玉溪市急救优先调度系统对急救交通_运输事故类型分析与探讨.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期基金项目：云南省中青年学术和技术带头人培养项目（2016HB051）；云南省卫生计划生育委员会医学学科带头人培养计划（D201651）；云南省“名医专项”（C205010103146）作者单位：1.大理大学（671000）2.云南省玉溪市急救中心*通信作者玉溪市急救优先调度系统对急救交通/运输事故类型分析与探讨代泽园1李顺祥1，2*摘要目的：了解玉溪市院前急救患者交通/运输事故类型与特点。方法：调取玉溪市急救中心急救优先调度系统（MPDS）中2022年18月数据库，采用回顾性研究，针对交通/运输事故交通/运输事故案例按发生数量、伤情严重程度、伤情类型等方面进行研究，使用WPS表格和SPSS 22.0软件进行统计分析。结果：2022年1-8月，玉溪市急救中心通过MPDS接警累计14152次，生成调度编码事件有10505件，其中交通/运输事故生成调度编码事件2311件，占比22.00%。交通/运输事故事件以严重事故（29D2）最多（1409件），占比60.97%。严重事故类型以机动车撞自行车/机动车撞摩托车造成事故为最多1065件，占比75.59%。结论：交通/运输事故发生数量呈上升趋势，严重事故是交通/运输事故最常见类型之一，机动车撞自行车/机动车撞摩托车事故是严重事故的最常见类型，交通管理部门应当给予重点关注，卫生部门应当建立专属临床路径，以较少事故发生率和事故损失。关键词急救优先调度系统（MPDS）；院前急救；交通/运输事故；严重事故DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.012根据世界卫生组织（WHO）2018年道路安全全球现状报告，每年约有135万人因道路交通碰撞而死亡，且道路交通伤害如今是 5-29 岁儿童和年轻人的首要死亡原因。低收人国家道路交通死亡风险仍比高收人国家高3倍1。截至 2022 年 3 月底，全国机动车保有量达 4.02 亿辆，其中汽车 3.07 亿辆；急救优先调度系统（medical prioritydispatch system，以下简称 MPDS）通过标准的问询快速获得现场病人的重要症状信息，在此基础上提供自救、互救指导，同时根据患者病情轻重程度进行分级调派2，3。调度员根据MPDS的结构性问答，从第一目击者反馈的信息进行病症分类，生成调度编码，编码以 1-33 个数字（其中29代表交通/运输事故）和 E、D、C、B、A、六个不同危重级别代号构成4。形成的调度编码实时传输到急救车上，第一时间给予急救人员患者的关键信息，同事调度员根据呼救者的描述，指导呼救者开展自救/互救，这对交通/运输事故的早期救治有着举足轻重的作用。本文回顾性分析玉溪市2022.1-2022.8期间MPDS接警事件，探讨交通/运输事故的发生特点，为交通/运输事故的预防和早期救治提供参考，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本文以玉溪市急救中心急救优先调派质量控制系统（ProQA）数据库导出 2022.1-2022.8 期间进入MPDS 事件有 14152 件，生成调度编码事件有 10505 件；其中交通/运输事故交通/运输事故接警2311件，将相关事件数据作为研究资料。1.2方法应用回顾性研究，分别对交通/运输事故交通/运输事故案例从发生数量、MPDS伤情分级、类型等方面进行分析。1.3定义（1）MPDS预案：MPDS共有33种预案，用阿拉伯数字 1-33 表示。其中预案 29 表示交通/运输事故。（2）MPDS分级：系统根据患者病情紧急情况分为六个级别，依次用、A、B、C、D、E，越往后表示患者病情越紧急。（3）交通/运输事故（预案29）调度编码构成，详见表1。1.4统计学分析使用 WPS 表格和 SPSS 22.0 对数据进行统计分析；计数资料采用c2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1交通/运输事故分级情况见表2。2.2交通/运输事故类型情况见图1。