伍炳彩教授肝病实脾及其临床运用PPT课件.ppt

伍炳彩伍炳彩 主主讲肝病肝病实脾及其脾及其临床运用床运用 1.肝脾关系密切肝脾关系密切肝肝的的疏疏泄泄功功能能和和脾脾的的运运化化功功能能关关系系密切。密切。肝肝与与脾脾在在血血的的生生成成，贮藏藏及及动荡运运行等方面亦有密切的行等方面亦有密切的联系。系。此此外外，如如脾脾胃胃湿湿热，胆胆热液液泄泄，可可成黄疸。成黄疸。2.金金匮有关肝病有关肝病实脾的脾的论述述问曰：上工治未病，何也？曰：上工治未病，何也？师曰：曰：夫治未病者，夫治未病者，见肝之病，知肝肝之病，知肝传脾，当先脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，脾，四季脾旺不受邪，即勿即勿补之；中工不之；中工不晓相相传，见肝肝之病，不解之病，不解实脾，惟治肝也。脾，惟治肝也。3.一、治未病的表一、治未病的表现1 1未病之前防止疾病的未病之前防止疾病的发生生若人能养慎，不令邪若人能养慎，不令邪风干忤干忤经络；更能无犯王法、禽更能无犯王法、禽兽灾灾伤，房室，房室勿令竭乏，服食勿令竭乏，服食节其冷、其冷、热、苦、酸、苦、酸、辛、甘，不辛、甘，不遗形体有衰，病形体有衰，病则无由入无由入其腠理。其腠理。4.一、治未病的表一、治未病的表现2 2有病早治有病早治适中适中经络，未流，未流传脏腑，即医治之。腑，即医治之。四肢才四肢才觉重滞，即重滞，即导引、吐引、吐纳、针灸、灸、膏摩，勿令九膏摩，勿令九窍闭塞。塞。5.一、治未病的表一、治未病的表现3 3已病之后，防止疾病已病之后，防止疾病传变。夫治未病者，夫治未病者，见肝之病，知肝肝之病，知肝传脾，脾，当先当先实脾。脾。这里所里所谓“治未病治未病”就是治就是治疗未病的未病的脏腑，目的是腑，目的是为了截断了截断传变途径，防途径，防止已病止已病脏腑波及它腑波及它脏。6.二、肝病二、肝病为何要何要实脾脾因因为脏腑之腑之间有互相有互相联系、互相制系、互相制约的作用，一的作用，一脏有病，可以影响他有病，可以影响他脏。治治疗时必必须照照顾整体，治其未病之整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的腑，以防止疾病的传变。如如见肝之病，肝之病，应该认识到肝病最易到肝病最易传脾，在治肝的同脾，在治肝的同时，要注意，要注意调补脾脾脏，就是治其未病。其目的在使脾就是治其未病。其目的在使脾脏正气正气充充实，防止肝病蔓延。，防止肝病蔓延。7.三、肝病如何三、肝病如何实脾脾1 1肝肝实证必必须泻肝泻肝顾脾。脾。尤在尤在泾：脏邪惟邪惟实则能能传，而虚，而虚则不不传。2 2实脾是在脾虚的情况下才运用。脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪，即勿四季脾旺不受邪，即勿补之。之。盖盖脏病惟虚者受之，而病惟虚者受之，而实则不受；不受；故故治肝治肝实者，先者，先实脾土，以杜滋蔓之脾土，以杜滋蔓之祸；治；治肝虚者，直肝虚者，直补本本宫，以防外侮之端。，以防外侮之端。8.三、肝病如何三、肝病如何实脾脾3 3对于肝虚于肝虚证，尤，尤须顾脾，因培土可脾，因培土可以荣木。以荣木。4 4补脾往往是肝脾同治，不是脾往往是肝脾同治，不是单纯治治肝。肝。5 5所所谓顾脾，并非一味用脾，并非一味用补。6 6早期早期诊断：左断：左胁先痛，左关先弦。先痛，左关先弦。9.四、四、临床运用床运用1 1脾病久治不愈要注意从肝脾病久治不愈要注意从肝论治治机理：肝病必犯土，是侮其所机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。也。叶桂叶桂临证指南医案指南医案治法：故治法：故见肝之病，知肝肝之病，知肝传脾，当先脾，当先实脾，脾，毋令得受肝邪也。毋令得受肝邪也。难经肝病肝病传脾之因：肝脾之因：肝强脾弱脾弱肝肝为五藏之五藏之长而属木，有病而属木，有病则克脾胃之土。克脾胃之土。（张鲁峰）峰）10.从肝从肝论治常治常见病种病种肝病肝病传脾，病名脾脾，病名脾风，发瘅，腹中，腹中热，烦心，出黄。素心，出黄。素问玉机真玉机真脏论伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。吐蛔，下之利不止。腹腹满谵语，寸口脉浮而，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，此肝乘脾也，名曰名曰纵，刺期，刺期门。伤寒寒论太阳病篇太阳病篇成无己注曰：此脾病成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。肝脉，木行乘土也。注解注解伤寒寒论 11.从肝从肝论治常治常见病种病种情志中的情志中的恼怒怒忧郁：其藏在肝胆，其郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃在脾胃怒怒则气逆，甚气逆，甚则呕血及飧呕血及飧泄。（此木郁克土之例）泄。（此木郁克土之例）呕吐、呃逆、吞酸、嘈呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。