固安县2014年限价商品房保障申请审批表.doc

档案编号：

固安县限价商品住房保障审批表

姓 名：
身份证号：
联系电话：
家庭住址：
上报单位：
填写日期：

固安县住房保障与房产管理局制

目 录

一、《固安县限价商品住房保障申请承诺书》部分····················4
二、《固安县限价商品住房保障审批表》部分························5
（一）、申请家庭（个人）填写内容······························5
1、申请家庭（个人）基本情况·······························5
2、申请家庭（个人）房产情况·······························8
3、申请家庭（个人）收入资产情况···························9
（二）、审核部门填写内容·····································11
1、初审及公示（街道办/乡镇政府填写）·····················11
2、工商注册情况·········································11
3、车辆核查情况·········································11
4、银行存款核查情况·····································12
5、收入及资产审核（县民政部门填写）······················12
6、房产情况审核（县房产交易部门填写）····················13
7、复审及公示（县住房保障部门填写）······················13
三、《固安县住房保障资格入户核查登记表》部分···············14
四、申请人需提供相关资料··································15
五、相关证明资料附件部分
1、附件一：《家庭资产具结书》
2、附件二：《有单位人员收入证明》
3、附件三：《从事生产、经营人员收入证明》
4、附件四：《无固定职业（含无业）人员收入具结书》
5、附件五：《住房情况证明》

填 表 说 明

一、申请家庭（个人）填表前请认真阅读填表说明，按说明要求填写。
二、请用蓝黑或碳素钢笔工整填写，不得涂改，所提交的证明原件及复印件需使用A4纸。
三、如实填写表格并提交资料，表格填写内容需与提交资料一致。
四、表格填写及注意事项
1、审批表内“申请家庭填写内容”由申请家庭如实填写，“审核部门填写内容”由各审核部门分别填写。
2、表中填写内容应与提交材料一致。
3、表中填写部分不能为空白（如收入、投资等没有的填“0”），勾选项必须勾选。
4、“*”标记项为选填项，没有此种情况的不填。
5、表中填写各项数字均为阿拉伯数字（小数点后保留一位），币种为人民币。
6、户籍、单位等均需规范填写全称，不得填写简称、旧称、俗称。
7、申请人及共同申请人按顺序张贴近期小二寸免冠彩色证件照。
五、申请家庭填写部分有关指标解释
1、申请家庭（个人）基本情况
（1）、“户口迁入时间”按户口簿上何时何地迁来本址计算（因户口迁出再迁回、县内移居等不足年限的情况到派出所开具证明）。
（2）、“身份证号”均填写18位号码。
（3）、“户籍详细地址”按户口簿上填写。
2、申请家庭（个人）房产情况
（1）、申请家庭（个人）现住房情况中“房屋坐落”填写详细地址，以便入户抽查，“建筑面积”按产权证所载面积填写。
（2）、房产评估价到具有相应资质的评估公司开具证明。
3、申请家庭（个人）收入和资产情况
（1）、“可支配收入”指收入扣除缴纳的个人所得税和社会保险后的收入。“工薪收入”是指依靠劳务获取的收入（包括退休金）；“经营性收入”是指通过生产经营获取的收益；“财产性收入”是指家庭拥有的动产（如存款、车辆、工商注册资金、有价证券等）和不动产（如房屋、土地等）所获得的收入，具体包括出租车牌照价格、租金、利息收入等。
（2）、“固定资产”中的“车辆折旧价格”按《家庭资产具结书》中《车辆折旧价格计算公式》计算结果填写，“房产评估价格”按具有相应资质的评估公司开具的证明填写。

固安县申请限价商品住房承诺书
为确保申请信息和提供材料真实有效，申请人及家庭成员在申请限价商品住房前，必须承诺如下内容（如未承诺，申请无效）：
一、本申请表填写内容及提供的资料、证明、证件真实有效，若有虚报、瞒报或提供虚假证明材料的行为，自愿按照国家、省、市、县住房保障相关政策的规定接受处罚。
二、全部申请家庭成员同意将收入、财产、住房和婚姻状况等信息进行公示；同意并委托民政部门、住房保障部门以及其委托的律师事务所等部门在公安、住房、社保、税务、银行、工商等部门对本家庭财产、收入等情况的核查。
三、家庭住房、收入、人口、婚姻状况等发生改变的，不再符合住房保障条件的，保证自改变之日起30日内向申请单位提交书面材料如实申报，并主动申请退出保障。
四、愿意接受和服从住房保障管理部门的安排，按照评分排序或摇号，解决住房问题。
五、入住限价商品住房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约（或临时管理规约）规定，按规定标准及时缴纳房租、水电、煤气费和物业管理费等有关费用。
六、在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。
七、如联系方式改变，主动告知受理单位以及住房保障部门；否则，后果自负。

