无乳链球菌致眼内炎1例.pdf

：案例分析无乳链球菌致眼内炎 例王崇圳，朱雄，许丽霞，王立程，符晓莹，陈东科（三亚市人民医院检验科中心实验室，海南三亚）关键词：无乳链球菌；眼内炎中图分类号：文献标志码：无乳链球菌（）属于链球菌属，是一种兼性厌氧革兰阳性球菌，触酶阴性，最早在 世纪 年代因引起奶牛的牛乳腺炎而得名。无乳链球菌定植于消化道和泌尿生殖道，定植率为 ，是引起妊娠孕产妇围产期感染和新生儿败血症、脑膜炎等的重要病原菌之一。近年来，非妊娠无乳链球菌有较多的病例报道，主要见于伤口等，而对于眼睛部位的感染尚未见报道。我院从角膜脓性分泌物中分离出无乳链球菌 例，报道如下。病历资料 患者女，岁，年 月 日因右眼红肿不适伴视物不清，在当地诊所用左氧氟沙星滴眼液未见好转，逐渐加重。于 年 月 日来我院门诊就诊，门诊拟“右眼化脓性角膜溃疡；右眼眼内炎”收住院治疗。既往史：左眼白内障术。眼部检查：右眼：无光感，眼压：，眼睑周围轻度红肿，睁眼困难，上下眼睑无倒睫，泪小点位症，通畅，无分泌物，泪囊区无红肿，球结膜明显充血水肿（），角膜溃烂化脓，整个角膜呈黄色脓性乳化状，表面附着黄色分泌物，角膜缘处可见球内脓液流出，余眼后情况均窥不见；左眼未见异常。月 日实验室检查：空腹血糖 ，白细胞计数 ，中性粒细胞百分比，糖化血红蛋白，降钙素原 ，同时进行床旁角膜分泌物采样。月 日经质谱鉴定为无乳链球菌，同时送检尿培养和宫颈 群链球菌培养均未见无乳链球菌，予青霉素和左氧氟沙星静脉滴注，局部滴眼左氧氟沙星治疗 周好转，住院期间用胰岛素皮下注射控制血糖。患者于 年 月 日好转出院，未进一步手术根治。出院医嘱：控制血糖，每年复查眼底，注意手卫生。电话随访得知患者眼部无疼痛感。结果 细菌培养和鉴定床旁采集角膜脓性分泌物，涂片革兰染色（珠海贝索公司）可见革兰阳性球菌，单个、成双排列（图），接种于哥伦比亚血平板后置于 、环境培养 ，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圆形、狭窄 溶血环菌落（图）。将培养菌落用 全自动快速微生物质谱检测系统（法国生物梅里埃公司）进行鉴定，鉴定结果为无乳链球菌（），鉴定分值为。图 角膜脓性分泌物革兰染色图 角膜脓性分泌物培养菌落形态 体外药敏试验 采用链球菌药敏板（珠海迪尔公司）进行抗菌药物最低抑菌浓度（，）测定，质控菌株按厂家要求选用粪肠球菌。判读结果：根据试验孔是否出现浑浊（沉淀）确定细菌是否生长。通过珠海迪尔公司配套的 细菌测定系统分析得出抗菌药物的 值。结果判断依据参考美国临床和实验室标准化协会（，）的判读标准。药敏结果：青霉素、左氧氟沙星、氨苄西林、头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺敏感；红霉素、克林霉素、四环素耐药。临床检验杂志 年 月第 卷第 期 ，基金项目：海南省自然科学基金青年基金项目（）。作者简介：王崇圳，年生，男，主管技师，大学本科，从事临床检验微生物工作。通信作者：陈东科，副主任技师，：。讨论 无乳链球菌（）也被称为 群链球菌（，）。近年来，非妊娠 感染呈上升趋势，绝大部分非妊娠 感染患者多为免疫力低下或免疫缺陷者。诱发因素主要以糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常等人群。