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CT新技术介绍新技术介绍山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 马祥兴马祥兴CT技术追求的目标技术追求的目标重要参数重要参数临床目的床目的量量变探探测器器宽度度大范大范围扫描、描、单器官灌注器官灌注时间分辨率分辨率更高效的更高效的冻结心心脏空空间分辨率分辨率看到更多的解剖看到更多的解剖细节低低剂量量增加增加扫描的安全性描的安全性质变CT能能谱成像成像组织成分成分鉴别 高端CT的两个发展方向Philips 256Toshiba 640宽体探测器方向宽体探测器方向双源方向西门子新双源FLASHRevolution CTGE16cm，单器官覆盖DSCT一一 能量技术能量技术能谱成像的核心：通过高低压瞬切技术将混合能量重建成单能量图像GE151级能谱73keV40KeV190KeV西门子光子西门子光子CT单能量图像能谱曲线物质定量基物质图能谱平台三类工具123 碘剂显示碘剂显示/定量定量直接去骨（CTA）虚拟平扫肺灌注 肺结节良恶性鉴别肺血管显示脑血肿出血区分心肌灌注鉴别高原子序数物鉴别高原子序数物质质结石定性去除钙化斑块能量成像能量成像 四大领域四大领域14种应用种应用 能能谱成像成像 去金属伪影组织鉴别肿瘤学v肿瘤良恶性鉴别v肿瘤分期v组织液区分优化对比 鉴别特殊特殊软组织 肌腱与韧带痛风诊断IMAGEKidneyStonesCollimation20 x0.6mmSpatialResolution:0.33mmScanLength:133mmRotationTime:0.5s140/80kV,80/150eff.mAsScanTime:4sDual EnergyWorlds first DSCTSOMATOMDefinition直接的双能量肌骨成像直接的双能量肌骨成像显示肌腱CourtesyofUniversityErlangen/Erlangen,Germanyinitialscancontrastimage一次扫描同时获得增强，虚拟平扫和双能量图像virtualnon-contrastimagecontrastimage(red)DualEnergyHeadlinegoutimaging(痛风)70keV混合能量50keV适当的低KEV有助于提高对比度,有助病变检出门脉期相同WWWLCase:胆囊多发小息肉胆囊多发小息肉单能谱图单能谱图低keV有助于提高图像对比度，清晰显示病灶47keV肺不张和肿块清晰分开70keV无法区分肺不张和肿块常规图像常规图像动脉期动脉期门脉期门脉期?碘基像碘基像50keVGSI图像图像能谱能谱CTCT多参数成像检出小病灶多参数成像检出小病灶能谱肝脏小病灶检出男，30y，AFP升高，混合能量肝右叶只显示一个较大肿块，单能和碘图发现右叶另一小病灶，临床分期T2-T3传统CT传统CT50KeV碘基图？肺栓塞能量成像能谱曲线对于物质的鉴别功能21HU21HU糖水盐水糖水盐水糖水盐水生活中的糖水和盐水肉眼是无法区别的常规CT获得的仅是平均CT值。在普通的CT下糖水和盐水拥有相同对CT值，也无法区别通过能谱CT扫描，糖水和盐水有着不同的能量曲线，可以鉴别开来。传统CT扫描能能谱谱CT扫扫描描能谱曲线:提示肝内小病灶L2与大肿块L1同源2 21 1肝硬化、肝癌，肝内多发低密度病灶肝癌原发和转移病灶能谱曲线确认病灶的性质肝左叶为囊肿L3L3、L4L4囊肿囊肿L1L1、L2L2肿瘤病灶肿瘤病灶能谱分析门静脉癌栓和胰腺肿瘤之间的关系胰腺肿瘤病灶和门脉癌栓的能谱曲线形态一致能谱分析肿大淋巴结和癌肿之间的关系两者能谱曲线走行基本相同，提示两者同源可能病理：右侧甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移右侧甲状腺肿块，右侧颈部一淋巴结肿大能谱能谱 分析分析 甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性病例A双侧结节性甲状腺肿ROI碘比值分析：恶性结节组碘基值比率低于良性结节组碘基值比率碘基值比率=甲状腺结节碘基值/颈总动脉碘基值L1右侧甲状腺54.1mg/ccL2左侧甲状腺53.76mg/ccL3颈内动脉66.84mg/ccL1左侧甲状腺19.14mg/ccL2右侧甲状腺19.33mg/ccL3颈内动脉87.26mg/cc0.8-0.81双侧甲状腺结节碘基值比率0.21-0.22双侧甲状腺结节碘基值比率能谱分析能谱分析 中颅窝低密度灶病变中颅窝低密度灶病变 右颞叶低密度灶与侧脑室的能谱曲线形态一致，初步判定为蛛网膜右颞叶低密度灶与侧脑室的能谱曲线形态一致，初步判定为蛛网膜囊肿囊肿肾癌，双侧肾上腺结节病理：双肾上腺增生肾上腺特征曲线没有消失，提示依然是肾上腺组织肺癌，双侧肾上腺占位肺癌肾上腺转移肾上腺特征曲线消失，曲线提示血供丰富（和肝脏比对）能谱去金属伪影能谱去金属伪影Case:Case:骨折线骨折线常规常规CTCT单能谱成像单能谱成像O-MAR OFFO-MAR ON消除金属伪影+抑制图像噪声微成像O-MAR无伪影平台二二 高清晰度高清晰度1024矩阵3551251210241024超高分辨率:1024x1024成像:高清晰度成像高清晰度成像 小支架精确探察小支架精确探察D1LADLADD1非钙化斑块光子光子CT其他其他CT钙化斑块首次首次检查复复查冠脉支架其他CTScanLength:138mm120kV,733mAsCTDIvol:55.47mGyDLP:1137mGycm15.91mSv光子CTScanLength:147mm100kV,86mAsCTDIvol:12.96mGyDLP:217mGycm3.04mSv高清支架其他其他CT光子光子CT高清支架显示其他其他CT光子光子CTCT其他CT光子CT高质量图像 消除颅底伪影盲区其他CT5mm光子CT5mmMR高质量图像 消除颅底伪影盲区光子CT高质量图像有效消除胸廓入口伪影其他CT高质量图像 急诊与老年患者其他CT光子CT其他CT光子CT高质量图像 消除盆腔伪影高质量图像 胃肠道显示 正常胃壁胃窦部胃癌胃小弯胃癌高质量图像 胆道系统三三 高级后处理工作站高级后处理工作站识别解剖的后处理工作站自动呈现后处理诊断图像。一服务器，多终端，满足多名医生同时使用一次扫描，一键去骨血管自动提取。3D交互读片实现薄层读片和实时3D重建高级后处理工作占高级后处理工作占四 扫描驱动方式1电磁驱动电磁驱动2 气垫轴承气垫轴承电电磁磁驱驱动动气垫轴承五 大范围灌注1.宽探测器2穿梭扫描16厘米探测器16厘米探测器在神经系统灌注领域具有优势资料来源：ToshibaGrantedEducationProgram大范围大范围 扫描扫描1.Obtainedusingaheadconversionfactorof0.0023*DLP2.Obtainedusingaheadandneckconversionfactorof0.0049*DLP一站式脑卒中检查:头颈部血管(1.8MSV)全脑灌注(1.7MSV)Acquisition全脑灌注Axial140mm760mGy-cmDLPVariablesampling1.7mSv1头颈部CTAHelical366mGy-cmDLP2.5secacquisition1.8mSv23.5mSvtotalTmaxCBFCBVAVGRSNA2014|RevolutionCT16cm16cm六六 CT低剂量技术低剂量技术 基于X线采集过程的每一环节均有相应辐射剂量降低措施目前的技术措施或多或少都具备一定的条件限制管电流调制技术 准直技术前门控扫描模式新型探测器技术滤过技术自动自动kVkV技术技术.70kV.70kV迭代技术迭代技术 敏感器官低剂量敏感器官低剂量CTCT低剂量技术的种类低剂量技术的种类1 管电流自动调节技术提升X线采集效率2 新型探新型探测器器纳米探测器纳米探测器ScintillatorElectronicsPhotodiodeNano-PanelTM石榴石探测器石榴石探测器STELLAR:第四代电子封装技术把放大器和模数转换器制做成晶片，把这些晶片叠加在把放大器和模数转换器制做成晶片，把这些晶片叠加在一起。一起。利用利用“硅通孔硅通孔”完成连接线的连接作用，完全消除完成连接线的连接作用，完全消除连接线。连接线。