第七章解热镇痛药案例ppt课件.ppt

第七章第七章 解热镇痛药解热镇痛药学习目标学习目标学习目标学习目标 一、知识目标一、知识目标一、知识目标一、知识目标 二、技能目标二、技能目标二、技能目标二、技能目标内容内容内容内容1 1 1 1.解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药2 2 2 2.抗痛风药抗痛风药抗痛风药抗痛风药 解热镇痛抗炎药为一类具有解热、镇痛药理作用，解热镇痛抗炎药为一类具有解热、镇痛药理作用，多数还兼有抗炎、抗风湿作用的药物多数还兼有抗炎、抗风湿作用的药物 非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）概概 述述临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：1 1 1 1.解热镇痛药：解热镇痛药：解热镇痛药：解热镇痛药：（1 1）使发热病人体温降至正常，不影响正常人体温）使发热病人体温降至正常，不影响正常人体温（2 2）对头痛、牙痛、神经痛和关节痛效果好）对头痛、牙痛、神经痛和关节痛效果好（3 3）阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近等）阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近等临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：2 2 2 2.抗炎抗风湿类药物：抗炎抗风湿类药物：抗炎抗风湿类药物：抗炎抗风湿类药物：（1 1）以以抗抗炎炎为为主主，解解热热镇镇痛痛相相对对较较弱弱，对对控控制制风风湿湿性性和和类类风风湿湿性关节炎症状有一定疗效性关节炎症状有一定疗效（2 2）布洛芬、双氯酚酸钠、吲哚美辛、萘普生等）布洛芬、双氯酚酸钠、吲哚美辛、萘普生等临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：临床常用的可分为以下几类：3.3.3.3.预防血栓的抗血小板凝血药：预防血栓的抗血小板凝血药：预防血栓的抗血小板凝血药：预防血栓的抗血小板凝血药：（1 1）预防血栓形成）预防血栓形成（2 2）小剂量阿司匹林）小剂量阿司匹林4.4.抗痛风药：秋水仙碱、丙磺舒等抗痛风药：秋水仙碱、丙磺舒等药物的共同作用药物的共同作用解热作用解热作用镇痛作用镇痛作用抗炎作用抗炎作用其他作用其他作用发热机制（发热机制（发热机制（发热机制（PG PG PG PG 基础）基础）基础）基础）体温调节中枢使体温调节中枢使体温调定点体温调定点 （37370 0 0 0C C C C）发热发热CNSCNSPGPG合成与释放合成与释放致热原致热原aspirin aspirin 降低发热病人体温，对降低发热病人体温，对正常体温者几无影响正常体温者几无影响发热是机体的防御反应发热是机体的防御反应attentionattentionattentionattention解热作用解热作用药物的共同作用药物的共同作用各药均有镇痛作用（中等程度）、无欣快感和成瘾性，各药均有镇痛作用（中等程度）、无欣快感和成瘾性，对剧痛及内脏绞痛无效，对持续性钝痛（多为炎性疼对剧痛及内脏绞痛无效，对持续性钝痛（多为炎性疼痛）有良效痛）有良效 镇痛作用部位主要在外周镇痛作用部位主要在外周镇痛作用镇痛作用药物的共同作用药物的共同作用其他作用其他作用抑制某些细胞黏附分子的活性表达抑制某些细胞黏附分子的活性表达抑制肿瘤抑制肿瘤缓解阿尔茨海默病缓解阿尔茨海默病延缓角膜老化延缓角膜老化药物的共同作用药物的共同作用抗炎作用抗炎作用对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用较强，苯胺类几无抗炎作用阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用较强，苯胺类几无抗炎作用 抗炎抗炎抗感染抗感染药物的共同作用药物的共同作用水杨酸类水杨酸类AspirinAspirinAspirinAspirin1.1.1.1.解热镇痛作用解热镇痛作用解热镇痛作用解热镇痛作用对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效临床常用于感冒发热、头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、临床常用于感冒发热、头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、临床常用于感冒发热、头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、临床常用于感冒发热、头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等关节痛、肌肉痛和痛经等关节痛、肌肉痛和痛经等关节痛、肌肉痛和痛经等阿司匹林阿司匹林2.2.2.2.抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用有明显的抗炎、抗风湿作用有明显的抗炎、抗风湿作用有明显的抗炎、抗风湿作用有明显的抗炎、抗风湿作用风湿性、急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎的首选药风湿性、急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎的首选药风湿性、急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎的首选药风湿性、急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎的首选药用于抗风湿时用于抗风湿时,剂量较大剂量较大,应防止中毒应防止中毒阿司匹林阿司匹林3.3.3.3.抗血栓形成抗血栓形成抗血栓形成抗血栓形成阿司匹林阿司匹林抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成小剂量小剂量小剂量小剂量大剂量大剂量大剂量大剂量促进血栓形成促进血栓形成3.3.3.3.其他作用其他作用其他作用其他作用降低结肠癌风险降低结肠癌风险缓解阿尔茨海默病缓解阿尔茨海默病发射诱发的腹泻发射诱发的腹泻驱除胆道蛔虫驱除胆道蛔虫阿司匹林阿司匹林1.1.胃肠道反应胃肠道反应(最常见最常见)：“无痛性出血无痛性出血”2.2.凝血障碍：出血时间延长凝血障碍：出血时间延长3.3.水杨酸反应水杨酸反应：过量时出现的中毒反应：过量时出现的中毒反应 （阿司匹林剂量（阿司匹林剂量5g/5g/日）日）vitamine Kvitamine Kiv.gtt.NaHCO3iv.gtt.NaHCO3阿司匹林阿司匹林4.4.过敏反应过敏反应 5.5.阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘 6.6.瑞夷综合症瑞夷综合症肝脂肪变性肝脂肪变性-脑病综合症脑病综合症阿司匹林阿司匹林老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病冠心病发作冠心病发作冠心病发作冠心病发作预防消化系统癌症预防消化系统癌症预防消化系统癌症预防消化系统癌症预防抗生素所致的听力损害预防抗生素所致的听力损害预防抗生素所致的听力损害预防抗生素所致的听力损害阿司匹林研究进展阿司匹林研究进展对乙酰氨基酚（苯胺类）对乙酰氨基酚（苯胺类）对乙酰氨基酚（苯胺类）对乙酰氨基酚（苯胺类）1.1.1.1.别名：扑热息痛别名：扑热息痛别名：扑热息痛别名：扑热息痛 2.2.用药注意：用药注意：（2 2）本品常为复方感冒制剂主要成分，用药）本品常为复方感冒制剂主要成分，用药时避免重复用药时避免重复用药（1 1）不宜大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾损害）不宜大量或长期服用，以免引起造血系统及肝肾损害 注意：注意：注意：注意：（1 1 1 1）本品解热作用与乙酰水杨酸相似，对阿司匹）本品解热作用与乙酰水杨酸相似，对阿司匹）本品解热作用与乙酰水杨酸相似，对阿司匹）本品解热作用与乙酰水杨酸相似，对阿司匹林过敏或不能适应阿司匹林的患者尤其适宜林过敏或不能适应阿司匹林的患者尤其适宜林过敏或不能适应阿司匹林的患者尤其适宜林过敏或不能适应阿司匹林的患者尤其适宜 （2 2）几乎无抗炎抗风湿作用）几乎无抗炎抗风湿作用 （3 3）安全有效，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常）安全有效，对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量对肝脏无损害剂量对肝脏无损害安乃近（吡唑酮类）安乃近（吡唑酮类）安乃近（吡唑酮类）安乃近（吡唑酮类）1.1.1.1.适应证：适应证：适应证：适应证：（1 1）主要用于高热时的解热）主要用于高热时的解热2.2.用药注意用药注意（2 2）可用于急性风湿性关节炎（少用）可用于急性风湿性关节炎（少用）（1 1）一般不作首选用药，仅在急性高热、病情）一般不作首选用药，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下用于急重，又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。紧急退热。（2 2）注注射射局局部部可可产产生生红红肿肿、疼疼痛痛，数数天天后后可可消消退退。有有的的病病人人呈呈毒毒血症症状，皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月后痊愈。血症症状，皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月后痊愈。