耳部检查法.ppt

耳耳 部部 检检 查查 法法 海军安庆医院耳鼻喉科 朱平耳朵各个部分的功能n耳廓：耳廓：n外耳道：外耳道：n鼓膜：鼓膜：n听小骨：听小骨：n咽鼓管：咽鼓管：n半规管：半规管：n前庭：前庭：n耳蜗：耳蜗：收集声波收集声波 外界声波传入中耳通道外界声波传入中耳通道 声波作用下，能产生振动声波作用下，能产生振动 运动将振动传到内耳（把声音放大）运动将振动传到内耳（把声音放大）调节鼓室内气压，从而维护正常听力的调节鼓室内气压，从而维护正常听力的 作用作用 旋转感觉旋转感觉 位置、速度感觉位置、速度感觉 有有听觉感受器听觉感受器有感觉头部位置变动的有感觉头部位置变动的位觉感受器位觉感受器耳部的一般耳部的一般检查法法 耳廓及耳周的检查法耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法外耳道及鼓膜检查法徒手检查法徒手检查法单手法、双手法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用具有放大和观察鼓膜活动的作用 单手法单手法双手法双手法电耳镜电耳镜鼓气耳镜鼓气耳镜耳内镜耳内镜咽鼓管功能检查n鼓膜完整者鼓膜完整者n吞咽试验法吞咽试验法n咽鼓管吹张法咽鼓管吹张法n瓦尔萨尔法瓦尔萨尔法n波利策法波利策法n导管吹张法导管吹张法n声导抗仪检查法声导抗仪检查法n咽鼓管纤维内镜检查法咽鼓管纤维内镜检查法咽鼓管功能检查n鼓膜穿孔者鼓膜穿孔者n鼓室滴药法鼓室滴药法n荧光素试验法荧光素试验法n咽鼓管造影术咽鼓管造影术n鼓室内镜检查法鼓室内镜检查法n声导抗仪检查法声导抗仪检查法咽鼓管功能咽鼓管功能检查吞咽法吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法吹张法捏鼻鼓气法捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、波氏球吹张法、咽、咽鼓管导管法鼓管导管法 声导抗仪检查法声导抗仪检查法咽鼓管平衡正负压力的功能咽鼓管平衡正负压力的功能 鼓膜穿孔的检查鼓膜穿孔的检查鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法导抗仪检查法捏鼻鼓气法捏鼻鼓气法波氏球吹张法波氏球吹张法咽鼓管导管法咽鼓管导管法听力功能听力功能检查法法 音叉试验音叉试验音叉音叉常用常用C调倍频程频率音叉，调倍频程频率音叉，振动频率分别为振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和和C2048Hz，C256和和C512最常用。最常用。听功能听功能检查法法 方法方法林纳试验（林纳试验（Rinnetest，RT）比较受试耳气导和骨导长短比较受试耳气导和骨导长短韦伯试验（韦伯试验（Webertest，WT）比较受试者两耳的骨导听力比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验（施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）比较受试者与正常人的骨导听力比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验（盖莱试验（Gelletest，GT）检测鼓膜完整者的镫骨活动情况检测鼓膜完整者的镫骨活动情况听功能听功能检查法法 音叉试验结果的比较音叉试验结果的比较 试验方法方法听力正常听力正常传导性性聋感音神感音神经性性聋混合性混合性聋林林纳试验 或或 、或或韦伯伯试验正中正中偏向患耳或偏向患耳或较重耳重耳偏向健耳或偏向健耳或较轻耳耳不定不定施瓦巴赫施瓦巴赫试验听功能听功能检查法法纯音听力计检查法纯音听力计检查法最为常用的主观测听法最为常用的主观测听法了解受试耳的听敏度、估计听了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。觉损害的程度、类型和部位。纯音听阈测试（纯音听阈测试（puretonethresholdaudiometry）通过纯音听力计测试不同频率通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。音听力曲线。听功能听功能检查法法言语测听法（言语测听法（speechaudiometry）将编制的标准测听词汇录入磁带或将编制的标准测听词汇录入磁带或CD光盘上，将言语信光盘上，将言语信号通过收录机或号通过收录机或CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。机传入听力计并输送至耳机进行测试。主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。听功能听功能检查法法声导抗检测法声导抗检测法 通过声导抗仪测试评价中耳传通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能；脑干听觉通路的功能；也可检测咽鼓管功能。也可检测咽鼓管功能。声导抗仪声导抗仪根据声的等效容积原理设计；根据声的等效容积原理设计；由声刺激器、声导抗桥和气泵由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。组成。