乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血患者的临床效果.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期作者单位：福建省莆田学院附属医院（351100）乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血患者的临床效果蔡阳芳胡建雄林艳雅陈建辉摘要目的：探讨乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血（HICH）患者脑血肿、神经功能、氧化应激及炎症反应的影响。方法：将2020年9月2023年1月福建省莆田学院附属医院收治的HICH患者182例随机将其分为研究组和对照组各91例，分别给予乌拉地尔强化降压和乌拉地尔常规治疗。比较两组治疗前后脑血肿体积、神经功能（NIHSS评分）、氧化应激、炎症因子、脑血液流变学指标及不良反应。结果：研究组治疗后脑血肿体积（7.951.46）ml 及 NIHSS 评分（3.910.47）分均明显低于对照组（P 均0.05）。研究组治疗后血清丙二醛（MDA）、高敏C反应蛋白（hsCRP）及肿瘤坏死因子-（TNF）均明显低于对照组，而超氧化物歧化酶（SOD）明显高于对照组，P均0.05。研究组治疗后全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）及纤维蛋白原（FIB）均明显低于对照组（P 均0.05）。结论：对HICH患者给予乌拉地尔注射液强化降压可明显减小脑血肿体积及改善神经功能，并能有效抑制机体氧化应激、炎症反应及改善脑循环，建议推广应用。关键词高血压脑出血；乌拉地尔注射液；强化降压；脑血肿；神经功能DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.028高血压脑出血（HICH）具有发病急骤、致残致死率高及复发率高等特点1。HICH发病早期形成的血肿块可对局部脑组织形成压迫，且随着血肿扩大导致继发性脑组织水肿，甚至可发生脑疝，不利于患者预后2。研究表明HICH 患者早期血肿扩大与血压升高关系密切，且病情进展过程中释放的各种毒性代谢产物会损伤脑组织及神经功能，需对该类患者进行早期强化降压治疗3。本文探讨乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血（HICH）患者脑血肿、神经功能、氧化应激及炎症反应的影响，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：按中华医学会神经科学会制定的HICH诊断标准4，并经头颅CT或MRI等检查确诊；脑出血量15-30 ml；患者及（或）家属知情并签署同意书。（2）排除标准：颅内动脉瘤破裂；出血性梗死；有脑卒中病史；对乌拉地尔注射液治疗过敏。选取2020 年 9 月-2023 年 1 月本院收治的符合研究要求的HICH 患者 182 例为研究对象，随机均分为研究组和对照组各91例。研究组中男49例，女42例；年龄43-76岁，平均年龄（52.2511.37）岁；高血压病程5-15年，平均（11.641.77）年；发病至就诊时间 1-6 h，平均（3.120.58）h；就诊时平均收缩压（188.1314.25）mmHg。对照组中男46例，女45例；年龄45-77岁，平均年龄（53.8911.06）岁；高血压病程5-15年，平均（11.481.75）年；发病至就诊时间1-5.5 h，平均（3.08 0.56）h；就 诊 时 平 均 收 缩 压（185.81 14.09）mmHg。两组一般资料比较均无明显差异（P均0.05），资料具有可比性。1.2方法两组 HICH 患者均给予吸氧、降颅内压、抗水肿、纠正水电解质紊乱等常规治疗，并根据患者病情进行有针对性的改善脑循环及调节脑供血等治疗。（1）研究组：先给予乌拉地尔（由奥地利 Takeda Austria GmbH 公司提供，批准文号：国药准字号 H20160363，规格：5 ml：25 mg/支）25 mg+0.9%氯化钠溶液 10 ml 静注，迅速将血压降至140/90 mmHg 以下，再将乌拉地尔 100 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml使用微量泵持续泵入，初始泵入速度1 g/min，最高泵入速度不超过200 g/min，将患者血压维持在140/90-100/60 mmHg。