阴道前后壁修补术.ppt

阴道前后壁修补阴道前后壁修补术术 祝俊祝俊 2014-08-122014-08-12临床资料临床资料n n 本组病例共5例，年龄最大的50岁，最小的36岁，平均年龄为44岁。属于中老年妇女容易发生的疾病。n n 5例手术均顺利完成，医患双方共同评价效果满意，为发生手术并发症。适应症适应症n n阴道前后壁修补术适用于：阴道前后壁修补术适用于：n n1.1.度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。颈延长者。n n2.2.子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。补术。n n3.3.子宫脱垂的手术，多可同时修子宫脱垂的手术，多可同时修补阴补阴道前、后壁及道前、后壁及会阴会阴。n n4.4.单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。禁忌症禁忌症n n1.1.全身状况不良，如严重全身状况不良，如严重心脏心脏病、病、高血压病高血压病、肾炎肾炎、糖尿病糖尿病、肝硬化肝硬化、肝功能损害、肝功能损害、活动活动性性肺结核肺结核、肺功能不全、长期、肺功能不全、长期咳嗽咳嗽、精神精神异常、异常、恶恶性肿瘤性肿瘤、出血性疾病出血性疾病及严重及严重贫血贫血等，均不宜手术，待好转后再考虑。等，均不宜手术，待好转后再考虑。n n2.2.外阴炎外阴炎、阴道炎（滴虫、阴道炎（滴虫、真菌真菌或老年性）、重度或老年性）、重度宫颈糜烂宫颈糜烂或或盆腔炎盆腔炎等，应于等，应于控制控制后施术。后施术。n n3.3.子宫颈和（或）阴道子宫颈和（或）阴道溃疡溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。于切除范围内者，亦可手术。n n4.4.宫颈或宫体有恶宫颈或宫体有恶性病性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌原位癌或很或很早期早期子宫体癌子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。n n5.5.月经月经期、期、妊娠期妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后及哺乳期均不宜手术。月经净后3 37d7d施术，则下次施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期哺乳期组织组织脆弱，缝线易切组织，易脆弱，缝线易切组织，易出血出血，感染感染易扩易扩散。散。术前准备术前准备n n1.1.术前数日吃富营养、易术前数日吃富营养、易消化消化饮食、术前饮食、术前2d2d少渣饮少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时时呕吐呕吐。n n2.2.术前术前3 3天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以部，后以清水清水冲净，再用冲净，再用1 1 10001000新洁尔灭新洁尔灭液冲洗，液冲洗，擦干阴道壁。擦干阴道壁。n n3.3.手术前晚手术前晚清洁灌肠清洁灌肠。n n4.4.手术前手术前1 1天备皮，备皮范围包括天备皮，备皮范围包括耻骨耻骨联合、外阴联合、外阴部、大腿上部、大腿上1/31/3内侧面臀部下面及内侧面臀部下面及肛门肛门周围；估计周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤皮肤。手术前期病人护理措施手术前期病人护理措施n n心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术人术后对止痛剂的需求；增加病人术n n后活动的主动性；后活动的主动性；n n降低手术后感染的发生率。降低手术后感染的发生率。n n心理护理的最基本措施：心理护理的最基本措施：n n正视病人的情绪反应，正视病人的情绪反应，n n鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。持和疏导。n n环境准备：病房温度应保持在1820，湿度50%60%，减少陪护。n n身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。n n皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。口范围。n n呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。n n胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。预防消化道手术中的污染。n n 禁食禁饮：术前禁食禁饮：术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时开始禁小时开始禁水。肠道手术前水。肠道手术前3 3天起进少渣饮食，术前天起进少渣饮食，术前1 1天改流天改流食。食。灌肠：肠道手术患者术前灌肠：肠道手术患者术前2323天清洁肠道，天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。排便练习。排便练习。n n增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。手术病人安全核查手术病人安全核查n n患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。n n手术同意书是否填写完整并签名。手术同意书是否填写完整并签名。n n术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。反应，术前是否已禁食，禁水等。n n术中所需各种检验报告，术中所需各种检验报告，X X线片，血型，药物过敏线片，血型，药物过敏反应记录。反应记录。n n患者意识状况，生命体征。患者意识状况，生命体征。n n患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。牙等。麻醉和体位麻醉和体位n n局部麻醉，包括阴道神经阻滞麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。n n取膀胱截石卧位。手术所需的器材物品准备手术所需的器材物品准备n n阴道拉钩阴道拉钩2 2个个n n小小s s拉钩拉钩2 2个个n n鸡心金属导尿管鸡心金属导尿管1 1个个n n1616号双腔气囊导尿管号双腔气囊导尿管1 1个个n n引流袋引流袋1 1个个n n0.5%0.5%活力碘引流纱布活力碘引流纱布n n4 4、7 7号丝线、号丝线、2 20 0可吸收线可吸收线n n1111号刀片、吸引器管、电刀号刀片、吸引器管、电刀n n小剖器械包、手术衣包、敷料包小剖器械包、手术衣包、敷料包手术步骤手术步骤n n阴道前壁修补术阴道前壁修补术阴道前壁修补术阴道前壁修补术n n常规常规消毒消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属金属导尿导尿管导尿。用管导尿。用4 4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露皮肤上，以暴露前庭前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口露宫颈，再以组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注牵引。注利多卡因利多卡因或或生理盐水生理盐水加适量垂体后叶素加适量垂体后叶素（高血压高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹穹窿窿。n n用弯用弯剪刀剪刀自切自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张尖应靠阴道壁，一张一合一合，自膀胱，自膀胱分离分离阴道壁，阴道壁，小心小心向向尿道尿道口方向、直达尿道口下约口方向、直达尿道口下约1cm1cm处。