造成了信息不标准，难联通；数据准和代码，从而造成了信息不标准，难联通；数据不统一，难共享；系统不统一，难接口；业务不规不统一，难共享；系统不统一，难接口；业务不规范，难衔接。范，难衔接。我国卫生信息标准化建设存在的问题：我国卫生信息标准化建设存在的问题：2 2.5.5.2 2 我国制定的医院信息标准我国制定的医院信息标准1.1.医院信息系统软件基本功能规范医院信息系统软件基本功能规范2.2.中国医院信息基本数据集标准中国医院信息基本数据集标准3.3.卫生信息数据元标准化规则卫生信息数据元标准化规则等卫生行业标准等卫生行业标准4.4.临床检验结果共享互操作性规范临床检验结果共享互操作性规范2 2.5.5.2 2 我国制定的医院信息标准我国制定的医院信息标准5.20095.2009年年5 5月发布月发布基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）（试行）。为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗卫。为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革精神生体制改革精神,指导我国以健康档案为基础的区域卫生信息化指导我国以健康档案为基础的区域卫生信息化建设规范、科学、有效推进建设规范、科学、有效推进,本指南在遵循卫生部健康档案标准本指南在遵循卫生部健康档案标准（试行）（健康档案基本架构与数据集标准、健康档案相关卫（试行）（健康档案基本架构与数据集标准、健康档案相关卫生服务数据集标准），总结和分析部分地区开展区域卫生信息生服务数据集标准），总结和分析部分地区开展区域卫生信息化建设的经验和教训基础上，提出我国区域卫生信息化平台的化建设的经验和教训基础上，提出我国区域卫生信息化平台的基础模型基础模型,从业务体系、信息架构、系统架构、技术架构、应用从业务体系、信息架构、系统架构、技术架构、应用模式等方面阐述我国区域卫生信息平台建设思路模式等方面阐述我国区域卫生信息平台建设思路,为实施区域卫为实施区域卫生信息化建设工作奠定基础。生信息化建设工作奠定基础。2 2.5.5.2 2 我国制定的医院信息标准我国制定的医院信息标准6.20096.2009年年1212月发布月发布基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）解决方案（试行）。技术解决方案技术解决方案在在技术解决方案技术解决方案在在指南指南基础上，针对区域卫生信息平台建设，进一步明确基础上，针对区域卫生信息平台建设，进一步明确和细化的建设内容与建设方案，更具操作性和可实施性，可帮和细化的建设内容与建设方案，更具操作性和可实施性，可帮助各地区在区域卫生信息化建设实施前获得清楚、详细的理解，助各地区在区域卫生信息化建设实施前获得清楚、详细的理解，更好地指导区域卫生信息平台的设计与建设。更好地指导区域卫生信息平台的设计与建设。技术解决方案技术解决方案所涉及的系统包括网络、数据处理与存储中心建设、医疗服所涉及的系统包括网络、数据处理与存储中心建设、医疗服务点（医院、诊所、社区卫生服务中心、站）系统，专业卫生务点（医院、诊所、社区卫生服务中心、站）系统，专业卫生服务管理（传染病、慢性病、免疫接种、慢性病、计划生育、服务管理（传染病、慢性病、免疫接种、慢性病、计划生育、血液、突发公共卫生事件、医疗救助）和卫生行政事务管理与血液、突发公共卫生事件、医疗救助）和卫生行政事务管理与医疗卫生信息的二次应用。医疗卫生信息的二次应用。2 2.5.5.2 2 我国制定的医院信息标准我国制定的医院信息标准7.20097.2009年年1212月发布月发布电子病历基本架构与数据标准（试行）电子病历基本架构与数据标准（试行）。电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准是我国卫生领域制定、是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。主要包括两部分内容，第一部分构基本规范和数据标准。主要包括两部分内容，第一部分是是“电子病历基本架构电子病历基本架构”，包括（，包括（1 1）电子病历的基本概念）电子病历的基本概念和系统架构，（和系统架构，（2 2）电子病历的基本内容和信息来源；第二）电子病历的基本内容和信息来源；第二部分是部分是“电子病历数据标准电子病历数据标准”，包括（，包括（3 3）电子病历数据结）电子病历数据结构，（构，（4 4）电子病历临床文档信息模型，（）电子病历临床文档信息模型，（5 5）电子病历临）电子病历临床文档数据组与数据元标准，（床文档数据组与数据元标准，（6 6）电子病历临床文档基础）电子病历临床文档基础模板与数据集标准。模板与数据集标准。2 2.5.5.2 2 我国制定的医院信息标准我国制定的医院信息标准8.8.20102010年年2 2月发布月发布电子病历基本规范（试行）电子病历基本规范（试行）。为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据法权益，根据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例、医疗事故处理条例医疗事故处理条例、护士条例护士条例等法律、法规，制定本规范。本规等法律、法规，制定本规范。本规范适用于医疗机构电子病历的建