胸腹水检查2.ppt

胸腹水检查1.常规检查2.生化检查3.病原微生物学检查胸腹水的形成正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含少量的液体起润滑作用，胸腔液200ml,腹腔液50ml,一般采集不到。病理情况下可有大量液体潴留形成积液。按产生的原因及性质不同，分为漏出液和渗出液。漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液标本的采集和适应证、禁忌证胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者.浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管12ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。常规检查1.颜色2.透明度3.凝块4.蛋白定性5.细胞计数6.细胞分类7.pH值(漏出液7.4，渗出液7.2)8.比重(漏出液1.0183.3mmol/L，渗出液可变化，常3.3mmol/L临床意义正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近,并随血糖升降而改变。漏出液中葡萄糖含量和血糖相似;渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少。化脓性胸腔积液中葡萄糖含量明显减少,常200U/L，积液LD/血清LD比值0.6可作为渗透出液的指标，已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。腺苷脱氨酶（ADA）腺苷脱氨酶(ADA):ADA主要存在于淋巴细胞内,T淋巴细胞中的含量高于B淋巴细胞。结核性胸膜炎时,细胞免疫被激活,胸水中淋巴细胞增多,故胸腔积液中ADA含量明显增多(45IU/L),是临床上诊断结核性胸膜炎的重要依据。需要强调的是,艾滋病(AIDS)合并结核性胸膜炎时,胸水中ADA含量常40IU/L。有研究发现,脓胸和类风湿性关节炎所致的胸腔积液中,ADA水平也可升高,临床上应注意鉴别。微生物检查如标本通过一般性状，显微镜和化学检查已肯定为漏出液时，一般则无检查细菌的必要，如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作细菌培养及涂片染色检查，作为涂片革兰氏染色时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，据国外一医院报告349份腹水培养阳性率占24.6%,共分离细菌346株，其中只分到一株的占39%，同时分离两株的为21%，三株的为16%，四株的为8%，五株的以上占有16%。这些细菌中以脆弱的类杆菌属、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌占半数之多。应从实验室角度分清主次。一量培养阳性应敏感试验供试验临床用药参考。2寄生虫检验：可将乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上检查有无微丝蚴。包虫病中层得胸水可以检查出棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病的积液中可以找到阿米巴滋养体。谢谢！