声声等等效效容容积积原原理理声声导导抗抗测测试试原原理理听功能听功能检查法法鼓室导抗测量鼓室导抗测量在外耳道压力变化过程中测在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值量中耳的声导抗值静态声顺静态声顺鼓膜在正常状态和被施予正鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值数差值，即声顺值鼓室导抗图（鼓室功能曲线）鼓室导抗图（鼓室功能曲线）A型型正常型正常型As型型低峰型或声顺降低型低峰型或声顺降低型Ad型型高峰型或声顺增高型高峰型或声顺增高型B型型平坦型平坦型C型型鼓室负压型鼓室负压型听功能听功能检查法法镫骨肌声反射镫骨肌声反射声发射声发射人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨肌反射性收缩，肌反射性收缩，正常诱发镫骨肌反射的阈值为正常诱发镫骨肌反射的阈值为70100dBSL，双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。临床意义临床意义估计听敏度，估计听敏度，判别耳聋性质和部位，判别耳聋性质和部位，鉴别非器质性聋，鉴别非器质性聋，周围性面瘫定位。周围性面瘫定位。听功能听功能检查法法耳声发射检测法耳声发射检测法 耳声发射耳声发射耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能产生的向外耳道发射的声能分类分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射声发射、畸变产物耳声发射意义意义检测耳蜗功能和检测耳蜗功能和新生儿听力新生儿听力筛查筛查瞬瞬态态诱诱发发性性耳耳声声发发射射畸畸变变产产物物耳耳声声发发射射听功能听功能检查法法听性诱发电位检测法听性诱发电位检测法听性诱发电位听性诱发电位声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。成的各种生物电反应。电反应测听法电反应测听法通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。种类种类耳蜗电图（耳蜗电图（electroecochleogram,ECoChG）听性脑干反应（听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）中潜伏期听性诱发电位（中潜伏期听性诱发电位（middlelatencyauditoryevokedpotential,MLAEP）听觉稳态反应（听觉稳态反应（auditorystandy-stateresponse,ASSR）皮层听性诱发电位（皮层听性诱发电位（cotexauditoryevokedpotential,ACEP）听功能听功能检查法法耳蜗电图（耳蜗电图（ECoChG）从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应，从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应，包括耳蜗微音电位（包括耳蜗微音电位（CM）、和电位（）、和电位（SP）、复合动作电）、复合动作电位（位（AP），），用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。听功能听功能检查法法听性脑干反应听性脑干反应7个典型波及其来源示意图个典型波及其来源示意图 听性脑干反应（听性脑干反应（ABR）在脑干产生的一系列听觉在脑干产生的一系列听觉电反应，电反应，由由7个正波组成，个正波组成，分析指标：分析指标：I、III、V波的波的潜伏期及振幅，潜伏期及振幅，IIII、IIIV、IV波的波间潜波的波间潜伏期，两耳伏期，两耳V波潜伏期和波潜伏期和IV波潜伏期差值，各波波潜伏期差值，各波的重复性。的重复性。意义：判断耳聋的程度、意义：判断耳聋的程度、性质和部位。性质和部位。前庭功能前庭功能检查法法 目的目的了解前庭功能状况，了解前庭功能状况，为眩晕等疾病的诊断提为眩晕等疾病的诊断提供依据。供依据。方法方法平衡功能检查平衡功能检查协调功能检查协调功能检查眼动检查眼动检查 其它激发性眼震其它激发性眼震检查检查 前庭三系前庭三系前庭功能前庭功能检查法法 平衡功能检查平衡功能检查 静态平衡功能检查法静态平衡功能检查法闭目直立检查法（闭目直立检查法（Rombergtest）星形足迹行走试验（星形足迹行走试验（Babinski-Weilwalkingtest）动态平衡功能检查法动态平衡功能检查法静态姿势描记法（静态姿势描记法（staticposturography）动态姿势描记法（动态姿势描记法（dynamicposturography）肢体试验肢体试验过指试验（过指试验（past-pointingtest）书写试验书写试验前庭功能前庭功能检查法法 协调功能检查法协调功能检查法目的目的检测小脑功能检测小脑功能 方法方法指鼻试验指鼻试验指指-鼻鼻-指试验指试验跟跟-膝膝-胫试验胫试验轮替运动轮替运动对指运动对指运动前庭功能前庭功能检查法法眼动检查眼动检查通过观察眼球运动（包括眼震）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路通过观察眼球运动（包括眼震）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联系的功能状态。与视前庭联系的功能状态。眼震眼震（nystagmus）眼球的一种不随意的节律性往返运动。眼球的一种不随意的节律性往返运动。眼震的观察方法眼震的观察方法裸眼检查法裸眼检查法直接观察受检者的眼震特征直接观察受检者的眼震特征Frenzel眼镜检查法眼镜检查法受试者戴上受试者戴上Frenzel眼镜后观察眼震眼镜后观察眼震眼震电图描记法眼震电图描记法采用眼震电图描记仪记录和观察眼震采用眼震电图描记仪记录和观察眼震红外线电视眼震电图描记法红外线电视眼震电图描记法受检者佩带装有红外线摄像受检者佩带装有红外线摄像头的头的Frenzel眼镜后观察眼震眼镜后观察眼震 水平眼震水平眼震垂直眼震垂直眼震前庭功能前庭功能检查法法 眼震的特性眼震的特性前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起，前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起，观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续时间，时间，方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性，方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性，慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一侧，侧，快相为眼震的方向。