后纵处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T T字形字形 。n n用组织钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，用组织钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。n n牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸两侧延伸 。n n用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结结缔组织缔组织，上推达膀胱子宫，上推达膀胱子宫腹膜腹膜反褶处，游离膀胱反褶处，游离膀胱 。n n用小用小s s拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状柱状结构结构，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用2-02-0肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可两三针即可 。n n在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用可用2-02-0肠线在其壁上做肠线在其壁上做1 1次或次或2 2次荷包缝合；膨出次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。n n将多余的阴道壁剪除。用将多余的阴道壁剪除。用2-02-0肠线缝肠线缝合阴合阴道壁，先道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜前后间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁。膜前后间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁。阴道后壁修补术阴道后壁修补术n n修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。肠之前。n n将组织钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在将组织钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭前庭大腺大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用向两侧提取拉开，用刀切刀切开会阴皮肤与阴道后壁开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线。黏膜交界线。n n用两把组织钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免损伤直肠。n n用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌。n n直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用小膨出的直肠壁。后用2-02-0肠线，自顶端开始将直肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线 。n n相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小。肌裂缩小。n n沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用2-02-0肠线、肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合。手术结束阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合。手术结束后，阴道口应能通过二指。后，阴道口应能通过二指。术中注意要点术中注意要点n n1.1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要注意注意解剖解剖层次层次，层次清楚，分离应无困难。注射，层次清楚，分离应无困难。注射麻醉麻醉药药液后，有利于分离。液后，有利于分离。n n2.2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用阴道壁、膀胱壁之出血，可用4 4号丝线结扎。尿号丝线结扎。尿道口旁侧出血，道口旁侧出血，止血止血较难，可压迫止血。较难，可压迫止血。n n3.3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。胱、直肠黏膜。n n4.4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。术中观察术中观察n巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。术后处理术后处理n n阴道前后壁修补术术后做如下处理：阴道前后壁修补术术后做如下处理：n n1.1.术后取平卧或侧卧位。术后取平卧或侧卧位。n n2.2.注意注意血压血压、脉搏脉搏、体温体温、呼吸、呼吸、尿量尿量及阴道有无流血。及阴道有无流血。n n3.3.术后术后6h6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d3d进普通饮进普通饮食。术后食。术后3d3d不能不能大便大便者，睡前可服液体者，睡前可服液体石蜡石蜡30ml30ml，或用，或用“开塞露开塞露”塞塞入肛门。入肛门。n n4.4.留置导尿管留置导尿管3 34d4d，尿液尿液引流管引流管接于一次性密闭接于一次性密闭塑料塑料袋引流瓶，管和袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量瓶应每日更换，口服大量饮料饮料。拔去尿管后不能自解。拔去尿管后不能自解小便小便者，可热敷者，可热敷下腹或下腹或针灸针灸。n n5.5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d5d拆线。拆线。切口并发症的预防切口并发症的预防n n严格无菌操作。严格无菌操作。n n增加病人的抵御能力。增加病人的抵御能力。n n避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。高因素。n n肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。继续腹带加压包扎伤口。n n观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，n n化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。防止切口裂开。心理护理心理护理n n由于疾病影响，生活由于疾病影响，生活质质量下降，大部分患者很自量下降，大部分患者很自卑也很卑也很烦烦躁，有的躁，有的还还甚至甚至丧丧失生活的信心，所以失生活的信心，所以这这部分人的心理部分人的心理压压力很大，他力很大，他们们渴望通渴望通过过手手术术来来提高自己的生活提高自己的生活质质量，而良好的心理量，而良好的心理对术对术后的恢后的恢复有很重要，复有很重要，护护士通士通过过与其沟通、交流、与其沟通、交流、讲讲解相解相关疾病和手关疾病和手术术后的知后的知识识或其他一些康复案例，或其他一些康复案例，对对护护理治理治疗给疗给予予积积极配合，极配合，树树立生活的信心，促其立生活的信心，促其早日康复，所以做好心理早日康复，所以做好心理护护理理对对疾病的愈后有很疾病的愈后有很大的促大的促进进作用。作用。小结小结n n通过护理查房，使护士对阴道前后壁修补术的手术方法及配合要点有较全面的了解。n n明确巡回和器械护士的分工协作关系，对每一例手术进行规范化配合。Thankyou!