正常甲状腺病态综合征【51页】.ppt

正常甲状腺病正常甲状腺病态综合征合征 TSHTH诊断断继发性甲亢性甲亢原原发性甲减性甲减-亚临床甲减床甲减继发性甲减性甲减原原发性甲亢性甲亢-亚临床甲亢床甲亢-正常正常-ESS-ESS 定定 义正常甲状腺病正常甲状腺病正常甲状腺病正常甲状腺病态综态综合征合征合征合征(euthyroid sick(euthyroid sick syndrome,ESS)syndrome,ESS)又称非甲状腺疾病又称非甲状腺疾病又称非甲状腺疾病又称非甲状腺疾病综综合征合征合征合征(nonthyroidal illness(nonthyroidal illness syndrome,NTIS),syndrome,NTIS),是指由于是指由于是指由于是指由于非甲状腺非甲状腺非甲状腺非甲状腺的全身性疾病、手的全身性疾病、手的全身性疾病、手的全身性疾病、手术术和禁食引起和禁食引起和禁食引起和禁食引起的的的的甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能检查检查的的的的异常异常异常异常。19631963年年OppenheimerOppenheimer等首先等首先报道了非甲状腺疾道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能病病人的甲状腺功能,10,10年后年后ReichlinReichlin和和ProtnayProtnay等等发现一些有一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病病人病病人,实验室室检查表表现血清三碘甲状腺原氨酸血清三碘甲状腺原氨酸(triio-dothyronine,triio-dothyronine,T3)T3)减少减少,反三碘甲状腺原氨反三碘甲状腺原氨酸酸(reverse trii-odothyronine,(reverse trii-odothyronine,rT3)rT3)增加增加,甲状甲状腺素腺素(thyroxine,(thyroxine,T4)T4)无无变化化,促甲状腺激素促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,(thyroid stimulating hormone,TSH)TSH)正常或减低。正常或减低。文献文献报道道,约70%的住院病的住院病人尤其是外科危重病人存在人尤其是外科危重病人存在ESS,认识这些些综合征及其所伴合征及其所伴随的甲状腺功能随的甲状腺功能检查上的上的变化化,对于于防止防止误诊、错治治非常有必要。非常有必要。ESS的甲状腺功能异常包括：低T3综合征 低T3和T4综合征 高T4综合征 高T3和T4综合征 以及其它异常。病因病因 其常其常见的病因有的病因有:感染性疾病、感染性疾病、脓毒毒血症、各种外科手血症、各种外科手术后、后、头部部损伤、慢、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、养不良、饥饿、结缔组织疾病疾病(特特别是是SLE)SLE)、精神性疾病以及、精神性疾病以及应用大用大剂量量肾上上腺皮腺皮质激素激素(激素激素)治治疗时。发病机制病机制 有关有关ESSESS的的发病机制病机制,不同的学者有不同的学者有不不同的同的观点点,主要有以下几种学主要有以下几种学说：甲状腺功能甲状腺功能检查(1)(1)(1)(1)血清甲状腺激素血清甲状腺激素血清甲状腺激素血清甲状腺激素()：包括甲状腺素：包括甲状腺素：包括甲状腺素：包括甲状腺素(4)4)4)4)、三碘、三碘、三碘、三碘甲状腺原氨酸甲状腺原氨酸甲状腺原氨酸甲状腺原氨酸(3)3)3)3)、反、反、反、反3(3(3(3(3)3)3)3)、促甲状腺激素、促甲状腺激素、促甲状腺激素、促甲状腺激素()。其中。其中。其中。