美国与比利时的研究结果表明，中老年人群是易感人群，在少数情况下免疫力正常人群也会引起感染。感染类型包括皮肤和软组织感染、尿路感染、血流感染，以及脑膜炎、肺炎、椎间盘炎、腹膜炎、前列腺炎、直肠周围脓肿、睾丸脓肿、骨关节炎、骨髓炎、心内膜炎、坏死性筋膜炎、葡萄膜炎、腹腔脓肿等。本例患者为老年女性，自诉身体尚可，入院时检查有糖尿病，没有进行相关的治疗，这可能是引起 感染的诱因。感染性眼内炎是病原体在眼球壁出现破口后侵入组织内迅速生长、繁殖，可对眼内多种组织破坏，甚至发展为眼球周围炎，常导致患者视力损害甚至丧失，预后较差，是严重的致盲性眼病，主要分内源性和外源性，内源性是通过体内其他部位扩散到眼内，外源性是通过手术或外伤侵入眼内。本例患者家属自诉有搓揉眼睛的习惯，结合患者的尿和宫颈拭子培养筛查均未见，传播途径可能通过手引起的外源性眼部感染。微生物实验室检查是感染性眼病诊断的金标准。本例患者通过床旁取材，角膜脓性分泌物涂片革兰染色见革兰阳性球菌，质谱鉴定无乳链球菌，为后续的治疗提供了明确诊断。患者通过治疗后角膜溃疡愈合变性的可能原因是细菌侵入受损的角膜上皮细胞，细菌本身分泌胶原降解酶，可引起角膜上皮基底膜和基质胶原成分降解破坏，炎症细胞进一步的浸润和激活，在趋化因子、黏附因子和其他细胞的介导下，形成细菌性角膜炎，病情的发展严重程度取决于病原体和患者本身的免疫状况。加之患者发病时间长，临床治疗效果相对较差，必要时可能需要角膜移植。外伤性感染性眼内炎微生物培养出链球菌属、芽孢杆菌属、革兰阴性杆菌以及多菌的感染性眼内炎患者视力预后较差，因为这些微生物毒力强，对眼内组织杀伤大，而感染表皮葡萄球菌、肠球菌以及棒状杆菌等无毒或者弱毒力微生物的患者预后较好。热病第 版中指出无乳链球菌首选青霉素和头孢菌素，替代药物选克林霉素、万古霉素、达托霉素和利奈唑胺。目前，国内文献报道 对红霉素的耐药率为、克林霉素为、左氧氟沙星为，并呈上升趋势。因此，经验性使用抗菌药物会导致病情的加重，应结合体外药敏试验来选择敏感性药物。该患者由于在当地诊所未进行实验室的相关检查，病情反而加重，通过热病治疗指南首选青霉素治疗，效果明显好转。本病例启示检验工作者对于感染性眼内炎应及时床旁采样，及时接种，及时培养，及时给临床 个明确的治疗方向，避免延误病情的最佳治疗时机，同时选择敏感性药物对治疗有帮助。参考文献，：，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：刘婧娴，陈星月，赵晶，等 非妊娠成人无乳链球菌感染临床特点及分子流行病学研究进展 检验医学，（）：张瑜，袁晓玲，马懿辰，等 感染性眼内炎的诊断和治疗 上海医药，（）：北京医学会检验分会 感染性眼病的病原微生物实验室诊断专家共识 中华检验医学杂志，（）：，（）：唐秋阳，施健，张俊芳，等 外伤性感染性眼内炎患者脱盲因素研究 国际眼科杂志，（）：戴维吉尔伯特，亨利钱伯斯，迈克尔萨格，等，主编 热病：桑福德抗微生物治疗指南 范洪伟，主译 北京：中国协和医科大学出版社，：张金一，黄洛琪，邬真，等 例妊娠晚期孕妇无乳链球菌感染现状及耐药性分析 温州医科大学学报，（）：（收稿日期：）（本文编辑：刘群）临床检验杂志 年 月第 卷第 期 ，