一体化联动策略在大规模核酸采样中的应用.pdf

新疆医学第 53 卷医疗管理一体化联动策略在大规模核酸采样中的应用赖玉婷，陈媛，张于，陈瑞娥，林媛媛，蔡真真，喻海燕*（厦门大学附属心血管病医院，福建厦门 361006）中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0449204第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023自 2020 年初新型冠状病毒肺炎（Coronavirusdisease 2019，COVID-19）疫情在全球范围内爆发以来，在中国政府的坚实领导下，国内疫情逐步得以控制。但在国（境）外疫情的影响下，COVID-19在国内出现了局部区域散点新发的特征。2021 年 9月 10 日起，福建莆田爆发新一轮疫情，厦门等多个周边地区出现关联病例，确诊病例为传播能力强、病毒载量高的 COVID-19 变异毒株感染所致1，这给防疫工作带来巨大挑战。COVID-19 核酸检测是诊断 COVID-19 感染的最直接证据之一2。为尽早识别并隔离感染者，有效切断传播途径，遏制疫情蔓延，厦门市政府迅速启动全市大规模核酸筛查工作，时间紧迫，任务繁重，作为核酸采样的主体单位，各医院需在在短时间内与各社区紧密协作，确保核酸采样任务顺利完成。某医院在本次疫情始发阶段，接到参与全市大规模核酸筛查工作后，以疫情防控领导小组为主体，联动医院各部门、各科室及社区协调合作，明确职责，统筹资源配置，优化现场组织管理，快速、高效地完成采样任务。现总结经验如下，为未来可能出现的突发公共卫生事件下的大规模核酸采样工作组织与管理提供参考。1 本次任务的关键问题本次核酸采样任务由厦门市卫生健康委员会（以下简称市卫健委）统筹安排，采样对象为市内不包括感染者、疑似感染者、发热者和密切接触者等在内的所有人员。为充分评估疫情传播趋势，根据 全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）3，市卫健委充分评估流调溯源及核酸筛查等结果后一般于凌晨发布当日核酸采样任务，且须在 2d 内完成至少 500 万人口4的核酸筛查工作。这是厦门市首次开展大规模核酸筛查实战，覆盖范围广，采样任务重，医院如何能在短时间内应急响应，与社区高效配合，保障核酸采样工作有序开展是亟待解决的关键问题。2 具体实施方案疫情防控常态化形势下，医院成立以院领导为核心的一体化应急管理指挥体系，确保全院上下统一指挥、统一部署、资源整合调配，强化医院应急处置各类突发事件的能力。在接到上级任务后，本院立即启动疫情防控状态下的应急预案，明确各部门职责与工作流程，落实厦门市疫情防控工作部署要求，根据医院实际情况统筹分配工作，积极与社区联动，形成以疫情防控领导小组为核心，医院与社区协同合作的一体化联动策略（见图 1）。基金项目：福建省卫生健康软科学研究课题（项目编号：2020RK013）。作者简介：赖玉婷，女，硕士，护士，研究方向：护理管理。通信作者：喻海燕，女，主管护师，研究方向：护理管理。E-mail：。图 1 一体化高效联动策略在大规模核酸采样中的应用第 4 期2.1 多方联动，组建核酸采样队伍2.1.1 部门联合强化培训，增加采样人员储备自2020 疫情爆发以来，医院将标本采集标准流程、医疗废物处置及环境终末消毒等疫情防控措施纳入全院日常培训中。为确保采样人员的采样规范与自身防护安全，并做好采样人员储备，在执行采样任务前，护理部联合院感科紧急组织强化培训，全院医护人员均在线上完成核酸采样人员个人防护、采样标准流程及注意事项相关理论学习与考核，在线下通过核酸采样（鼻、咽拭子）、标本保存、穿脱防护服、手卫生等技能考核，获取核酸采样资格，以便随时响应号召，上岗采样。2.1.2 科室集合成立核酸采样预备队为确保核酸采集任务下发后，能快速集结采样人员，抵达采样现场开始工作。护理部、医务部每日下发“核酸采样人员备选名单”，通过在线文档的形式发放给各个科室自由报名形成当日的核酸采样预备队。在接到当日任务后，由护理部根据每个临时采样点预计采样量，从预备队中抽调人手快速安排任务，并预留备用人员以应对突发状况。每个采样点内安排2-3 批人员，保障采样人员的班次更换与休息。2.1.3 组长负责+行政协调，采样质量与速度的双重保障核酸采样实行组长负责制。每支采样队伍由一名护理组长、一名行政协调员和若干采样人员组成。护理组长由沟通能力强、采样经验丰富，熟悉社区工作流程的各科护士长及护理部干事担任。