其中4 4 4 4有有有有总总4(4(4(4(4)4)4)4)及游离及游离及游离及游离4(4(4(4(4)4)4)4)、3 3 3 3有有有有总总3(3(3(3(3)3)3)3)及游离及游离及游离及游离3(3(3(3(3)3)3)3)之分之分之分之分;(2)(2)(2)(2)甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素结结合球蛋白合球蛋白合球蛋白合球蛋白()测测定定定定;(3)(3)(3)(3)血清促甲状腺激素的血清促甲状腺激素的血清促甲状腺激素的血清促甲状腺激素的测测定定定定(););););(4)(4)(4)(4)有关的功能有关的功能有关的功能有关的功能检查检查包括促甲状腺素包括促甲状腺素包括促甲状腺素包括促甲状腺素释释放激素放激素放激素放激素()兴兴奋试验奋试验及甲状腺碘及甲状腺碘及甲状腺碘及甲状腺碘131(131(131(131(或或或或131)131)131)131)摄摄取率取率取率取率测测定定定定;甲状腺激素甲状腺激素：生成生成：无机碘（150ug300ug食物）甲状腺聚碘碘化硌氨酸I 甲状腺激素在体内的分布甲状腺激素在体内的分布甲状腺激素的甲状腺激素的调控控31下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴功能的改功能的改变 临床床观察表明察表明:ESS:ESS病人的血病人的血浆TSHTSH浓度大多度大多处于正常范于正常范围,大多数学者大多数学者认为这主要是由于疾病状主要是由于疾病状态下下垂体垂体对外周血外周血T3T3、T4T4的反的反应能力下降所致。能力下降所致。HermusHermus等等(1992(1992年年)在在ESSESS大鼠模型的大鼠模型的研究中研究中发现垂体垂体对促甲状腺激素促甲状腺激素释放激放激素素(thyrotropin releasing hormone,(thyrotropin releasing hormone,TRH)TRH)的反的反应能力明能力明显受抑受抑。Sumita(1994Sumita(1994年年)在多器官功能衰竭在多器官功能衰竭的病人中亦的病人中亦证实了上述了上述观点。点。故而故而,目前大多数学者目前大多数学者认为ESSESS实际上存在下丘上存在下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴功能的改功能的改变。3232甲状腺激素外周代甲状腺激素外周代谢障碍障碍 在在ESSESS病人的甲状腺外周病人的甲状腺外周组织中中,T4T4向向T3T3的的转化下降化下降,这与与55脱碘脱碘酶的活性的活性和和浓度下降有关。度下降有关。SantiniSantini等等(1992(1992年年)已已证实大鼠大鼠ESSESS模型中肝模型中肝脏55脱碘脱碘酶含量含量明明显下降。此外下降。此外,组织对T4T4的的摄取减少取减少,也是也是T3T3生成减少的原因。生成减少的原因。ESSESS患者患者T4T4向向T3T3转变减少减少,但游离但游离T4T4不增高。不增高。在在严重感染、重感染、创伤、大手、大手术以及多以及多种外科危重症情况下种外科危重症情况下,组织中的中的55脱碘脱碘酶活性受抑制或含量下降活性受抑制或含量下降,从而从而导致外周致外周组织中中T3T3生成减少生成减少,致使血清致使血清T3T3浓度下降。度下降。T4T4的内的内环脱碘脱碘酶被激活被激活,T4,T4转换为rT3rT3增加增加,同同时55脱碘脱碘酶活性受抑制或含活性受抑制或含量下降使量下降使rT3rT3代代谢分解亦减少分解亦减少,故而血清故而血清中中rT3rT3浓度升高。度升高。T4T4转变为T3T3虽然受到抑然受到抑制制,但其余途径的代但其余途径的代偿可以使可以使T4T4浓度保持度保持正常或稍下降。正常或稍下降。3333甲状腺激素甲状腺激素结合球蛋白的改合球蛋白的改变 甲状腺素甲状腺素结合球蛋白合球蛋白(thyroxine binding globulin,TBG)发生改生改变是是ESS甲状腺激素水平甲状腺激素水平变化的原因之一。化的原因之一。血血浆白蛋白能与多种化合物白蛋白能与多种化合物结合合,其中包其中包括脂肪酸括脂肪酸,后者能替代甲状腺激素而与后者能替代甲状腺激素而与TBG结合。