四轨交叉质控干预对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后康复的影响.pdf

:./.论著四轨交叉质控干预对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后康复的影响秦丽平 韦颖 梁自贞 赖海燕项目来源:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(编号:)作者单位:南宁市广西医科大学第一附属医院神经外科通讯作者:赖海燕:.【摘要】目的 探讨四轨交叉质控干预对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者术后康复的影响 方法随机选取 年 月至 年 月于广西医科大学第一附属医院神经外科接受治疗的 例垂体瘤患者作为研究对象均行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术分为对照组和观察组每组 例对照组实施常规干预观察组在常规护理的基础上实施四轨交叉质控干预对比 组的术后康复情况、并发症发生率及视功能、生活质量的差异 结果观察组的意识恢复时间、术后 疼痛评分、住院时间均少于对照组(.)观察组的并发症总发生率低于对照组(.)观察组干预后的平均缺损、模式标准差及视野指数等视功能指标水平均优于对照组(.)观察组出院随访时脑损伤后生活质量量表()中各维度评分均高于对照组(.)结论 四轨交叉质控干预可促进神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者的术后康复进程减轻疼痛感降低并发症发生率并提升其视功能和生活质量【关键词】四轨交叉质控干预神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术术后康复【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().(.).(.).(.).()(.).纳入与排除标准.纳入标准:符合尤曼斯神经外科学(第 卷)中垂体瘤诊断标准且经 或核磁共振检查后确诊为垂体瘤患者符合神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术指征者意识清晰具备基础的读写、理解能力临床资料完整针对本研究已签署知情同意书.排除标准:合并精神疾病者存在严重的脏器功能不全者凝血功能障碍者合并恶性肿瘤者行二次手术者.方法.对照组:实施常规干预主要内容如下:术前护理人员引导患者及家属了解医院的环境、制度、作息时间等并于术前告知其手术的操作原理、预期效果、注意事项等术中对患者的情绪及心理状况给予关注安抚其不良情绪采用语言鼓励等方式引导其主动配合手术治疗术后加强病房巡视保持病房的舒适、整洁加强对患者的心电图、生命体征、呼吸通畅的观察查看手术切口是否存在感染、发热等症状发现异常及时处理术后采用.氯化钠溶液对鼻周皮肤进行擦洗并用碘伏消毒鼻腔渗液时则采用无菌棉球清除术后 若患者的术野已停止出血则将填塞棉条拔除.观察组:在常规干预的基础上实施四轨交叉质控干预具体措施如下:建立四轨交叉专项护理质控体系包括责任护理人员查轨道、搭班护理人员互查轨道、交接班复查轨道、管理者机动检查轨道 其中责任护理人员自查轨道是责任护理人员在工作期间对自身护理内容的完成情况进行记录与自评搭班护理人员互查轨道则是搭班护理人员互相评价护理工作的完成情况交接班复查轨道即接班护理人员在接班时对护理工作的落实情况进行核查管理者机动检查轨道即管理者机动抽查护理工作以评估护理质量 针对神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者专用的护理缺漏质控表内容包括手术切口护理(项)、给药护理(项)、疼痛护理(项)、并发症护理(项)、体位护理(项)、病情监测(项)、饮食护理(项)、心理护理(项)、健康宣教(项)若检查发现其中 项未做则记录为护理缺漏 次 护理管理者每周组织责任护理人员、搭班护理人员、交接护理人员进行 次汇总根据指控表对各轨道质控中存在的问题进行汇总、分析对于缺漏问题及时进行弥补分析缺漏发生的原因并讨论整改策略对整改策略的实施情况进行追踪以保证护理质量.