根据前期采样经验，护理部制定出 批量核酸采样护理组长工作职责，组长在采样前需负责提前电话联系社区负责人（护理部制定电话交流模板，确保沟通无遗漏），针对首次接触的采集点进行实地踩点，沟通现场工作流程，以及现场重点环节采样质量控制，确保采样质量。采样现场可能出现各类突发状况，社区工作人员和志愿者的配合程度对顺利完成采样工作十分重要。因此，每支采样队伍增配一名行政协调员，由后勤部门的行政人员担任，根据 核酸采样点行政协调员工作要点及建议，工作内容包括采样物资清点、运送车辆保障、现场采样物资配置协调，社区工作人员与志愿者的沟通协调等，以便“利用”好社区和志愿者团队的资源和力量，切实保障采样流程顺畅，提升采样速度，避免资源浪费。2.2 物资保障精准投放根据国务院联防联控机制综合组3要求，大批量核酸采样需配有 N95 口罩、隔离面屏、医用帽、防护服、外科手套、鞋套、靴套、隔离衣、手消液、75%酒精、洗手衣等防护物资，以上物资由社区与医院协同提供。因每个采样点情况不同，为提高工作效率，保障采样人员需求，护理部与保障部共同制定出防护物资需求清单，依据采样台数，班次等基础信息，精准计算防护物资单位需求量，迅速调配储备物资按单位需求量打包备用，并将采样防护装备按人次进行分装打包，方便采样人员快速取用。所有物资经由保障部统一打包、管理、投放，避免物资管理混乱与浪费。见表 1。2.3 采样现场的组织与管理2.3.1 科学设计功能区域，合理安排采样动线核酸采样队到达采样现场后，组长迅速与社区工作人员沟通，查看场地布置情况，严格管控，确保洁净区、半污染区、污染区三区分明，在此基础上增设样本送检区与隔离区，标识明显，工作人员通道和居民采样通道分开，避免交叉感染。采样通道入口处安排 1 名测温人员，在居民采样动线入口、采样台入口、动线出口各安排 1 名志愿者，确保居民体温（T）37.3后，由志愿者引导居民 10 人/组，间隔 1 米/人，从单向通道迅速完成采样。若居民 T37.3，先引导其至隔离区隔离，等待120 将其送至指定医院发热门诊就诊。见图 2。2.3.2 采样环节质量把控护理部列出采样台物品标准清单，由组长提前与社区对接，对采样台物品进行标准化管理。出发及采样前，组长带领采样人员再次巩固采样的标准流程，强调感控注意事项，表 1 采样防护装备标准清单（*Na人份）序号物资数量/人61 双物资名称靴套1N95 口罩1 个5鞋套1 双4隔离面屏1 个2医用帽2 个3防护服1 套a注：N=总时长/每班次时长采样台数。赖玉婷，等；一体化联动策略在大规模核酸采样中的应用493新疆医学第 53 卷采样前后协助队员穿、脱防护装备。在采样现场，组长重点观察、指导第一次上场的采样队员，确保其熟练掌握采样要领，并实时把控所有采样队员的采样质量，包括手卫生、采样台面消毒及标本的存放等等。在任务量超负荷的采样点，每个采样台每次安排两名采样人员交替采样，既加快采样速度，又确保采样后有充足的洗手时间，大大提升采样效率，减少交叉感染风险。见表 2。2.3.3 科学排班，避免浪费人力资源由于厦门正值炎热夏季，早晨与晚上较为凉爽时，采样人员每2 h-2.5 h 换班一次，正午高温时每 1.5 h 换班一次，组长在旁密切观察采样人员耐受情况，如体力不支及时换班。根据前期经验，10 个采样台每小时采集量约 1000 人，每个采样台每次安排 1 名-2 名采样人员，由组长根据人流量灵活开放采样台数，错峰排班，避免人力资源浪费。2.3.4 提供心理支持采样队成员处于 24 h 待命状态，高强度、高风险的工作易导致负性情绪产生5。本院以院领导为核心组成的疫情防控小组在采样现场监督巡查，一方面督察感控，解决采样过程中遇到的难点问题，保障采样任务的顺利运行；一方面慰问采样队员，提供心理支持。同时，由本院党委办公室负责发布新闻稿，宣扬采样任务中感人、积极向上的优秀事迹，弘扬正能量，激发医护人员荣誉感、自豪感和使命感。此外，管理者鼓励采样队员分享经验与感受，并积极回应，尊重关心队员，切实满足队员心理需求6。2.3.5 后勤保障全方位支持为充分保障采样人员顺利完成采样任务，本院保障部工作人员分为两个梯队。第一梯队主要负责出发前采样物资的调配及采样人员的舒适及休息保障；第二梯队主要负责响应采样点实时需求供给物资及物资回收、清点、消杀等。保障部现形成保障标准化流程，抓住每个细节，全方位为核酸采样队伍保驾护航。见图 3。3 应用成效厦门大学附属心血管病医院作为一所三级专科医院，共有在岗医护人员 648 人。在 2021 年 9月 14 日-10 月 6 日全市大规模核酸采样期间，在保证医院正常运转的条件下，共派出医护人员4083 人次，先后在 118 个采样点集中采样，累计采集样本 796372 份，所派出医护人员无一例感染，未见不良事件报告。