2.3交通/运输事故类型排名第一位（29D2）分布见表3、表4和图2。3讨论MPDS是在急救指挥调度中进行现场评估和电话指导以及分级医疗处置的知识体系，包括知识库、数据库、质量 短篇论著 241岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期管理控制、调度员的工作指导和培训、调度员认证、应用指南等5，保证了调度事件记录的可信度，且通过关键信息的询问能准确快速的辨别患者的病情，具有不错的应用前景，并且MPDS在美国、加拿大、英国、法国、澳大利亚等国家的院前急救中得到了广泛成熟的应用6。研究发现MPDS 接警事件中以交通/运输事故（预案 29）占比最大（22.00%），交通/运输事故发生率也呈不断上升趋势；周海斌等7研究指出使用MPDS的事件中以交通/运输事故（预案29）最多，国内交通/运输事故持续上升，因创伤导致的死亡率居高不下。这一现象可能因为人口数量不断增加，城市竞争力激励，吸引越来越多的外来人口进入城市，加之经济快速发展，机动车越来越多，共享单车的流行，导致交通压力不断增大，也与市民遵守交通法规意识比较淡薄等原因有关。MPDS 是 1978 年由美国医学博士杰夫。克劳森（JeffClawson）发明，现在由国际紧急调派研究院（IAED）的专家小组持续改进发展。调度员在派车时，根据 MPDS 相应预案逐一询问，评估患者病情，产生 E、D、C、B、A、六个不同危重级别的编码，该编码越往后表示事件越不紧急，症状较为轻微。玉溪市MPDS接警事件为交通/运输事故中，严重程度以 D 级别占比最大，事故类型以机动车撞自行车/机动车撞摩托车最常见，这与周海斌等人7研究一致。综上所诉，交通/运输事故仍是玉溪市院前急救最常见的事件之一，提出以下建议：一是政府部门完善相关法律法规。二是交通管理部门应加强对车辆的管理；加强对表1交通/运输事故（预案29）调度编码构成分级ABD决定性描述1：表示无人受伤1：第一方呼救者，身体非要害部位受伤2：据报没有损伤1：损伤2：严重出血3：其他危险品4：轻微事故5：情况不明/其他编码不适用1：重大事故2：严重事故3：高速碰撞4：危险品5：有人被困6：心跳/呼吸骤停7：昏迷8：神志不清且呼吸时有不正常声音9：神志不清但呼吸正常形成调度编码29-129-A-129-A-229-B-129-B-229-B-329-B-429-B-529-D-129-D-229-D-329-D-429-D-529-D-629-D-729-D-829-D-9表22022.1-8期间交通/运输事故分级情况交通/运输事故分级ABD合计事件数5711259215502311占比（%）2.474.8525.6267.07100.00图1交通/运输事故类型排名前三位分布1600140012001000800600400200070.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.0029D229B129A2事件数占比（%）表3严重事故类型情况klmrnpqst严重事故类型全地形车辆/雪地车机动车撞自行车/机动车撞摩托车机动车撞行人有可能当场死亡的事故人被抛出车外翻车车辆坠桥/从高处坠落车辆落水/车辆陷入洪水中火车/轻轨撞行人表4交通/运输事故类型排名第一位（29-D-2）分布交通/运输事故类型排名第一位（29D2）分型29D2l29D2m29D2r29D2n29D2p29D2q合计事件数106528658361931409占比（%）75.5920.304.122.561.350.21100.0012001000800600400200080.0070.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.0029D2I事件数占比（%）图2交通/运输事故类型排名第一位(29-D-2)分布29D2m 29D2r 29D2n 29D2p 29D2q 242岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期机动车管理，如前后排安全带的监管；加强非机动车的管理，提高头盔使用率，建议一车一盔，特别是共享单车。