承诺及委托人签字并按手印：
1、（手印） 2、（手印）
3、（手印） 4、（手印）
5、（手印） （ 代）6、（手印） （ 代）
7、（手印） （ 代）8、（手印） （ 代）

注：18周岁以下或无民事行为能力的申请成员，可由监护人代签。

年 月 日

三、限价商品住房保障审批表
（一）申请家庭（个人）填写内容
1、申请家庭（个人）基本情况
（1）、申请人基本资料
姓名

性别
□ 男 □ 女
结（离）婚时间

婚姻状况
□ 已婚 □ 未婚 □ 单亲 □ 离异 □ 丧偶
身份证号

户籍所在地

户口迁入年限
年
户口迁入时间

年

月

日
户籍详细地址

单位名称

单位电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为

（2）、申请人配偶基本资料
姓名

性别
□ 男 □ 女
身份证号

户籍所在地

户籍详细地址

单位名称

单位电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 无业 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为
（3）、未婚子女基本资料

姓名

性别
□ 男 □ 女
身份证号

户籍所在地

户籍详细地址

单位或就读学校名称

电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 无业 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 在校学生 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为

（4）、未婚子女基本资料
姓名

性别
□ 男 □ 女
身份证号

户籍所在地

户籍详细地址

单位或就读学校名称

电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 无业 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 在校学生 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为

（5）、未婚子女基本资料
姓名

性别
□ 男 □ 女
身份证号

户籍所在地

户籍详细地址

单位或就读学校名称

电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 无业 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 在校学生 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为

（6）、未婚子女基本资料
姓名

性别
□ 男 □ 女
身份证号

户籍所在地

户籍详细地址

单位或就读学校名称

电话

单位性质
□ 企业 □ 机关事业单位 □ 个体经营 □ 无业 □ 其他
人员类别
□ 合同 □ 临时 □ 在编 □ 退休 □ 在校学生 □ 其他
月收入
元
年收入
元
*其他
□残疾（ 级残疾） □ 重大疾病 □ 孤老 □ 县级及以上劳模 □ 见义勇为
2、申请家庭（个人）房产情况
（1）、申请家庭（个人）现住房情况
住房方式
□ 租住 □ 借住 □ 寄住 □ 自有 □ 其他方式
与房主 关系
□ 租赁 □ 父母或子女 □ 亲属 □ 朋友 □ 本人 □ 其他
房屋坐落

建筑面积
㎡

（2）、申请家庭（个人）房产情况
与申请人 关系
是否有自有产权住房
是否有宅基地
是否有商业门店
是否转让过私有住房
是否有自建房
是否有住房未办房产证
是否已享受其他住房保障
本人
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是
配偶
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是
未婚子女
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是
未婚子女
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是
未婚子女
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是

□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否 □ 是
□ 否
□ 是
*房产转让 情况
产权人姓名

建筑面积
㎡
与申请人关系
□ 本人 □ 配偶 □ 未婚子女 □ 其他
转让时间
年 月 日
转让年限
年
*自有住房情况
房屋坐落

房屋性质
□ 自有产权住房 □ 宅基地 □ 自建房 □ 有房产但未办房产证
产权人 姓名

建筑面积
㎡
与申请人关系
□ 本人 □ 配偶 □ 未婚子女 □ 其他
房产评估价
万元
3、申请家庭（个人）收入和资产情况
（1）、申请家庭（个人）收入情况（单位：元）
与申请人 关系
个人年可支配收入类别
个人年可支配收入
个人月可支配收入
工薪收入
经营收入
财产性收入
其他收入
申请人

配偶

未婚子女

未婚子女

未婚子女

总计

人均年可支配收入
元
人均月可支配收入
元

经核算，本家庭属于： □ 最低收入住房困难家庭
□ 低收入住房困难家庭
□ 中等偏低收入住房困难家庭

（2）、家庭（个人）工商注册情况
申请家庭（个人）是否有个体生产经营工商注册
□ 否 □ 是
申请家庭（个人）是否有工商企业注册或入股
□ 否 □ 是
*有注册 填写
个体或企业名称
负责人或股东姓名
注册时间
注册资金或出资 （万元）

（3）、申请家庭（个人）拥有车辆情况
与申请人关系
申请人
配偶
未婚子女
未婚子女
未婚子女
未婚子女　
姓名

拥有车辆情况
□否 □是
□否 □是
□否 □是
□否 □是
□否 □是
□否 □是
*有车 填写
车牌号码
产权人
购买时间
购买价格（万元）
折旧后价格 （万元）

注:车辆折旧后价格按《家庭资产具结书》所载“车辆折旧价格计算公式”计算结果填写。

（4）、申请家庭（个人）资产情况（万元）
与申请人 关系
货币资产（万元）
固定资产（万元）
总计 （万元）
存款
现金
工商注册资金、股票、债券等投资
家用 设备
生产经营设备
车辆折旧价格
房产 估价
其他 资产
申请人