4 思考与体会4.1 建设疫情防控一体化高效联动策略，可快速响应采样任务在突发公共卫生事件下，医院作为应急防控主体之一，要能够快速响应防控任务，将所需人力、物力资源快速高效输送至前线战场7。在疫情防控常态化工作下，本院成立以院领导为核心的疫情防控领导小组，统一领导、指挥疫情防控工作，制定突发公共卫生事件应急响应预案，细化管理内容，明确各部门工作职责，形成一体化高效联图 2 采样现场场地布置与动线安排注：蓝色箭头：T37.3居民采样动线；橙色箭头：T37.3居民动线；绿色箭头：未污染（与居民/核酸样本/医疗废物密切接触）的工作人员动线；红色箭头：被污染工作人员脱去防护措施回到洁净区的动线；灰色箭头：核酸样本送检动线；黄色箭头：医疗垃圾/废物转运动线。表 2 采样台物品标准清单序号数量8若干物品名称外科手套1按压式手消液（水剂型）1 瓶4纸巾1 盒2喷壶（内放 75%酒精）1 个3采样棒若干7电风扇1 台5标本固定架1 个6黄色垃圾桶（套双层黄色垃圾袋）1 个图 3 核酸采样标准化保障作业494第 4 期赖玉婷，等；一体化联动策略在大规模核酸采样中的应用动策略，定期开展应急演练，进一步提高应急保障能力。在接到大规模核酸采样任务后，通过快速启动应急预案，各部门、各科室协同联动，迅速成立核酸采样队伍，保障物资供应，使得采样任务能够高效、快速地顺利开展。4.2 疫情防控培训常态化，采样前强化培训，可提升采样质量随着 COVID-19 变异升级，国（境）外关联疫情在国内散点爆发趋势增加，突发公共卫生事件防控工作越发重要8。医护人员作为战斗一线的主力军，随时有上“战场”直面病毒的可能性9，将核酸采样与疫情防护等工作流程与操作纳入本院院感常态化培训当中，可使医护人员尽可能快速、安全地应对突发事件。而核酸采样质量是影响筛查结果准确性的重要因素10，医院医护人员在采样任务前再次进行强化培训，考核合格后方成为采样人员，采样现场由组长质控采样关键环节，可切实保障采样人员安全与采样结果的可靠性。4.3 高效联动社区，相互合作可保障采样顺畅此次厦门疫情爆发突然，大部分社区没有大规模核酸采样组织经验，因此本院安排具有丰富采样组织与管理经验的组长与社区负责人对接，提前摸清采样场所的布局与规划、工作流程、物资准备与人员配备情况，并制定功能区域设计和动线安排图、采样台面物品标准清单提交给社区，确保现场分区合理、物资准备到位、人员分工合理以及采样流程顺畅。在采样现场，组长主要负责现场采样质控、感控与采样人员照护等工作，行政协调员则负责与社区、志愿者进行现场沟通、协调车辆与物资等，合理分工，保证采样质量，减少感控漏洞，大大提升工作效率。每次采样任务结束后，组长当场与社区负责人沟通可改进的流程与不足之处，相互持续改进，提升双方配合度，提高采样效率。4.4 精准化物资投放+身心全方位保障，助力采样任务高效运行自 2020 年新冠疫情爆发以来，各医院积极探索建立物资保障体系，定时、定量储备防护用品、消杀用品、救治器械等防控物资11。疫情爆发后，本院将储备的物资根据采样台数及班次精确计算单位用量打包备用，采样任务下达后，物资可迅速跟随采样队伍投放至采样点，通过动态调整物资供应，既避免了物资的浪费，也减少了采样前的准备时间，可快速开启采样任务。同时，本院从饮食、着装、休息、舒适等方面提供后勤保障，满足采样人员的生理需求，并通过领导肯定、媒体宣传、经验分享等方式提升采样人员的职业成就感，提高工作积极性，保障了采样任务的高效运转。5 小结大规模核酸采样工作是在常态化疫情防控中突现散发病例时阻断疫情传播链的关键12，医院采用以院领导为指挥核心的一体化联动策略开展大规模核酸采样工作，一方面高效联动院内各部门、科室，迅速调配人员与物资，提升突发任务应对效率；另一方面通过组长负责+行政协调的人员设置，高效联动社区，合理分工，促进医院与社区的良好配合，切实保障采样工作质量与效率。此次大规模核酸采样任务给医院和社区都带来了不小的挑战和要求，一体化联动策略可提升医院对此类突发任务的应急响应水平，有利于医院与社区协作应对突发公共卫生事件，可为今后开展类似工作提供参考与借鉴。参考文献1Lazarevic I,Pravica V,Miljanovic D,et al.Immune evasion of SARS-CoV-2 e-merging variants：what have we Learnt so 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