（2）对照组：收缩压180 mmHg 的患者首先给予乌拉地尔25 mg+0.9%氯化钠溶液10 ml静注，再将乌拉地尔 100 mg+0.9%氯化钠溶液 50ml 使用微量泵持续泵入，将患者血压维持在180/120-140/80 mmHg，当收缩压低于160 mmHg时不予积极降压。两组HICH患者均进行连续2周治疗。1.3观察指标（1）脑血肿体积：通过颅脑 CT 检查并测量脑血肿体积，使用ABC/2法计算。（2）血清学指标：分别于治疗前及治疗 2 周后清晨采集患者空腹静脉约 5 ml 于干燥试管，离心分离血清后将其置于-20冰箱待测。血清 MDA 水平采用硫代巴比妥酸法进行检测，血清 SOD 水平采用羚胺法进行测定，血清TNF水平采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，血清hsCRP水平采用速率散射比浊法进行检测。使用HT100B型血液流变仪（由淄博恒拓分析仪器有限公司提供）测定HBV、LBV、PV及FIB值。急诊护理 280岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计软件处理数据，计量资料以（xs）表达，采用组间t检验，计数资料以率（%）表达，采用c2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后脑血肿体积及 NIHSS 评分比较见表1。2.2两组治疗前后氧化应激及炎症因子水平比较见表2。2.3两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。2.4两组不良反应比较治疗期间研究组再出血2例、肠表1两组治疗前后脑血肿体积及NIHSS评分比较（n=91，x s）组别研究组对照组脑血肿体积（ml）治疗前18.623.4718.293.44治疗2周后7.951.46*#11.171.89*NIHSS评分（分）治疗前15.132.0815.212.11治疗2周后3.910.47*#5.280.73*注：与同组治疗前比较，*P0.05，与对照组治疗后2周比较，#P0.05。表2两组治疗前后氧化应激及炎症因子水平比较（n=91，x s）组别研究组治疗前研究组治疗2周后对照组治疗前对照组治疗2周后MDA（mol/L）8.361.155.450.78*#8.281.116.910.85*SOD（U/L）83.789.52107.1312.86*#85.029.6798.5411.34*hsCRP（mg/L）15.272.132.340.57*#15.092.083.980.79*TNF（pg/L）62.167.4437.025.61*#63.357.5245.186.57*注：与同组治疗前比较，*P0.05，与对照组治疗后2周比较，#P0.05。表3两组治疗前后血液流变学指标比较（n=91，x s）组别研究组治疗前研究组治疗2周后对照组治疗前对照组治疗2周后HBV（mPas）6.681.454.040.76*#6.561.414.980.89*LBV（mPas）12.931.579.110.87*#12.711.5410.211.25*PV（mPas）1.850.331.280.17*#1.810.311.420.20*FIB（g/L）4.130.592.850.36*#4.160.623.290.47*注：与同组治疗前比较，*P0.05，与对照组治疗后2周比较，#P0.05。胃不适2例，发生率为4.40%（4/91），对照组再出血5例、肠胃不适4例，发生率为9.89%（9/91），不良反应发生率无明显差异（c2=2.071，P=0.150）。3讨论HICH 发生时，血液可进入脑室内，导致脑血管痉挛，并可引起剧烈头疼、呕吐等症状，且病变部位所形成的占位性血肿也会对脑血管与神经造成压迫，进而损伤脑神经功能5，6。因此，临床上建议对HICH患者在出血早期就应对血压进行积极有效的管控，以避免病情出现恶化7。乌拉地尔属于选择性 1 受体阻滞剂，在高血压急症降压治疗中应用较为广泛，可有效降低中枢交感张力及外周血管阻力，在降压时可发挥双重作用机制，降压效果明显8；此外，乌拉地尔还可以通过与神经元上钙离子通道受体可逆性结合，进而发挥保护脑细胞、改善脑循环的功效9。本研究结果显示，研究组治疗2周后脑血肿体积及NIHSS 评分均明显低于对照组，提示对 HICH 患者应用乌拉地尔注射液强化降压治疗可有效减小脑血肿体积及改善神经功能；研究组治疗2周后血清MDA、hsCRP及TNF 均明显低于对照组，而 SOD 则明显高于对照组，提示对HICH患者应用乌拉地尔注射液强化降压治疗可有效抑制机体炎症反应，明显改善患者神经功能；研究组治疗 2 周后 HBV、LBV、PV 及 FIB 均明显低于对照组，提示对 HICH患者应用乌拉地尔注射液强化降压治疗可明显改善血液流变学，改善脑循环；而治疗期间研究组再出血、肠胃不适等总不良反应发生率 4.40%与对照组的 9.89%无明显差异，提示对HICH患者应用乌拉地尔注射液强化降压治疗更安全可靠。