三是医疗机构应开设创伤绿色通道，为患者生命抢时间，提高患者的救治成功率。四是相关部门应相互配合，通过采取多渠道宣传教育方式，来向市民普及急救知识和交通防范知识。参考文献1 张亚丽.世界卫生组织发布 2018 年全球道路安全现状报告 J.中华灾害救援医学，2019，7（02）：100.2 邓光辉，蒋源，邱志雄，等.韶关市120优先调度应用效果及其影响因素 J.岭南急诊医学杂志，2020，25（03）：234.3 全国机动车保有量突破4亿 一季度新注册登记新能源汽车同比增加 138.20%J.道路交通管理，2022（05）：5.4 易子娟.医疗优先调度系统（MPDS）使用现状分析及改进对策思考 J.中外医学研究，2012，10（07）：138.5 现代交通医学 出版 J.中华创伤杂志，2011（05）：450.6 李晓丹，郑康，马青变.电话指导的心肺复苏研究进展们.心血管病学进展，2020，41（2）：107.7 周海斌，张梅光，王建岗，等.医疗优先分级调度系统（MPDS）对急救交通/运输事故类型分析与探讨 J.中国公共卫生管理，2018，34（03）：350.（修回日期：2023年05月20日）基金项目：广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYZ20210440）作者单位：1.广西医科大学第二附属医院（530007）；2.右江民族医学院附属医院；3.广西医科大学第一附属医院*通信作者毒蛇咬伤患者临床特征分析邓春红1陶品月1*廖意芬1覃莹莹2黄翠青3周冬娜1李发娟1摘要目的：研究广西地区某3所三甲医院收治毒蛇咬伤患者的临床特征，为毒蛇咬伤的防治和护理提供参考。方法：回顾性收集2021年1月至12月于广西地区某3所三甲医院就诊的255例毒蛇咬伤患者临床资料，分析临床特征及不同就诊时间段患者的病情严重程度、住院时间及疗效。结果：255例毒蛇咬伤患者中，男女构成比为2.1 1，50-59岁年龄段的人数最多，占32.2%，农民占患者总人数的83.5%；不明毒蛇咬伤占比较高，总共为92例（36.1%），已知毒蛇咬伤主要为眼镜蛇85例（33.3%），其次为竹叶青蛇32例（12.6%）；病情严重程度、住院时间及疗效随着就诊时间的延长而发生变化（均P0.05），随着就诊时间延长，中、重度患者数量增多，住院时间更长，且疗效较差的患者也增多。结论：毒蛇咬伤病情严重程度、住院时间及疗效与就诊时间密切相关，咬伤后应立即至蛇伤救治中心就诊，及时有效的综合治疗，可避免加重病情，改善预后。关键词毒蛇咬伤；临床特征；防治；延续护理DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.013毒蛇咬伤是临床常见的急危重症，临床表现多样，发病速度快，致残率高，给人们生命健康带来严重威胁1。我国蛇伤发病率约0.3%，有些高发地区达3.3%，每年被毒蛇咬伤的人数超过10万2。广西位于亚热带地区，山地、丘陵众多，植被茂盛，夏秋季节雨水丰富，适宜蛇类生长繁殖，广西地区农业生产人口众多，毒蛇咬伤事件频发。目前国内针对多所医院联合收集毒蛇咬伤临床资料的研究少见报道，基于此，本研究回顾性分析2021年1月至12月广西地区某3所三甲医院就诊的255例毒蛇咬伤患者的临床资料，旨在为该地区毒蛇咬伤的防治及护理提供参考。1临床资料1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2021 年 12 月广西地区某 3 所蛇伤救治中心医院收治的毒蛇咬伤患者作为研究对象，纳入标准为符合 2018 年中国蛇伤救治专家共识3中毒蛇咬伤诊断标准，排除标准为相关病历资料缺失或描述不清者。1.2研究方法（1）研究工具本研究采用自行设计的 毒蛇咬伤患者临床特征调查表 进行资料收集。该调查表包括2个部分。第一部分为一般资料，包括患者年龄、性别、职业、合并其他疾病等；第二部分为疾病相关资料，包括毒蛇种类、就诊时间、咬伤部位、院前处理及临床表现、实验室检查异常指标、住院时间及治疗效果等。根据“蛇伤严重度评分量表”3对患者首次病历的临床表现及实验室检查异常指标进行评分，病情严重程度分型为轻度 0-3 分，243