教学病例讨论发热咳嗽2018.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,普济儿科,1,教学目标,1.,复习疾病理论知识,2.,将理论应用于临床,3.,建立科学的临床思维,2,病情介绍,现病史：患儿林某，男，2岁，因,“,咳嗽2周，发热1天,”,于2017年9月5日入院，患者于2周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性轻咳，有痰不易咳出，无明显昼夜规律，曾多次至我院门诊就诊，考虑,“,急性上呼吸道感染,”,，予头孢克洛等口服治疗，咳嗽反复。近1天发热，体温最高39.2。自发病以来，无寒战、抽搐，无流涕、鼻塞、皮疹，无气促、发绀，无恶心、呕吐，无腹胀，患儿无午后潮热、咯血。平时易出汗，精神状态一般，胃纳一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。,3,既往史：生后因,“,早产儿,”,于东坑医院住院治疗，4个月前因,“,支气管肺炎、胃肠功能紊乱,”,住院。出院后仍反复咳嗽和发热，门诊拟,“,反复呼吸道感染,”,，予头孢、强的松等治疗后好转。平时体质欠佳。否认有流感、结核等传染病接触史，否认有异物吸入史。按时预防接种。,出生史：胎龄36周剖宫产出生，出生体重：,1,.85kg,。,生长发育史：大致正常，14月会走，16月会说话。,家族史：家庭其它成员均体健。,4,入院查体：T:36.5，P:110次分，R:30次分，体重:8.0Kg，神志清，精神可，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，颈软无抵抗，呼吸不促，三凹征阴性，双肺呼吸音粗、对称，可闻及少量湿啰音及哮鸣音，心律齐，心率110次/分，未闻及心脏杂音。腹软，未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。肢端暖。病理征（-）。,5,病例特点,2,岁幼儿。,咳嗽,2,周，发热,1,天。,双肺闻湿啰音及哮鸣音。,体重偏轻，体质欠佳。,6,诊断线索,咳嗽发热,7,初步诊断,支气管肺炎,bronchopneumonia,8,初步病原学推测,病原,特征,符合点,肺炎,支原体,1、多见于学龄期儿童；2.主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现罗音；3.临床症状重、胸片改变明显，但体征轻,1,，,4,病毒,1.多见于婴幼儿；2.喘鸣症状常见；3.腋温一般200,16.0,70.8,89,411,第,7,天,38.1,16.1,60.0,97,579,14,胸片结果,15,病例特点,1.,以反复发热为突出表现，伴轻咳。,2.,营养不良，,精神疲倦，肺部啰音不明显。,3.,常规抗感染治疗无效。,4.,细菌学检查阴性，但,CRP,和,WBC,明显升高；大便有白细胞；,Q热立克次体（,+,）；胸片病灶进展。,发热,咳嗽,16,败血症,川崎病,Q,热,结核病,真菌,感染,SLE,气管异物,颅内感染,白血病,17,定性,感染性？,非感染性？,败血症,结核病,真菌感染,Q,热,18,肿瘤,川崎病,SLE,气管异物,FUO,诊断流程,详细的病史、全面的体格检查、有针对性的实验室检查,非感染性疾病,感染性疾病,确定感染部位,影像学检查,组织活检,确定病原体,血、骨髓、分泌物、组织真菌培养、分子生物学检测,肿瘤,肿瘤标志物,组织活检,药物热,停药观察,结缔组织病,自身抗体,19,进一步检查,胸部CT：双肺炎症，伴肺内及淋巴结钙化，待排结核。,IGRAs(-干扰素释放试验):抗原A（ESAT6）孔233（个），抗原B（CFP10）孔215（个）。,头颅MRI：双侧大脑、小脑多发强化灶，考虑颅内结核。,20,治疗,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、激素抗炎治疗，2天后热退。,21,最后诊断,1.,肺结核pulmonary tuberculosis,（慢性血行播散型）,2.,结核性脑膜炎tuberculous meningitis,3.,肺部感染,4.,轻度贫血,22,小结,支肺炎的诊治,发热原因待查的诊断思维,结核病的临床特点,23,布置学习任务,儿童社区获得性肺炎管理指南,-,中华儿科杂志,2013,24,感谢大家参与,血常规,1,25,血常规,2,26,血常规,3,27,胸片,1,28,胸片,2,29,