综上所述，与常规治疗相比，对HICH患者给予乌拉地尔注射液强化降压可明显减小脑血肿体积及改善神经功能，并能有效抑制机体氧化应激、炎症反应及改善脑循环，建议临床推广应用。参考文献1欧阳润程，黄育驰.银杏内酯注射液联合乌拉地尔治疗急性高血压脑出血的临床效果 J.中外医学研究，2021，19（23）：168.2Steiger H，Ensner R，Andereggen L，et al.Hemodynamic response and clinical outcome following intravenous milrinoneplus norepinephrinebased hyperdynamic hypertensive therapyin patients suffering secondary cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhageJ.Acta neurochirurgica，2022，164（3）：811.281岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期3罗轶，金方迪.高血压脑出血急性期采用尼莫地平联合甘露醇治疗的疗效及生活质量评价 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（1）：20.4梅小龙，张安龙，张占阅，等.分析硝普钠与乌拉地尔注射液对少量基底节区脑出血降压效果 J.包头医学院学报，2021，37（8）：20.5Yuan HT，Feng J，Lin X，et al.The effect of early vs.late CTguided stereotactic hematoma aspiration on neurological function recovery in patients with hypertensive cerebral hemorrhagein the basal ganglia：a retrospective comparative cohort studyJ.Annals of palliative medicine，2022，11（9）：2923.6刘畅，谢柯，徐峰，等.早期强化降压对高血压脑出血患者预后的影响 J.中国临床研究，2023，36（3）：25.7刘国庆，张小乔.超早期强化降压对高血压脑出血患者预后的影响 J.湖北医药学院学报，2022，41（4）：387.8贺智杰，蔡青云.不同的降压治疗方案对高血压脑出血病人神经功能、炎症反应及预后的影响 J.安徽医药，2022，26（3）：595.9赖幸桦，黄晓毅，梁之梁.乌拉地尔与硝酸甘油在高血压脑出血急救中的效果对照研究 J.中外医疗，2021，40（13）：78.（修回日期：2023年05月26日）作者单位：河南省郑州大学第一附属医院（450000）*通信作者零缺陷护理干预应用于重症急性胰腺炎护理中的效果观察郭晶底瑞青*摘要目的：探讨零缺陷护理干预应用于重症急性胰腺炎（SAP）患者的护理效果。方法：将 2018 年 1月-2022年4月河南省郑州大学第一附属医院收治的SAP患者68例随机将其分为对照组与干预组各34例，分别给予常规护理和零缺陷护理。比较两组SAP 患者干预前后心理状态（HAMD、HAMA 评分）、自我护理能力（ESCA 评分）、健康状况（APACHE-II 评分）及干预期间并发症发生情况。结果：干预组 HAMD 评分（16.724.61）分及HAMA评分（15.843.98）分均明显低于对照组的（22.415.57）分、（20.594.93）分，均P0.05。干预组ESCA评分（140.2116.47）分明显高于对照组（116.4513.84）分，而APACHE-II评分（12.191.62）分明显低于对照组（13.871.91）分，均P0.05。干预组并发症发生率17.65%明显低于对照组的41.18%，P0.05），资料具有可比性。1.2方法对照组：入院后给予SAP患者生命体征监测、用药指导、饮食管理及并发症护理等常规护理措施。干预组：给予零缺陷护理干预。具体措施是：（1）心理护理：入院后由责任护士向SAP 患者及家属讲解疾病知识及治疗 282