合。ESS时由于病人血由于病人血浆白蛋白降低白蛋白降低,故脂故脂肪酸肪酸对T4的的竞争力增加。甲状腺激素在血争力增加。甲状腺激素在血浆中以游离的和与蛋白中以游离的和与蛋白结合的两种形式存在合的两种形式存在,只只有游离的甲状腺激素才能有游离的甲状腺激素才能进入入细胞胞,发挥作用。作用。甲状腺功能正常人甲状腺功能正常人,其其总的甲状腺激素的甲状腺激素水平取决于甲状腺激素水平取决于甲状腺激素结合蛋白合蛋白,包括包括TBGTBG、甲状腺甲状腺转运蛋白和白蛋白的数量及运蛋白和白蛋白的数量及亲合力合力,目目前前认为TBGTBG是其中最主要的成分。是其中最主要的成分。在在肾病病综合征、合征、营养不良、肝衰竭、养不良、肝衰竭、雄激素或雄激素或药理理剂量的激素治量的激素治疗时,TBG,TBG下下降降,而在妊娠、超生理而在妊娠、超生理剂量的雌激素治量的雌激素治疗,包括口服避孕包括口服避孕药、一些肝硬化和急性肝、一些肝硬化和急性肝炎病人、服用炎病人、服用氯贝丁丁酯(安妥明安妥明)后后,TBGTBG增加增加。因此。因此肾病病综合征、低蛋白血症患合征、低蛋白血症患者可者可出出现低低T3T3、T4T4综合征合征。孕孕妇可出可出现高高T3T3、T4T4综合征合征。肝炎肝炎患者一方面存在患者一方面存在TBGTBG增加增加,另一方面存在另一方面存在I I型脱碘型脱碘酶(type 1 deiodinase)(type 1 deiodinase)的抑制的抑制,结果可以出果可以出现高高T4T4综合征合征。3434细胞因子的作用胞因子的作用 LeeLee等的研究等的研究认为,ESS,ESS患者的患者的细胞分裂胞分裂产物会增加。物会增加。PangPang等等(1990(1990年年)在研究重在研究重组肿瘤坏死因子瘤坏死因子对下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴的影的影响响发现,其可以降低下丘其可以降低下丘脑促甲状腺激素促甲状腺激素释放放激素信使核糖核酸的含量激素信使核糖核酸的含量,抑制抑制TSHTSH的生物活的生物活性性,降低甲状腺降低甲状腺对TSHTSH的反的反应性性,当当给人或人或实验动物使用前炎症物使用前炎症细胞因子胞因子,如如肿瘤坏死因子瘤坏死因子、白介素、干白介素、干扰素素后后,甲状腺功能所甲状腺功能所发生的生的变化和化和ESSESS相似。相似。但与此同但与此同时,人和人和动物也会出物也会出现严重重的全身反的全身反应,所以所以,甲状腺功能的改甲状腺功能的改变是是属于属于细胞因子引起的全身反胞因子引起的全身反应,抑或是由抑或是由细胞因子直接引起胞因子直接引起,尚尚难以确定。以确定。3535三碘甲状腺原氨酸受体的三碘甲状腺原氨酸受体的调节作用作用 W illiamsW illiams等等(1989(1989年年)通通过对ESSESS病人外病人外周血周血单核核细胞以及肝胞以及肝组织中中T3T3受体信使核糖受体信使核糖核酸量的核酸量的测定定证实,ESS,ESS时组织中中T3T3受体表达受体表达水平的升高水平的升高是是维持甲状腺功能正常的关持甲状腺功能正常的关键原原因因,并并认为T3T3主要是通主要是通过T3T3受体而受体而发挥其其组织效效应的。的。3636血血浆硒硒浓度下降度下降 有学者有学者观察到察到ESSESS患者血患者血浆硒硒浓度下度下降明降明显,认为其其发生与危重病人的分解代生与危重病人的分解代谢过度有关。度有关。4临床表现及意义 在ESS中低T3综合征较常见。占住院人的25%50%。低低T3T3综合征的特点是血清合征的特点是血清T3T3水平降水平降低低,而甲状腺本身功能正常。一般而甲状腺本身功能正常。一般认为该征是各种疾病状征是各种疾病状态下出下出现的一种的一种自我保自我保护机制机制,在甲状腺激素中血清在甲状腺激素中血清T3T3主要参与主要参与机体的分解代机体的分解代谢,所以血清所以血清T3T3水平的降低水平的降低,对于保于保护机体减少消耗是非常重要的。机体减少消耗是非常重要的。