营养风险指数在可切除肝细胞癌患者术后并发症及预后预测中的作用.pdf

作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏微创外科(哈尔滨)作者简介:崔永康男()硕士研究生从事肝胆外科学方向的研究通信作者:李林强 :.营养风险指数在可切除肝细胞癌患者术后并发症及预后预测中的作用崔永康 于承平 许浩志 马新宇 麻勇 李林强【摘要】目的 探讨营养风险指数()对于可切除肝细胞癌()患者术后并发症和预后的预测价值 方法回顾性分析 年 月 年 月哈尔滨医科大学附属第一医院收治入院的 例行根治性肝切除的 患者的临床资料 曲线评价 对肝切除术后的治疗效果并确定最佳诊断点为 将患者分为高 组()与低 组()分析术后并发症的独立危险因素并对比两组患者发生术后并发症的情况 分析 与 患者无病生存期()和总生存期()的关系 结果 相较于高 组患者低 组患者术后并发症发生率更高且更易发生严重并发症(.)多因素 回归分析结果显示、分期和手术时间是 患者发生术后并发症的独立危险因素(.)多因素 回归分析结果显示、年龄、肿瘤大小及 分期为 的独立预测因素(.)、肿瘤大小、分期以及高血压病史为 的独立预测因素(.)结论低 是 患者发生术后并发症的独立危险因素且 对 患者的生存预后具有独立预测价值与患者的 和 呈正相关【关键词】营养风险指数肝细胞癌术后并发症预后【中图分类号】.【文献标识码】:./.【】()().().()().()().(.).(.).(.).(时其比值取 当前体重/理想体重 时取实际比值.分组方法以 为检验变量患者的生存结局为状态变量绘制 曲线计算得出 为.(:.)以敏感度为.和特异性为.计算出约登指数最大值为.此时 为 被确定为最佳截断值根据此结果将患者分为高 组()和低 组()(图).统计方法采用 .进行统计分析 正态分布的计量资料以 表示两组间比较采用 检验非正态分布的计量资料以()表示采用 检验计数资料以()表示两组间比较采用卡方检验和 确切概率法采用多因素实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期 回归分析术后并发症的独立危险因素生存数据通过 方法绘制 和 的生存曲线采用单因素和多因素 回归分析预后的影响因素.为差异有统计学意义 结果.与患者临床特征高 组患者 高于低 组患者(.)(表)图 预测 患者生存结局的 曲线 表 患者的临床特征 ()()/.(.)(.)(.)(.)().().(/).(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)./(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期.术后并发症的危险因素分析根据是否发生术后并发症将患者分为无并发症组(例)和并发症组(例)两组患者、手术方式、手术切除位置、肿瘤大小、分期、手术时间、及 存在统计学差异(.)(表)多因素 回归分析结果显示:期的患者相较于 期的患者发生术后并发症的风险高(.:.)手术时间越长发生术后并发症风险越高(.:.)低 增加 术后并发症风险(.:.)(表)表 临床病理特征与术后并发症的关系 ()()/().(/).(.)(.)(.)(.)./(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)().(/).(/).().(/).().().实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期表 肝癌患者术后并发症的影响因素分析 ()()().(.).(/).(.).(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).(.).(.).(.).().(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).().(.).(.).(/).(.).(/).(.).().(.).(/).(.).(.).().(.).(.).().(.).对术后并发症严重程度的影响根据 分级标准将发生术后并发症的患者分为一般并发症组 例和严重并发症组 例 高 组 患 者 一 般 并 发 症 例(.)严重并发症 例(.)低 组患者一般并发症 例(.)严重并发症 例(.)两组间严重并发症发生率的差异具有统计学意义(.)表 与术后并发症严重程度的关系 ()()(.)(.).(.)(.).对患者 和 的影响 生存曲线结果显示:高 组患者的中位 与 分别为 个月和 个月低 组患者的中位 与 分别为 个月和实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期 个月低 组的 与 均明显低于高 组(.)