配偶

未婚子女

未婚子女

未婚子女

家庭总资产合计
万元

（二）、审核部门填写部分
1、初审及公示（街道办/乡镇政府填写）
1、审核人意见：
申请家庭基本情况： □ 合格 □ 不合格
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
初审人： 年 月 日
2、街道办/乡镇政府意见：
经复审，该家庭（个人）符合申请条件，公示期间无异议，同意上报。
公 章

审批人： 年 月 日

2、企业注册审核（县工商部门填写）
申请家庭投资设立企业注册情况： □ 合格 □ 不合格
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
公 章

审核人： 年 月 日

3、购买车辆审核（县车管部门填写）
申请家庭购买车辆情况： □ 合格 □ 不合格
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
公 章

审核人： 年 月 日

4、银行存款审核（人民银行固安县支行填写）
申请家庭存款情况： □ 合格 □ 不合格
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
公 章

审核人： 年 月 日

5、收入及资产审核（民政部门填写）
1、审核人意见：
（1）、申请家庭收入情况： □ 合格 □ 不合格
（2）、车辆、工商注册情况是否如实填写：□ 如实 □ 不如实
（3）、申请家庭资产情况： □ 合格 □ 不合格
*（4）、申请家庭低保情况： □ 属实 □ 不属实 （非低保家庭不填此项）
（5）、该家庭属于： □ 最低收入家庭
□ 低收入家庭
□ 中等偏低收入家庭
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
审核人： 年 月 日
2、民政部门意见：
经审核，该家庭（个人）收入及资产情况符合申请条件，同意上报。

公 章

年 月 日

6、房产情况审核（县房产交易部门填写）
1、审核人意见：
（1）、申请家庭房产情况： □ 合格 □ 不合格
（2）、房产情况是否如实填写： □ 如实 □ 不如实
（3）、该家庭属于： □ 无房户 □ 住房困难户
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
审核人： 年 月 日
2、县房产交易部门意见：
经审核，该家庭（个人）房产情况情况如实填写，符合申请条件，同意上报。
公 章

年 月 日

7、复审（县住房保障部门填写）
1、审核人意见：
（1）、申请家庭基本情况： □ 合格 □ 不合格
（2）、初审、复审结果： □ 合格 □ 不合格
审核结果： □ 合格 □ 不合格（原因 ）
初审人： 年 月 日
2、县住房保障部门意见：
经复审，该家庭（个人）在集中公示期间无异议，准许申请。

公 章

审批人： 年 月 日
住房保障资格入户核查登记表
调查内容
□ 户籍 □ 人口 □ 收入、资产 □ 住房情况
调查方式
□ 入户 □ 信函索证 □ 邻里访问
调查情况 记录

调查开始时间： 年 月 日
调查地点（单位）：
联系电话：
申请人填报情况：

实际调查情况：

调查员签字： 、
调查结束时间： 年 月 日
调查结果与申报情况
□ 相符 □ 不相符（原因： ）
□ 对以上调查结果无异议
□ 对以上调查结果有异议 （原因： ）
申请人签字（按手印）： 年 月 日
*对调查结果有异议的，由街道办/乡镇政府组织相关部门复查（附相关部门复查情况并加盖公章）
复查情况：□ 相符 □ 不相符（原因： ）
复查人员签字： 、 年 月 日

填表要求：1、调查时需两名调查员同时在场，调查后签字确认。（信函索证除外）
2、申请人对调查结果有异议的提供证据证明进行复查。
3、调查内容和调查方式可多选。
4、入户调查需附2张照片。（纸质版即可，电子版自行留档备查）
申请人须提交以下材料

一、《固安县限价商品住房保障审批表》2份；
二、申请人及家庭成员户口簿原件及复印件2份；
三、申请人及家庭成员身份证原件及复印件2份；
四、结婚证、单身（丧偶）证明、离婚证明（离婚证、法院判决书或离婚协议书、现单身证明）原件及复印件2份；
五、申请人及家庭成员的收入证明原件2份；
六、申请人及家庭成员现住房情况证明原件2份或房屋租赁协议、租房房主的土地证或房产证原件及复印件2份。
七、家庭成员小二寸照片各2张。
其中，符合限价商品住房保障条件的县级及以上劳模、65周岁以上且无子女的孤老、患重大疾病（中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定和定义的25种疾病）人员、残疾人家庭、见义勇为人员家庭，还应当提供下列证明：
1、经民政部门认定的《城市最低生活保障证》原件及复印件2份（《城市最低生活保障证》户主姓名应为申请人或者其配偶）；
2、由县总工会认定及备案的县级及以上劳模证书原件及复印件2份；
3、居（村）民委员会或者单位开具的孤老证明原件2份；
4、由县三级以上医院开具的重大疾病证明原件及复印件2份；
5、经县残疾人联合会认定的《残疾人证》原件及复印件2份；
6、见义勇为事迹的相关证明。
八、其它相关证明。

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