动态检测表明表明,ESS,ESS时血清血清T3T3、T4T4水水平可随原平可随原发病的病的恶化而更化而更趋向低下向低下,随其随其缓解而回升。在慢性心力衰竭患者解而回升。在慢性心力衰竭患者,游离游离T3T3(free triiodothyronine,FT3)(free triiodothyronine,FT3)下降常下降常是是病情病情严重的重的标志之一志之一。低低T3T3综合征合征见于慢性肝病于慢性肝病,急性或慢急性或慢性感染性感染,肾脏、心、心脏和肺和肺脏疾病疾病,肿瘤、瘤、外科手外科手术后后;也也见于大于大剂量激素治量激素治疗、新、新生儿和一些消耗性疾病生儿和一些消耗性疾病,如未控制的糖尿如未控制的糖尿病、病、饥饿病人病人,及及进食中食中热卡少等卡少等,对健康志愿者空腹健康志愿者空腹饥饿状状态进行行观察察发现,在禁食在禁食2 2日内日内,机体机体处于于负氮平氮平衡衡,糖原异生作用使机体蛋白糖原异生作用使机体蛋白质分解成分解成为葡萄糖葡萄糖,36,36小小时后血清后血清T3T3逐逐渐下降下降,尿氮尿氮排泌也相排泌也相应减少到最低。如果人减少到最低。如果人为给被被观察者服察者服T3T3达到达到饥饿前健康水平前健康水平,2,2日后日后尿氮排泌并不减少尿氮排泌并不减少,反而相反而相应增加增加,这间接表明接表明,T3,T3下降是机体在下降是机体在恶劣情况下劣情况下,改改变氮平衡的一种保氮平衡的一种保护性性变化化。低氧血症低氧血症也可引起低也可引起低T3T3综合征合征,严重呼吸重呼吸道疾病患者出道疾病患者出现低氧血症低氧血症时伴伴发低低T3T3综合征合征,其主要因素有其主要因素有:缺氧刺激下丘缺氧刺激下丘脑-垂体垂体-肾上上腺皮腺皮质系系统,皮皮质醇合成和醇合成和释放增加放增加,皮皮质醇醇抑制抑制TSHTSH释放放,同同时进一步抑制外周一步抑制外周组织将将T4T4转化化为T3,T3,从而造成血清从而造成血清T3T3降低降低;慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病合并性肺疾病合并严重感染、重症肺炎和支气管重感染、重症肺炎和支气管哮喘哮喘时,可以可以产生一系列炎症生一系列炎症细胞因子胞因子,如白如白介素介素-2-2和白介素和白介素-6,-6,有可能抑制有可能抑制T4T4脱碘成脱碘成为T3,T3,导致血清致血清T3T3降低降低,但但细胞因子的作用有待胞因子的作用有待于于进一步研究。一步研究。除了血清除了血清T3T3下降外下降外,危重病人会危重病人会发生生血清血清T4T4低下低下,称称为低低T4T4综合征合征。这种情况种情况的的发生与疾病生与疾病严重程度和疾病种重程度和疾病种类有关有关,严重感染、心重感染、心脏疾病、疾病、恶性性肿瘤、瘤、烧伤、严重重创伤、脓毒血症和休克会毒血症和休克会发生低生低T4T4综合征合征,其其发生有的需要数日至数周生有的需要数日至数周,如如严重重创伤、脓毒血症、感染休克的病人毒血症、感染休克的病人,最快的在数小最快的在数小时内内发生。生。在重症在重症监护病房的病人病房的病人,低低T4T4的程度的程度反映了病人的反映了病人的预后后,T4,T4低下程度和疾病低下程度和疾病的的预后有关后有关,和死亡率成反比和死亡率成反比。对这种病种病人人给予口服外源性予口服外源性T4T4治治疗,不不仅不能不能纠正正临床症状床症状,还往往往往对疾病的疾病的预后不利。后不利。临床工作中常可以遇到床工作中常可以遇到诸如感染性如感染性休克、急性胰腺炎、急性梗阻性化休克、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性性胆管炎等危重症胆管炎等危重症,其病死率仍居高不下其病死率仍居高不下,而而这类病人往往存在病人往往存在ESS,ESS,且且ESSESS的的发生与生与其其预后明后明显相关。相关。Lee Lee等等观察了察了8080例异体骨髓移植的例异体骨髓移植的患者患者,结果果发现其中其中2929例在移植后例在移植后1 1年内年内死亡死亡,这些死亡的患者在异体骨髓移植些死亡的患者在异体骨髓移植术后第后第3 3周、周、3 3个月以及个月以及6 6个月个月检查,其血清其血清T4T4水平明水平明显低于骨髓移植后低于骨髓移植后1 1年存活的年存活的5151例患者例患者,故提示故提示监测这些病人的些病人的ESSESS状状态将有助于判断将有助于判断预后。