(图).患者 和 的影响因素分析 的单因素 回归分析结果显示:、年龄、手术方式、手术切除位置、肿瘤大小、分期、白蛋白、前白蛋白以及中性粒细胞百分比与患者 的预后相关(.)将上述指标纳入多因素 回归模型结果显示:(.:.)、年龄(.:.)、肿瘤大小(.:.)以及 分期(.:.)是 的影响因素(表)的单因素 回归分析结果显示:、手术方式、手术切除位置、肿瘤大小、分期、高血压病史、白蛋白、前白蛋白以及中性粒细胞百分比与患者 的预后相关(.)将上述指标纳入多因素 回归模型结果显示:(.:.)、肿瘤大小(.:.)、分期(.:.)以及高血压病史(.:.)是 的影响因素(表)表 患者 的影响因素分析 ()().(.).().(.).(.).(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).().(.).(.).(.).(.).实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期表 患者 的影响因素分析 ()().(.).().(.).(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).().(.).(.).(.).(.).图 患者的 和 的 生存曲线 讨论近年来 的发病率和死亡率逐年上升尽管肝切除术已经发展的十分成熟但仍具有较高的手术风险具有围手术期并发症及术后复发率高的实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期特点严重威胁着 患者的术后生存 研究表明在恶性肿瘤患者中营养不良的发生率为 而在 患者中由于营养物质摄入不足及代谢紊乱等情况使得这一比例更高 营养不良的 患者行手术治疗会导致肝损伤加重、合成减少、免疫功能和机体修复能力下降增加术后并发症的发生率影响生存预后 术前积极的营养评估有助于早期发现营养不良状况适时进行合理的营养支持可提高手术安全性减少术后并发症的发生延长生存期 因此有必要开发一种准确的营养风险评估工具来预测手术治疗效果目前越来越多的研究探讨了 作为一种新型营养评估工具对消化系统恶性肿瘤术后疗效的预测价值并证实 在生存分析和术后并发症的预测方面更为精确如 等在一项以 例局限性食管癌患者为中心的回顾性研究中证实:是患者 的独立预后因素 等在对 例行手术治疗的老年胃癌患者进行回顾性分析时证实老年营养风险指数()与老年胃癌患者的 显著相关且是 的独立预测因子另一项 分析结果表明 是胃肠道恶性肿瘤患者并发症和生存预后的独立预测因子本研究以 为术前营养评估指标对 患者进行临床回顾性分析首次评估了、术后并发症及生存预后之间关系 在两组患者的临床特征中高 组患者的 高于低 组患者本研究中两组患者出现这种差异可能与 的计算公式中也包含了体重有关后续研究通过多因素分析控制了 的影响 术后并发症的影响因素分析结果显示:手术时间长和低 是 患者发生术后并发症的独立危险因素 期的患者相较于 期的患者发生术后并发症的风险高 既往研究表明 肿瘤大小、手术切除位置及术中出血量和输血量与肝切除术后发生并发症密切相关 结果的差异性考虑可能与研究样本量小且患者来源局限有关此外相较于低 组高 组患者发生严重并发症的机会较小有研究认为肿瘤大小、手术切除位置和肿瘤分期与 患者的术后生存密切相关 在本研究中、年龄、肿瘤大小和 分期是 的独立预测因素、肿瘤大小、分期及高血压病史是 的独立预测因素这与国内外研究结果基本保持一致 而高血压病史对 的预测价值考虑为高血压患者在经过外科手术和麻醉刺激后因身体创伤易出现应激反应增加了急性心脑血管疾病的风险从而降低了术后 然而本研究作为一项单中心的临床回顾性研究仍具有一定的局限性 首先无法完全排除混杂偏倚的影响其次样本量小且患者来源局限最后生存数据的随访部分取自患者及家属的回忆可能出现信息偏倚因此本研究的结果还需纳入大量不同地区的人群进行多中心的前瞻性研究去进一步证实综上所述 对 患者是一种可靠的营养风险筛查工具可有效预测术后并发症情况和生存预后为围手术期营养支持治疗和手术安全性评估提供理论依据参考文献 .().():.():.():.():.:.()():.():.:.:.:.():.:.():.实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期():.():.:.():.:.():.:.:.():.():.:.():.():.():.():.:.():.:().():.:.():.尹袁英刘伟张铭光.影响肝癌破裂出血患者预后生存期的危险因素分析.实用癌症杂志():.(收稿日期:修回日期:)实用肿瘤学杂志 年第 卷第 期总第 期