观察指标.术后康复情况:对患者的术后意识恢复时间、术后 疼痛程度、住院时间进行统计其中疼痛程度采用视觉模拟评分进行评估分值为 分 分表示无痛 分表示疼痛剧烈分值越高表示疼痛程度越严重.并发症发生率:统计 组术后并发症发生情况常见并发症有颅内感染、脑脊液鼻漏、尿崩症、鼻腔出血、视力下降等.视功能:分别于术前、术后实施护理干预后 周采用由美国蔡司公司生产的视野计(型号为)测量患者的平均缺损()、模式标准差()及视野指数()以评估其视功能.生活质量:分别于术前、出院后 个月随访时采用脑损伤后生活质量量表()对患者的生活质量进行评估该量表涉及日常生活和自主性、认知思考能力、人际关系、自我评价、情感、身体机能受六个维度各维度分别有 项、项、项、项、项、项各项按“一点也不、有一点、一般、比较、非常对”分别计、分分值越高则说明患者的生活质量越好.统计学分析 应用 .统计软件符合正态分布的计量资料以 表示 组间比较采用 检验计数资料以率表示 组间比较采用检验.为差异有统计学意义河北医药 年 月 第 卷 第 期 结果.组术后康复情况比较观察组的意识恢复时间、术后 疼痛评分、住院时间均少于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 组患者的术后康复情况比较组别意识恢复时间()术后 疼痛评分(分)住院时间()对照组.观察组.值.值.组的并发症发生率比较观察组的并发症总发生率低于对照组(.)干预后观察组各项视功能指标均优于对照组差异有统计学意义(.)出院后 个月随访时观察组 中各维度评分均高于对照组(.)见表 表 组生活质量比较分组别日常生活和自主性术前随访时认知思考能力术前随访时人际关系术前随访时对照组.观察组.值.值.组别自我评价术前随访时情感术前随访时身体机能术前随访时对照组.观察组.值.值.讨论 垂体瘤常发生于垂体前叶或后叶神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是目前治疗该疾病的有效方法施行该手术后可将肿瘤占位效应解除 该术式为有创手术在一定程度上会对患者的蝶骨结构产生破坏从而导致其术后可能会出现并发症不利于患者的早期康复 为此需对患者实施相应的护理干预措施以确保治疗的有效性与安全性从而促进患者早日恢复健康 本文观察组的意识恢复时间、住院时间均短于对照组(.)术后 疼痛评分均低于对照组(.)说明四轨交叉质控干预可促进垂体瘤患者术后的尽早康复减轻疼痛 常规干预可以为患者提供基础的护理服务以满足其身心需求但是各项护理措施是否落实到位、是否能够充分发挥作用缺乏了对护理质量的管控意识导致虽然有明确规范了对患者的护理流程但是却缺少对护理人员工作的监督从而难以确保患者术后能够获得高效的护理干预康复进程可能会由于护理疏漏而延长 而四轨交叉质控对护理工作的实施情况进行全面监测不仅能提升护理人员的责任感根据质控表完成各项护理工作减少了缺漏事件的发生同时四轨交叉质控可及时地发现护理工作中存在的不足和缺漏并及时补救确保了护理工作顺利、完整地实施从而有利于患者的病情恢复、减轻疼痛 观察组的并发症总发生率低于对照组(.)河北医药 年 月 第 卷 第 期 说明四轨交叉质控干预可降低垂体瘤患者的术后并发症发生风险 四轨交叉质控干预中针对垂体瘤患者设计了专用的护理缺漏质控表将各项护理项目的重点罗列出来护理人员可根据质控表有意识地开展护理工作有效降低了护理实施过程中顾此失彼等情况的发生各质控轨道交叉实施层层过滤不仅能为护理人员提供清晰的工作思路还能确保护理的全面性、及时性与周密性从而便可有效预防并发症的发生降低其发生率 另一方面由于垂体瘤患者的肿瘤会对视神经、视交叉进行压迫进而影响视功能神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术可将肿瘤组织有效清除术后对患者视神经、视交叉的压迫会出现明显减轻 文章中观察组干预后的各项视功能指标均优于对照组(.)