由于不良反应大，一些发达国家已经停止或限制由于不良反应大，一些发达国家已经停止或限制使用。使用。3.3.药物评价药物评价布洛芬（丙酸类）布洛芬（丙酸类）布洛芬（丙酸类）布洛芬（丙酸类）1.1.1.1.商品名：芬必得商品名：芬必得商品名：芬必得商品名：芬必得2.2.性状：有特异臭味性状：有特异臭味（1 1）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节等关节和肌肉病变骨关节等关节和肌肉病变3.3.适应证：适应证：（2 2）发热或感冒症状以及一般的镇痛治疗）发热或感冒症状以及一般的镇痛治疗4.4.制剂及用法制剂及用法 布洛芬布洛芬缓释胶囊：内容物为白色形小丸缓释胶囊：内容物为白色形小丸 布洛芬滴剂：粉红色混悬液布洛芬滴剂：粉红色混悬液5.5.用药注意用药注意（1 1）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用，孕妇及哺乳）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。期妇女禁用。（2 2）支气管哮喘、心肾功能不全、高血压、血友病）支气管哮喘、心肾功能不全、高血压、血友病有消化道溃疡史者慎用有消化道溃疡史者慎用血友病：是一组遗传性凝血因子血友病：是一组遗传性凝血因子或因子或因子缺乏引起的出血缺乏引起的出血性疾病，主要病理变化是凝血过程的第一阶段性疾病，主要病理变化是凝血过程的第一阶段凝血活酶生凝血活酶生成障碍。分为成障碍。分为 A A，B B 两型。两型。（3 3）与阿司匹林、皮质激素、促肾上腺皮质激素）与阿司匹林、皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，可增加胃肠道溃疡或出的血危险合用，可增加胃肠道溃疡或出的血危险（4 4）可增加肝素及口服抗凝血药的出血危险性）可增加肝素及口服抗凝血药的出血危险性药物评价：药物评价：（1 1）本品镇痛作用较强；）本品镇痛作用较强；（2 2）抗炎作用与阿司匹林或保泰松（吡唑酮类）相似而优）抗炎作用与阿司匹林或保泰松（吡唑酮类）相似而优于扑热息痛，适用于不能耐受阿司匹林或保泰松的患者于扑热息痛，适用于不能耐受阿司匹林或保泰松的患者（3 3）退热作用与阿司匹林相似但作用较之更持久）退热作用与阿司匹林相似但作用较之更持久萘普生（苯基丙酸衍生物）萘普生（苯基丙酸衍生物）萘普生（苯基丙酸衍生物）萘普生（苯基丙酸衍生物）1.1.1.1.适应证：适应证：适应证：适应证：（1 1）主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎）主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、胃关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、胃关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎腱鞘炎（2 2）缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及）缓解肌肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛痛经等所致的疼痛2.2.制剂及用法制剂及用法 萘普生缓释片：整片服用，不能咀嚼萘普生缓释片：整片服用，不能咀嚼 萘普生栓：直肠给药萘普生栓：直肠给药5.5.用药注意用药注意（1 1）对萘普生及阿司匹林过敏者禁用）对萘普生及阿司匹林过敏者禁用（2 2）严重活动性消化道溃疡并出血期禁用本品）严重活动性消化道溃疡并出血期禁用本品（3 3）哮喘、心功能不全、高血压、肾功能不全者）哮喘、心功能不全、高血压、肾功能不全者慎用本品慎用本品5.5.用药注意用药注意（4 4）本品与双香豆素等口服抗凝血药同用时，可增强后者的抗）本品与双香豆素等口服抗凝血药同用时，可增强后者的抗凝血作用，引起胃肠出血凝血作用，引起胃肠出血（5 5）与口服降血糖药合用时，可增加其疗效，有致）与口服降血糖药合用时，可增加其疗效，有致低血糖危险低血糖危险（6 6）与丙磺舒合用时，可增加本品的血药水平及明显）与丙磺舒合用时，可增加本品的血药水平及明显延长本品的血药半衰期延长本品的血药半衰期吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）1.1.1.1.用药注意：用药注意：用药注意：用药注意：（1 1）本品宜饭后服用或与食物或制酸药同服）本品宜饭后服用或与食物或制酸药同服（2 2）与胰岛素或口服降糖药合用，可加强）与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应，须调整降糖药物的剂量降糖效应，须调整降糖药物的剂量吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）吲哚美辛（芳基乙酸类）2.2.2.2.