改变勃起功能障碍患者的错误观念是诊治关键.pdf

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz专题Special Topic 中华医学信息导报 2022 年 9 月 12 日 第 37 卷 第 17 期17Email：daobaocmaph.org鹿英强教授：临床上诊断患者是器质性ED还是心理性ED，一般主要依据患者的主诉，通过详细询问患者的生活和工作情况、婚姻情况（是否有夫妻感情不和等）、伴随症状或疾病（是否有糖尿病、心脑血管疾病等）等作出初步的判断。同时还可以进行一些辅助检查，包括实验室检查（血常规、血糖水平、血脂水平、雄激素水平等检查）、阴茎彩超、阴茎夜间勃起硬度测定等，最终明确诊断。中医认为ED与心、肾、肝、脾4个脏腑关系十分密切，其发病机理错综复杂、证候分型繁多。心主血脉，如果出现心气亏虚、心血两虚等，就会导致阴茎局部供血不足，进而发生疲软；肾主藏精，如果出现肾气亏虚、肾精不足，不管是肾阳虚还是肾阴虚，都会导致阴茎疲软；肝主情志、疏泄，如果出现肝气瘀滞、气血运行不畅，会影响身体各种功能；脾主运化，如果出现脾气亏虚，就会导致津液积聚产生痰湿，而痰湿属于湿邪，会阻滞气机运行，使经络气血不畅而致病。因此，中医治疗ED时，需要先明确ED患者的临床证型，再进行针对性的治疗。鹿英强教授：对于ED的治疗，目前临床上有基础治疗（改善生活方式、心理治疗、行为治疗等）、药物治疗（西药和中药结合）、物理治疗（低能量体外冲击波治疗等）、手术治疗（阴茎假体植入及血管外科手术）等多种治疗方法，其中药物治疗是十分重要的一种治疗方法。若患者仅有ED而没有其他的症状或疾病时，一般可单独应用磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂来改善患者的勃起硬度。若患者除了ED还具有其他的症状或疾病时，要根据其具体情况来辨证施治。可将中药与PDE-5抑制剂联合应用，不仅能改善患者的勃起硬度，还能改善相关症状或疾病，从而产生多重效果。鹿英强教授：西医治疗ED时，一般在明确诊断后，应用西药直达病灶改善症状；而中医治疗ED时，会根据患者的临床症候，进行整体调理。对于ED的治疗来说，中西医治疗各有优势，将中西医有效结合才是更好的治疗方案。目前我国ED的整体治疗水平已达到世界水平。当前制约ED诊治的因素，主要还是ED患者的不正确观念带来的低就诊率。希望ED患者能够正确理性地看待这一疾病，及时就诊，同时就诊时尽可能地带着家属，以便医生更好地判断真正的病因，从而给予患者个体化的治疗方案。随着ED诊疗理念的发展，目前临床上已将按需服用的药物改成规律服用，以便达到在改善勃起功能的同时改善心脑血管功能的作用。随着我国老龄化进程的加快以及人均预期寿命的延长，未来对于ED的治疗，将不局限在男科治疗，而是多学科的综合治疗。（文/孙阳鹏）Email：编辑：雍伟哲 电话：[phone] 美编：刘凯鹿英强改变勃起功能障碍患者的错误观念是诊治关键勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。ED在中医学上描述为痿而不举，举而不坚，坚而不久，称为阳痿病。近年来，随着我国社会经济快速发展，人民生活水平日益提高，老龄化进程也不断加快，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的患病率与日俱增，ED的患病率也随之逐年上升。国内相关流行病学调查显示，ED的整体患病率为26.1%，其中40岁以上男性的患病率约为40%。因大多数患者对ED有不正确的认识，如对ED羞于启齿或者认为ED不重要等等，导致ED的就诊率比较低，仅为17%。尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多其他躯体疾病（如心脑血管疾病）的早期预警信号。研究表明，中西医结合治疗ED具有明显的优势。为此，本刊特别访问了辽宁中医药大学附属医院鹿英强教授，请他结合多年的临床经验，介绍了ED的发病机理以及中西医结合治疗ED的原则及优势等。Q：请您分享一下在临床上如何精准判断ED的类型，并从中医的角度介绍一下ED的发病机理以及针对性的辨证治疗。Q：请您分析一下中医和西医治疗ED的各自优势以及当前ED治疗面临的难点和未来的发展方向是什么？Q：请您介绍一下中西医结合治疗ED时的药物联合应用方案、用药原则以及治疗效果。