探测器光电二极管A/D转换器X/Y/Z3D3D排列排列50%减少散射减少散射212,992蜂巢滤线格蜂巢滤线格Revolution“蜂巢”3D准直器 a b c d e 有效降低辐射剂量有效降低辐射剂量SpiralOverscan3 动态准直器技术动态准直器技术ADS屏蔽无效射线屏蔽无效射线螺旋扫描中起始部分和结束部分的射螺旋扫描中起始部分和结束部分的射线并不参与成像过程。屏蔽掉这部分射线线并不参与成像过程。屏蔽掉这部分射线可以使被检查者减少辐射的危害。可以使被检查者减少辐射的危害。4 心脏前门控扫描技术：心脏前门控扫描技术：减少辐射剂量减少辐射剂量80%一次心跳心脏扫描一次心跳心脏扫描z-axis低螺距连续进床不必要的数据过度的剂量ReconDetector z-coverageRecon传统回顾性技术传统回顾性技术73Step&Shoot cardiac(4cm)Step1Step2Step3Level of dx cath限制：需较慢心率z-axis0.25s螺距3.4连续进床0.25秒覆盖整个心脏红色直线代表的识别能力（能谱纯化技术）（无能谱纯化技术）识别直线（识别算法）SPS技术技术能谱纯化技术能谱纯化技术x 1041510505010015080 kV140 kVCourtesyofDr.C.McCollough,ClinicalInnovationCenter,MayoClinicRochester,USASPS技术技术能谱纯化技术能谱纯化技术第一种第一种CT能量成像低剂量技术能量成像低剂量技术八八 肝脏肿瘤的评估肝脏肿瘤的评估九九 肝段分析肝段分析飞利浦西门子西门子西门子STELLAR光子探测器光子探测器CT核心技术核心技术 低低KV成像成像 Edge技术技术降低辐射剂量降低辐射剂量低对比剂用量低对比剂用量提升密度分辨率提升密度分辨率提升空间分辨率提升空间分辨率光栅技术光栅技术 零零噪技术噪技术 夜夜视技术视技术典型图像典型图像70KV回顾扫描4.88mSv造影剂65ml回顾性扫描剂量回顾性扫描剂量仅为仅为2.45mSv 70KV回顾扫描Flash speed.Lowest dose.HRindependenttempresolution:75msecCollimation:128x0.6mmSpatialresolution:0.33mmScantime:6.7sScanlength:129mmRotationtime:0.28s100kV,332mAs/rot1.7 mSv70KV 前瞻门控模式 70kV,284mAsDLP:121mGycm1.7mSv70KV FLASH模式1.5张胸片0.196 mSv80KV+FLASH扫描，对比剂用量35MLkV80mAs354CTDI1.69 mGyDLP38 mGy.cmEff Dose0.53 mSv0.53 mSv0.5mm0.6mm橙箭头:纤维钙化斑块红箭头:软斑块 EDGE技术显示冠脉软斑块传统探测器光子探测器RestrictedSiemensAG2013Allrightsreserved.Page115EDGE技术清晰显示支架及斑块情况主动脉瓣置换术后评估3/12/2024ForInternalUseOnly.人工瓣膜关闭人工瓣膜开放EDGE技术对硬化斑块的显示3/12/2024 常规CT重建技术Stellar CT Edge成像技术 EDGE技术对硬化斑块的显示3/12/2024 常规CT重建技术Stellar CT Edge成像技术 50%42%STELLAR在常规扫描中的优势80kv80kv常规腹部应用常规腹部应用 增加小病灶的检出率增加小病灶的检出率EdgeEdge技术技术 胸部低剂量筛查胸部低剂量筛查左左图为图为120KV常规扫描，右图为常规扫描，右图为70KV低千伏扫描。低千伏扫描。腹部80KV常规应用门静脉成像下肢静脉足部静脉足远端动脉及小血管kV80mAs80CTDI1.57 mGyDLP187 mGy.cmEff Dose0.093 mSv眼动脉kV100/sn140mAs107/99CTDI6.37 mGyDLP306 mGy.cmEff Dose0.64 mSv1.810.36mm支气管动脉1-2mm肋间动脉的清楚显示肋间动脉的清楚显示谢谢！