快相为眼震的方向。眼震的强度：眼震的强度：仅出现于向快相侧注视时，仅出现于向快相侧注视时，向快相向快相侧及向前正视时均出现，侧及向前正视时均出现，向前及向快、慢相注视时向前及向快、慢相注视时皆出现。皆出现。前庭性眼震的特性前庭性眼震的特性有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧；有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧；一般为中频、小幅，强度多为一般为中频、小幅，强度多为 度；度；多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直及对角性；及对角性；持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。前庭功能前庭功能检查法法眼动检测方法眼动检测方法自发性眼震检查法自发性眼震检查法直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震。直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震。视眼动检查法视眼动检查法目的目的通过检测视眼动反射来了解视前庭系统的通过检测视眼动反射来了解视前庭系统的功能状态。功能状态。方法方法扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震检扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震检查法、凝视试验。查法、凝视试验。前庭眼动检查法前庭眼动检查法目的目的检查半规管功能。检查半规管功能。方法方法冷热试验（冷热试验（calorictest）、旋转试验）、旋转试验（rotationaltest）。）。前庭功能前庭功能检查法法其他激发性眼震检查法其他激发性眼震检查法 位置性眼震检查法位置性眼震检查法头部处于某种位置时出现的眼震，用于诊断良性阵发性位置头部处于某种位置时出现的眼震，用于诊断良性阵发性位置性眩晕性眩晕。变位性眼震检查法变位性眼震检查法在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。瘘管征瘘管征检查骨迷路因化脓性中耳炎等引起的瘘管。检查骨迷路因化脓性中耳炎等引起的瘘管。Hennebert征征向外耳道加、减压力时引起眩晕的现象，见于膜迷路积水、向外耳道加、减压力时引起眩晕的现象，见于膜迷路积水、球囊与镫骨板粘连。球囊与镫骨板粘连。Tullio现象现象强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常人。人。耳的影像学耳的影像学检查A.许氏位许氏位(侧位侧位)B.梅氏位梅氏位(轴位轴位)n.耳蜗耳蜗t.中耳鼓室中耳鼓室b.听小骨听小骨M.鼓鼓膜膜E.外耳道骨壁外耳道骨壁k.内耳道内耳道d.前庭前庭u.乳突气房乳突气房s.乙状窦乙状窦耳的影像学耳的影像学检查水平位水平位1砧骨短脚砧骨短脚2锤骨头锤骨头3鼓室上隐窝鼓室上隐窝4面神面神经管鼓室段经管鼓室段5耳蜗耳蜗6颈动脉管颈动脉管7内耳道内耳道8前庭前庭9前庭水管前庭水管10外半规管外半规管11乳突段乳突段冠状位冠状位失 聪 n传导性耳聋传导性耳聋：鼓膜，听小骨损伤或发生障碍：鼓膜，听小骨损伤或发生障碍 1、急性中耳炎没有及时治疗、急性中耳炎没有及时治疗 2、巨声或打耳光形成耳膜内外压力差、巨声或打耳光形成耳膜内外压力差 3、潜水过深、潜水过深n神经性耳聋神经性耳聋：有关的听神经损伤引起：有关的听神经损伤引起 药物影响等等药物影响等等耳的卫生保健：1、不要用坚硬的器物挖耳，以免损伤外耳道；2、不要去污水中游泳，以防外耳道疖；3、保持咽喉部清洁，预防中耳炎；4、遇到巨大声响时，要迅速张口，或闭嘴，同时用双手堵耳；5、慎用耳毒性药物。一般听觉保护的常识：n洗头及游泳时，避免污水进入耳内，引起耳朵发炎。n不要大力擤鼻子。n异物进入耳道时，切勿自行掏挖，以免弄伤耳膜，应尽快求医。n避免长时间收听耳筒收音机或录音机，音量亦应调较至中度或以下。n在噪音环境中，要用手掩着耳朵或戴上护耳用具。n在医生指导下，才可服用药物，因为过量服用某些药物可能会导致耳鸣或失听。n当发觉耳部不适时，例如痛楚或流脓，应尽快找医生诊治。外耳道炎外耳道异物浆液或黏液性中耳炎正常鼓膜贝多芬最杰出的作品，几乎都是贝多芬最杰出的作品，几乎都是在他后半生三十年生涯的耳聋状在他后半生三十年生涯的耳聋状态中创作的，如态中创作的，如:1命运交响曲命运交响曲 2第九交响曲第九交响曲 3钢琴合唱幻想曲钢琴合唱幻想曲 4大联手赋格曲大联手赋格曲等等据说贝多芬在耳聋以后没据说贝多芬在耳聋以后没有向命运低头，他用牙齿有向命运低头，他用牙齿咬着小木棍的一端，另一咬着小木棍的一端，另一端放在钢琴上，顽强地进端放在钢琴上，顽强地进行创作。行创作。我国现有听力语言残疾人我国现有听力语言残疾人2057万，居各类万，居各类残疾人之首。我国每年新增聋儿近残疾人之首。我国每年新增聋儿近3万名。万名。我国把每年我国把每年3月月3日定为全日定为全国爱耳日国爱耳日