AO骨不连和骨延迟愈合PPT课件.ppt

AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连和骨延迟愈合上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科 孙月华1AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗2AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连定义延迟愈合骨折未能在其平均时间（通常36个月）内愈合骨不连（FDA）骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止假关节形成 3AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连发生率长骨干骨折510风险因素损伤程度损伤部位病人治疗4AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗5AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连分型骨折端形态萎缩性肥大性骨折稳定稳定不稳定骨缺损血运状态充血性缺血性6AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗7AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估局部持续疼痛存在局部反常活动局部畸形复发或出现内固定失效影像学未见骨连接8AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估影像学X线正、侧位常规可获得诊断斜位，45度斜位可提高诊断正确率双骨骼或有较大内固定阻挡时较难9AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估影像学CT内固定阻挡骨折线斜形不锈钢内固定伪影明显核素扫描？10AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连原因力学因素骨折不稳定生物性因素局部因素开放性骨折高能量损伤严重软组织损伤骨缺损感染全身性因素吸烟糖尿病营养不良激素、NSAIDs应用医源性因素复位不良固定不稳定骨缺血11AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗12AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列决定骨不连治疗的关键是否存在感染局部血运状态局部力学稳定性是否存在畸形骨缺损13AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法 稳定治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预14AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列稳定治疗适应证骨折不稳定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板内固定髓内钉内固定15AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列外固定支架感染性骨不连清创后可同时行延长或加压钉道感染相对稳定16AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定接骨板髓内钉接骨板髓内钉17AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换髓内钉适应证骨干峡部附近骨折非感染性非萎缩性无明显骨缺损机制提高稳定性髓内植骨18AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换接骨板适应证干骺端骨折内固定断裂髓腔狭窄合并畸形需同时植骨机制提高稳定性同时复位、矫正畸形19AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换20AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换21AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换22AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列生物治疗骨移植自体骨/自体骨髓异体骨人工骨组织工程骨局部生长因子BMP-2/OP-123AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射24AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射25AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列复合治疗骨缺损、萎缩性骨不连内固定植骨26AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列52岁男性，胫骨骨折术后8年27AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中-骨缺损28AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中-人工骨植骨骨髓干细胞BMP-229AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后2周30AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后9月31AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连的人工关节置换术近关节附近伴有假关节形成无法有效重建32AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列非手术治疗电磁场超声震波33AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）高能震波治疗骨不连及延迟愈合34AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波作用机制产生显微骨折刺激血管新生刺激成骨细胞加速骨愈合35AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连、延迟愈合19881988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）36AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列技术的禁忌证 肺和肠道等含气组织凝血功能障碍病人或血管机能不全神经、血管组织脊髓和脑组织儿童未闭合的骺板孕妇装有心脏起搏器的病人骨髓炎和各种感染的急性期肿瘤37AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列禁忌证萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折间隙5mm明显骨缺损38AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 髓内固定则不受影响避开血管神经 39AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法透视定位后必须保持肢体位置不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次每次改变震波方向时必须重新透视定位 40AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法部位电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数股骨、胫骨2844500肱骨2643500尺、桡骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨204150041AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后处理骨折不稳定者震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合 42AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连震波术后3个月震波术后9个月43AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定术后2周内固定术后5个月女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合44AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前术中定位震波后6周45AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列ef二次震波后6周震波术后4个月46AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后26个月47AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合内固定术后2周内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见48AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月49AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后18个月50AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，胫骨骨折术后1年术中透视定位震波后3个月震波后6个月51AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连内固定术后1年内固定术后2年52AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月53AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后2年54AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，63岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后16个月55AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波治疗术后5个月震波治疗术后15个月56AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，36岁，胫腓骨骨折术后32个月57AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波后3年58AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前震波后2个月8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连震波后4个月59AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连震波前震波后5个月60AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，56岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连震波后61AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列结果部位例数骨性愈合例数/平均愈合时间骨痂增加股骨63/7.7M2胫骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M桡骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性胫骨假关节11总的骨愈合率63，有效率80，骨折间隙3mm的骨愈合率为1562AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连仍未解决的难题63AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列谢谢！64AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列65AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列66AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列67AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列68AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连手术治疗部位治疗治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓内钉88Rijnberg和Simon胫骨植骨85Court-Brown胫骨髓内钉88不利因素n 二次创伤n 高感染风险n Warren 13感染n Chapman 31感染69AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列临床资料2004.10-2007.1022例骨不连，8例延迟愈合年龄8-58岁，平均41岁，男23例，女7例70AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列股骨 6例胫骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、桡骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例临床资料71AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列临床资料骨干 24例干骺端 6例其中骨折间隙3mm 6例72AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列总结高能震波治疗骨不连有一定的疗效创伤小是其优点合适的适应证选择是成功的关键骨折固定稳定非萎缩性骨不连骨折间隙3mm73