说明四轨交叉质控干预可进一部改善患者的视功能该干预措施可以提升护理人员对自身工作的重视程度对于缝隙性因素所产生的不良影响可以层层堵漏并将护理服务递进式优化对患者机体免疫力、营养状态等改善具有积极影响从而有利于视功能的尽早恢复 护理服务质量对患者的生活质量具有直接影响文章中观察组在随访时 中各维度评分均高于对照组(.)说明四轨交叉质控干预有利于提升患者的生活质量 因为该干预方式通过层层交叉质控将护理方案、流程进行了细致化改进完善的护理服务能提升患者的身心舒适度减轻其担忧、烦躁等心理且护理人员在实施质控的同时也能不断反思自身的工作行为从而提升自身专业水平 专业的护理服务首先能保证护理服务的有效开展达到护理目的其次能提升患者对护理人员的信任感对于各项护理服务也能主动、积极地配合从而提升其对护理服务的满意度促进其术后快速康复减轻疾病困扰提升生活质量 综上所述四轨交叉质控干预可明显促进神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者的术后康复进程降低并发症发生率改善视功能并提升生活质量应大力推广参考文献孙娴王培丽崔圆元.黏膜下经内镜垂体瘤切除术与传统经鼻内镜垂体瘤切除术对患者围术期指标、嗅觉功能恢复和并发症的影响.陕西医学杂志():.陆冬 赵赛赛 苗发安等.神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中脑脊液漏危险因素分析及颅底修补方式探讨.徐州医科大学学报():.谢晓虹.八步流程联合四轨交叉质控在脑胶质瘤手术患者术后护理中的应用.中华现代护理杂志():.王任直主编.尤曼斯神经外科学(第 卷).第 版.北京:人民卫生出版社:.郑涛 黄元志 贺世明.经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤的疗效及对患者应激反应、视觉功能的影响.海南医学():.侯莉娜 孙媛媛 姚莉娟等.基于医护一体化的临床护理路径在垂体瘤切除术患者中的应用.齐鲁护理杂志():.():.王莺 王巍 张玉坤.内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血的现状及危险因素分析 .中国实用护理杂志():.:.:.丁富萍 李虹 郭迎春等.八步流程结合四轨交叉质控在颅脑损伤术后护理的应用.中国临床研究():.闫飞飞.规范护理流程与交叉质控对颅脑损伤患者术后护理效果观察.现代养生(上半月版)():.边领斋.测量黄斑区神经节细胞层和内丛状层厚度在评估垂体瘤患者视功能中的应用价值.中国中医眼科杂志():.刘后银 张业森 韩易等.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术对视力及嗅觉功能改善情况分析.湖南师范大学学报(医学版)():.邹秋香 莫星明 胡栋.多学科交叉配合无缝隙护理模式在重度颅脑损伤患者护理中的应用价值.中国医药科学():.侯雨 凌晓辉.交叉护理查房在脑血管病介入治疗患者临床工作中的应用.临床医药文献电子杂志():.黄代君刘雨.改进一级质控模式对耳鼻喉科门诊护理质量的影响.名医():.高巧丽 徐英华 谢冬静.交叉式成组护理质控方法在肿瘤病房一级质量控制中的效果探讨.当代护士(上旬刊)():.李林丽 马艳芳 郝大燕等.全员参与交叉质控模式对儿科一级护理质量控制的效果评价.临床医学研究与实践():.周玉 林莲敏 江萍等.环节质控联合精细化管理在提升中医针灸护理管理综合质量中的作用.中医药管理杂志():.李娉婷.基于专科质控的心理弹性支持及认知护理对冠心病患者围术期的干预效果.国际护理学杂志():.王惠婷黄洁蒋继乐等.快速康复为中心的围术期优化护理在腰椎微创手术患者中的应用.河北医药():.李兰芳.快速康复护理联合医护合作模式在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用.河北医药():.王晶晶张晴.加速康复外科干预在预防胶质瘤术后应激障碍中的应用.河北医药():.雷永玲王振爱李宏慧.康复护理干预对乳腺癌根治术患者术后康复的影响.中国肿瘤临床与康复():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期