后。诊断断 临床上要注意床上要注意鉴别ESSESS和存在甲状腺和存在甲状腺疾病的病人疾病的病人,正确的正确的处理决定于正确的理决定于正确的诊断。断。诊断的困断的困难在于确定病人是有甲状在于确定病人是有甲状腺功能减退症腺功能减退症(甲减甲减)还是属是属ESSESS。判断原。判断原发性甲减最敏感的指性甲减最敏感的指标是是TSHTSH,通常是明通常是明显增高增高,相反相反,ESS,ESS则是是TSHTSH被抑制被抑制,当当TSHTSH正常或正常或轻度增高度增高则要根据病情判断。要根据病情判断。甲减病人如同甲减病人如同时有急性和慢性疾病有急性和慢性疾病时也可出也可出现低或正常低限的低或正常低限的rT3rT3。比。比较困困难的是与的是与中枢性甲减中枢性甲减的的鉴别诊断断,血清皮血清皮质醇水平有助于明确醇水平有助于明确诊断断,ESS,ESS患者患者为增增高高,而中枢性甲减的病人而中枢性甲减的病人为降低或降低或处于正于正常低限。常低限。对于于高高T3T3、T4T4或高或高T4T4综合征合征的的诊断要除断要除外甲状腺功能亢外甲状腺功能亢进症症(甲亢甲亢),),尤其是尤其是T4T4型甲亢。型甲亢。对于低于低T3T3综合征或低合征或低T3T3、T4T4综合征要除外甲合征要除外甲减减,尤其是尤其是继发性或第三性甲减性或第三性甲减(又称又称下丘下丘脑性甲减性甲减),),必要必要时行行TRHTRH兴奋试验,TSH,TSH延延迟增增高高为下丘下丘脑性甲减性甲减,TSH,TSH在增高的基在增高的基值上上进一一步增高步增高为原原发性甲减性甲减,而而ESSESS时往往是往往是TSHTSH被抑被抑制不增高制不增高,可作可作鉴别。垂体性甲减垂体性甲减TRHTRH兴奋试验TSHTSH也不增高也不增高,但但其可有其它垂体功能不足的表其可有其它垂体功能不足的表现以作以作鉴别。原原发性甲减性甲减还有其它有其它实验异常如胆固醇、乳异常如胆固醇、乳酸脱酸脱氢酶、肌酸激、肌酸激酶等升高。等升高。诊断断时还应尽尽量搜量搜寻能能够表明先期存在甲状腺疾病的体征表明先期存在甲状腺疾病的体征,如甲状腺如甲状腺肿、甲状腺手、甲状腺手术瘢痕瘢痕,浸浸润性突眼或性突眼或胫前黏液性水前黏液性水肿;而甲减而甲减时的心率的心率过缓或甲亢或甲亢时的心率的心率过速和手、足速和手、足细频震震颤都可以提供都可以提供重要的重要的线索索,特特别是无其它病因可以解是无其它病因可以解释这些些征象征象时。诊断断时还应尽量搜尽量搜寻能能够表明先期表明先期存在甲状腺疾病的体征存在甲状腺疾病的体征,如甲状腺如甲状腺肿、甲、甲状腺手状腺手术瘢痕瘢痕,浸浸润性突眼或性突眼或胫前黏液性前黏液性水水肿;而甲减而甲减时的心率的心率过缓或甲亢或甲亢时的心的心率率过速和手、足速和手、足细频震震颤都可以提供重都可以提供重要的要的线索索,特特别是无其它病因可以解是无其它病因可以解释这些征象些征象时。一个疑一个疑诊为ESSESS的患者的患者,如果如果TSHTSH浓度度高于高于20 mU/L,20 mU/L,则要偏重考要偏重考虑诊断原断原发性性甲减甲减,而而TSHTSH浓度低于度低于003 mU/L,003 mU/L,仅有中有中等程度增高的等程度增高的T3T3和和T4T4时,则要偏重于甲亢要偏重于甲亢的的诊断。断。治治疗 在在ESSESS的治的治疗方面不同的学者有不同方面不同的学者有不同的的观点。通常点。通常认为,ESS,ESS的治的治疗就是就是对原原发疾病的治疾病的治疗。早期早期认为,甲状腺激素替代治甲状腺激素替代治疗对ESSESS病人是不需要的病人是不需要的,因人因人为给予甲状腺予甲状腺激素治激素治疗,提高血清甲状腺激素水平到正提高血清甲状腺激素水平到正常范常范围并不能改善并不能改善ESSESS病人的病人的预后后,相反相反,人人为地提高机体代地提高机体代谢率率,促使机体促使机体负氮平氮平衡衡,加重蛋白加重蛋白质消耗和增加心消耗和增加心脏负荷荷,反反而会使原而会使原发疾病疾病恶化。