12.从肝从肝论治常治常见病种病种鼓鼓胀：初由怒气：初由怒气伤肝，肝，渐蚀其脾；其脾；（继则）脾虚之故，土）脾虚之故，土败木木贼。嵩。嵩崖尊生崖尊生内内经云太阴所至云太阴所至发为 胀，又，又谓厥阴厥阴气至气至为 胀，盖木克土也。温病条，盖木克土也。温病条辨辨 13.从肝从肝论治常治常见病种病种泄泻：遇怒便作泄泻者，泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气肝木克土脾气受受伤”景岳全景岳全书春春伤于于风，夏生飧泄。素，夏生飧泄。素问阴阳阴阳应象大象大论久久风为飧泄。素飧泄。素问脉要精微脉要精微论病机病机是是“风木之邪，内乘脾土。医通木之邪，内乘脾土。医通风邪入里，木郁不舒，邪入里，木郁不舒，则下克脾土，下克脾土，变为热利下重。（吴坤安利下重。（吴坤安伤寒指掌）寒指掌）14.从肝从肝论治常治常见病种病种黄疸：黄疸：风木之邪木之邪传土湿土，土湿土，则见黄色。黄色。（黄坤（黄坤载四圣心源）四圣心源）痿黄：肝木横肆，脾气痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土残，土败而色外而色外越之黄痿。（王孟英温越之黄痿。（王孟英温热经纬）脾脾积（痞气）：肝病（痞气）：肝病传脾，脾当脾，脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留肝，肝不肯受，留结为积。难经第第5656难之脾之脾积（痞气）（痞气）15.从肝从肝论治常治常见病种病种惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛盛则必克土脾必克土脾泄泻色青，或兼泄泻色青，或兼发搐，搐，盖青乃肝之盖青乃肝之证。（王肯堂。（王肯堂证治准治准绳）慢惊、慢脾：此脾土慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。而肝木乘之也。（王肯堂（王肯堂证治准治准绳）16.常用脾病治肝方常用脾病治肝方剂胃痛：柴胡桂枝胃痛：柴胡桂枝汤、温胆、温胆汤、香、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当梅丸、当归四四逆加吴茱萸生姜逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸、吴茱萸汤（肝、胆）（肝、胆）嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、梅丸、镇肝息肝息风汤、温胆、温胆汤慢性慢性肠炎：逍遥散、丹炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡逍遥散、柴胡疏肝散、疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方梅丸、四逆散、痛泻要方17.常用脾病治肝方常用脾病治肝方剂痢疾：四逆散、痢疾：四逆散、乌梅丸、白梅丸、白头翁翁汤、黄芩、黄芩汤肠风：白：白头翁翁汤慢脾慢脾风：乌蝎四君子蝎四君子汤肠痈：四逆散加木香黄：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，慢性者用逍遥散，有郁有郁热加丹皮加丹皮栀子、肝胆湿子、肝胆湿热者可用者可用龙胆泻胆泻肝肝汤。18.从肝从肝论治辨治辨证要点要点从肝从肝论治，要注意本藏所居、本治，要注意本藏所居、本经所循、本所循、本脏所主器官的症状，所主器官的症状，加上脉弦，是加上脉弦，是为辨辨证关关键。19.四、四、临床运用床运用2 2肝病久治不愈要注意从脾肝病久治不愈要注意从脾论治治机理：脾病机理：脾病传肝肝谓之反侮。之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微微邪，邪，虽病即差。病即差。20.从脾从脾论治常治常见病种病种脾移寒于肝，脾移寒于肝，痈肿筋筋挛；脾移；脾移热于肝，于肝，则为惊衄。素惊衄。素问气厥气厥论王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，筋舒，肉冷肉冷则筋急，故筋筋急，故筋挛也；肉寒也；肉寒则卫气微聚，气微聚，故故为痈肿。肝藏血，又主惊，。肝藏血，又主惊，热薄之，薄之，则惊而衄血。惊而衄血。凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝肝之例。之例。21.从脾从脾论治常治常见病种病种飧泄食减，体重飧泄食减，体重烦冤冤肠鸣，腹支，腹支满，甚甚则忽忽善怒，眩冒忽忽善怒，眩冒巅疾。素疾。素问气交气交变大大论22.从脾从脾论治辨治辨证要点要点头晕多眩，而呕吐多眩，而呕吐畅快，面色萎快，面色萎黄，食后黄，食后饱胀，大便常溏而不急，大便常溏而不急胀，其色偏淡，脉象，其色偏淡，脉象软滑而无力，滑而无力，苔白舌淡，舌体偏胖等，是苔白舌淡，舌体偏胖等，是为辨辨证关关键。23.