药物评价：药物评价：药物评价：药物评价：（1 1）由于有严重副作用，不做一般的解热）由于有严重副作用，不做一般的解热镇痛药长期用药，也不做抗风湿和类风湿性镇痛药长期用药，也不做抗风湿和类风湿性关节炎的首选药，作为非处方药仅限外用关节炎的首选药，作为非处方药仅限外用尼美舒利（其他类）尼美舒利（其他类）尼美舒利（其他类）尼美舒利（其他类）1.1.1.1.性状：性状：性状：性状：淡黄色无定形粉末，无臭无味淡黄色无定形粉末，无臭无味2.2.制剂及用法制剂及用法（1 1）尼美舒片：微黄色，餐后服用）尼美舒片：微黄色，餐后服用（2 2）尼美舒利分散片：淡黄色片，餐后服用）尼美舒利分散片：淡黄色片，餐后服用2.2.制剂及用法制剂及用法（3 3）尼美舒利颗粒：淡黄色颗粒，餐后服用）尼美舒利颗粒：淡黄色颗粒，餐后服用（4 4）尼美舒利干混悬剂：淡黄色颗粒细粉，）尼美舒利干混悬剂：淡黄色颗粒细粉，味甜，餐后服用味甜，餐后服用第二节第二节第二节第二节 抗痛风药抗痛风药抗痛风药抗痛风药痛风：由体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾痛风：由体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾痛风：由体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾痛风：由体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病。病。病。病。主要表现：高尿酸血症、尿酸在关节、肾脏主要表现：高尿酸血症、尿酸在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶，可引起关节局部炎症及结缔组织中析出结晶，可引起关节局部炎症及粒细胞浸润及粒细胞浸润第二节第二节第二节第二节 抗痛风药抗痛风药抗痛风药抗痛风药临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：（1 1 1 1）反复发作的痛风性急性关节炎、合并痛风结石）反复发作的痛风性急性关节炎、合并痛风结石）反复发作的痛风性急性关节炎、合并痛风结石）反复发作的痛风性急性关节炎、合并痛风结石（2 2）血尿酸浓度增高）血尿酸浓度增高（3 3）关节畸形）关节畸形（4 4）肾脏病变）肾脏病变治疗痛风的药物类别：治疗痛风的药物类别：治疗痛风的药物类别：治疗痛风的药物类别：（1 1）镇痛消炎类）镇痛消炎类秋水仙碱秋水仙碱吲哚美辛吲哚美辛布洛芬类布洛芬类肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松）（泼尼松、地塞米松）（2 2）抑制尿酸合成药，如別嘌呤醇）抑制尿酸合成药，如別嘌呤醇（3 3）促进肾脏排泄尿酸的药物，如丙磺舒）促进肾脏排泄尿酸的药物，如丙磺舒秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱1.1.1.1.性状：淡黄色结晶性粉末，无臭，遇光渐变色性状：淡黄色结晶性粉末，无臭，遇光渐变色性状：淡黄色结晶性粉末，无臭，遇光渐变色性状：淡黄色结晶性粉末，无臭，遇光渐变色2.2.适应证：适应证：（2 2）预防复发性痛风性关节炎的急性发作）预防复发性痛风性关节炎的急性发作（1 1）痛风性关节炎急性发作）痛风性关节炎急性发作2.2.用药注意用药注意（1 1）局部刺激较大，静注时药液不得漏于）局部刺激较大，静注时药液不得漏于血管外，否则可能引起局部组织坏死血管外，否则可能引起局部组织坏死（2 2）可导致可逆性的）可导致可逆性的VitBVitB1212吸收不良吸收不良別嘌呤別嘌呤別嘌呤別嘌呤1.1.适应证：适应证：（2 2）非尿酸性结石（如草酸钙结石）非尿酸性结石（如草酸钙结石）（1 1）主要用于痛风、痛风性肾病的治疗）主要用于痛风、痛风性肾病的治疗2.2.用药注意用药注意（1 1）对別嘌呤过敏者禁用）对別嘌呤过敏者禁用（2 2）孕妇及哺乳期妇女慎用）孕妇及哺乳期妇女慎用（3 3）肝肾功能不全者慎用）肝肾功能不全者慎用（4 4）口服用药期间，应大量饮水）口服用药期间，应大量饮水丙磺舒丙磺舒丙磺舒丙磺舒1.1.适应证：适应证：主主要要用用于于高高尿尿酸酸血血症症伴伴痛痛风风及及痛痛风风性性关关节节炎炎（慢慢性性痛痛风风）的治疗的治疗2.2.用药注意用药注意（1 1）对磺胺类药物过敏者禁用）对磺胺类药物过敏者禁用（2 2）不宜与阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻氢、）不宜与阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻氢、保泰松、吲哚美辛及降糖药等同服保泰松、吲哚美辛及降糖药等同服谢谢！谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field