感觉评定ppt课件.ppt

感感觉评定定掌握感觉传导通路；感觉障碍的分类、分型；躯体感觉的评定方法；临床上常用的疼痛评定方法熟悉感觉障碍各分型的特点；疼痛的分类了解儿童听力评定和测试；视功能诊断和评定方法第一第一节 感感觉的解剖及生的解剖及生理学基理学基础一、感受器的定一、感受器的定义和分和分类 1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2.感受器分类机械感受器温度感受器伤害性感受器电磁感受器化学感受器二、二、感感觉传导通路通路 意意识性本体感性本体感觉传导通路通路1 1、本体感、本体感觉传导通路通路非意非意识性本体感性本体感觉传导通路通路2 2、痛、痛-温度和粗略触温度和粗略触觉传导通路通路3 3、头面部的痛、温度和触面部的痛、温度和触觉传导通路通路4 4、视觉传导通路和瞳孔通路和瞳孔对光反射通路光反射通路5 5、听、听觉传导通路通路6 6、平衡、平衡觉传导通路通路深感觉传导通路示意图肌肉、肌键、肌肉、肌键、关节感受器关节感受器脊神经节脊神经节（级神经元）级神经元）薄束核、楔束核薄束核、楔束核（级神经元）级神经元）丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核（级神经元）级神经元）大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回丘脑皮丘脑皮质束质束经内囊经内囊后肢后肢周围周围突突经脊经脊神经神经中枢中枢突突经后根经后根入脊髓入脊髓组成后组成后索索内侧丘内侧丘系系交叉交叉痛温觉传导通路示意图皮肤感觉器皮肤感觉器脊神经节脊神经节（级神经元）级神经元）脊髓后角细胞脊髓后角细胞（级神经元）级神经元）丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核（级神经元）级神经元）大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回周围周围突突经脊神经脊神经经中枢突中枢突经后根入经后根入脊髓上升脊髓上升1-2个阶个阶段段前联合前联合交叉交叉脊髓丘脑脊髓丘脑侧束侧束丘脑皮丘脑皮质束质束经内囊经内囊后肢后肢触觉传导通路示意图皮肤感觉器皮肤感觉器脊神经节脊神经节（级神经元）级神经元）薄束核、楔束核薄束核、楔束核（级神经元）级神经元）脊髓后角细胞脊髓后角细胞（级神经元）级神经元）丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核（级神经元）级神经元）大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回周围周围突突经脊经脊神经神经中枢突中枢突大部分大部分纤维纤维经后根经后根入脊髓入脊髓组成后组成后索索中枢突中枢突小部分小部分纤维纤维经后根入经后根入脊髓脊髓内侧丘内侧丘系系 交叉交叉脊髓脊髓丘脑丘脑前束前束不交不交叉叉丘脑皮丘脑皮质束质束经内囊经内囊后肢后肢2 2头面部的痛、温度和触面部的痛、温度和触觉传导通路通路 第1级神经元三叉神经节，经三叉神经根入脑桥。第2级神经元三叉神经脊束核和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，发出第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回。（三）（三）视觉传导通路和瞳孔通路和瞳孔对光反射通路光反射通路 1.视觉传导通路视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。2瞳孔对光反射通路视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。第二第二节 感感觉障碍的障碍的临床分床分类和分型和分型（一）（一）刺激性症状1感觉过敏2感觉倒错3感觉过度4感觉异常5疼痛（二）（二）抑制性症状1.感觉缺失2.感觉减退二、二、感感觉障碍的分型及特点障碍的分型及特点1 1、周围神经型感觉障碍2、脊髓型感觉障碍3、脑干型感觉障碍4、丘脑型感觉障碍5、内囊型感觉障碍6、皮质型感觉障碍（一）周（一）周围神神经型感型感觉障碍障碍1末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。（二）脊髓型感（二）脊髓型感觉障碍障碍1脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。（三）（三）脑干型感干型感觉障碍障碍1分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。3偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。（四）丘（四）丘脑型感型感觉障碍障碍1偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。2丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。3感觉过敏或倒错。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。（五）内囊型感（五）内囊型感觉障碍障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。（六）皮（六）皮质型感型感觉障碍障碍 1局限性感觉性癫痫2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。3感觉忽略 第三第三节 躯体感躯体感觉的的检查和和评定定阶段性感阶段性感觉支配觉支配检查部位检查部位阶段性感阶段性感觉支配觉支配检查部位检查部位C2 枕骨隆凸C3 锁骨上窝C4 肩锁关节部C5 肘窝桡侧C6 拇指C7 中指C8 小指T1 肘窝尺侧T2 腋窝顶部T3 第三肋间T4 第四肋间（乳头线）T5 第五肋间T6 第六肋间（剑突水平）T7 第七肋间T8 第八肋间T9 第九肋间T10 第十肋间（脐水平）T11 （T10-T12）锁骨中线T12 腹股沟韧带中部L1 大腿前方T12-L2距离一半L2 大腿前方中点L3 股骨内上髁L4 内踝L5 足背第三跖趾关节S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛周区一、一、评定定设备、感、感觉评定适定适应证及禁忌及禁忌证（一）（一）感觉评定的设备1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2两支测试管及试管架。3一些棉花、纸巾或软刷。445件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。6一套形状、大小、重量相同的物件。7几块不同质地的布。8音叉（256Hz）、耳机或耳塞。（二）躯体感（二）躯体感觉评定的适定的适应证和禁忌和禁忌证 1适应证（1）中枢神经系统病变（2）周围神经病变（3）外伤（4）缺血或营养代谢障碍2禁忌证意识丧失者二、二、评定方法定方法（一）浅感（一）浅感觉检查 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。（二）深感（二）深感觉检查1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（三）复合感三）复合感觉（皮（皮质感感觉）检查1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。三、躯体感三、躯体感觉检查和和评定的注意事定的注意事项（一）（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。第四第四节 疼痛的疼痛的评定定常用的评定方法1 1、压力测痛法2、45区体表面积评分法3、视觉模拟评分（VAS）4、口述分级评分法（VRS）5、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）6、疼痛日记评定法7、Oswestry功能障碍指数8、疼痛行为记录评定9、小儿疼痛的评定视觉模模拟评分分（VASVASvisualanaloguescalevisualanaloguescale）1 1直线法2数字评分法（NRSnumericalratingscale）：0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛3注意事项1）间歇评定。2）周期性动态评分不宜过度频繁。3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。口述分口述分级评分法（分法（VRSVRSverbalratingscaleverbalratingscale）1 1疼痛评价4级评分法：0为无痛；14级为轻度疼痛；56级为中度疼痛；710级为重度疼痛。疼痛评价4级评分量表012345678910无痛轻度疼痛虽有疼痛但可忍受能正常生活中度疼痛疼痛明显不能忍受影响睡眠重度疼痛疼痛剧烈不能入睡可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现