化。但近年来但近年来,许多学者提出不同多学者提出不同观点点,Dulchavsky(1992,Dulchavsky(1992年年)发现肺泡肺泡型上型上皮皮细胞中存在胞中存在T3T3受体受体,并并证明在感染性休明在感染性休克所致大鼠克所致大鼠ESSESS模型中模型中,补充外源性充外源性T3T3可可以促以促进型上皮型上皮细胞表面活性物胞表面活性物质的合的合成成,显著地提高肺的著地提高肺的顺应性。性。Bennett(1996 Bennett(1996年年)发现大鼠大鼠ESSESS模型模型的心的心脏收收缩及舒及舒张功能下降功能下降,并并证实其与其与肌肌浆内内质网三磷腺苷及肌球蛋白重网三磷腺苷及肌球蛋白重链信信使核糖核酸的下使核糖核酸的下调有关有关,给予其外源性予其外源性T3T3可以恢复上述两物可以恢复上述两物质的活性的活性,并能防止并能防止ESSESS状状态下心下心脏功能的减弱。冠状功能的减弱。冠状动脉旁脉旁路手路手术病人往往存在病人往往存在ESS,ESS,当当给予外源性予外源性T3T3时可以使其心可以使其心输出量增加出量增加,循循环血管阻血管阻力下降力下降,正性肌力正性肌力药需要量减少。需要量减少。近年有人近年有人近年有人近年有人认为认为在常在常在常在常规规心力衰竭的治心力衰竭的治心力衰竭的治心力衰竭的治疗疗基基基基础础上上上上给给予短予短予短予短疗疗程小程小程小程小剂剂量的甲状腺激素量的甲状腺激素量的甲状腺激素量的甲状腺激素,有利于有利于有利于有利于纠纠正正正正顽顽固性心固性心固性心固性心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭,缩缩短短短短疗疗程程程程,Hamilton,Hamilton,Hamilton,Hamilton等等等等(1998(1998(1998(1998年年年年)曾曾曾曾对进对进行性行性行性行性充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者充血性心力衰竭患者给给予予予予T3T3T3T3短期静脉注射短期静脉注射短期静脉注射短期静脉注射,总总量量量量01527g/kg,01527g/kg,01527g/kg,01527g/kg,发现发现患者无缺血和心律失常患者无缺血和心律失常患者无缺血和心律失常患者无缺血和心律失常,无无无无心率增快和基心率增快和基心率增快和基心率增快和基础础代代代代谢谢率增加率增加率增加率增加,但心但心但心但心输输出量明出量明出量明出量明显显增加增加增加增加,外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力显显著下降著下降著下降著下降,故其故其故其故其认为认为对严对严重心力衰竭患重心力衰竭患重心力衰竭患重心力衰竭患者短期静脉内注射小者短期静脉内注射小者短期静脉内注射小者短期静脉内注射小剂剂量量量量T3T3T3T3或小或小或小或小剂剂量口服量口服量口服量口服T3T3T3T3替代治替代治替代治替代治疗对疗对低低低低T3T3T3T3水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。有作者有作者证实外源性外源性T3T3可以改善存在可以改善存在ESSESS的供体心的供体心脏功能功能,提高心提高心脏移植的成移植的成功率。功率。W iekendenW iekenden等研究等研究发现在心肌梗在心肌梗死的大鼠心肌中死的大鼠心肌中,复极复极时的一的一过性性钾离子离子外向流通道蛋白密度下外向流通道蛋白密度下调。给予甲状腺予甲状腺素素类似物似物3,5-3,5-二碘甲状腺丙酸后二碘甲状腺丙酸后,其密其密度上度上调,可以可以预防心肌梗死后的一些防心肌梗死后的一些恶性性心律失常心律失常,因此因此,对ESSESS患者予甲状腺激素替代患者予甲状腺激素替代治治疗的作用已成的作用已成为当前研究当前研究热点。点。谢谢资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看