胃癌根治术后上消化道出血的原因及对策分析.pdf

:./.经验交流胃癌根治术后上消化道出血的原因及对策分析康 杰陈芙蓉武曼群沈 皓胡建平 摘要 目的 对胃癌根治术后出现上消化道出血病例进行回顾性分析分析其出血原因及临床治疗措施方法 选取胃癌根治术后出现上消化道出血的 例患者对术后出血原因及治疗措施进行统计分析 结果 胃癌根治术后上消化道出血的原因中吻合口出血占.残胃黏膜损伤出血占比.十二指肠球后溃疡出血占比.十二指肠残端出血占比.原因不明出血占比.导致吻合口出血的原因包括结扎线断开或松脱占比.吻合器钉脱落占比.旷置的十二指肠溃疡出血占比.吻合口瘘腐蚀出血占比.治疗对策中内科保守治疗占比.外科手术治疗占比.介入栓塞治疗占比.结论 胃癌根治术中、术后采取适当的预防与治疗措施对术后避免上消化道出血具有重要的临床意义 关键词 胃癌根治术上消化道出血治疗措施 中图分类号.文献标识码 作者单位宁夏银川市第一人民医院消化内科宁夏 银川 胃癌根治术是胃癌手术治疗的常用方式分为器官切除术和淋巴结清扫术这两种手术方式均属于对疾病进展处于发展时期患者来说最为有效的局部疾病控制措施 临床中发现在手术后部分患者会有上消化道出血的情况发生表现为短时间内其引流血量及速度增加有病情急迫、出血位置不易确定的特征会导致术后出现低血容量性休克严重时甚至出现呼吸循环衰竭对患者生命安全造成严重威胁并可能需要进行二次手术 目前对非胃部手术患者上消化道出血原因有比较系统的了解并具备丰富的治疗策略 虽然胃癌术后上消化道出血同属于上消化道出血的范畴但其原因与非术后患者的原因大有不同所采取的治疗策略也有所区别 因此本研究通过对胃癌根治术后上消化道出血病例进行回顾性分析分析术后出血原因及对应的临床预防和治疗对策避免并减少这一术后危险情况的发生 资料与方法.一般资料:选取我院 例胃癌根治术后出现上消化道出血的患者作为研究对象进行回顾性分析 患者年龄 岁平均年龄为(.)岁其中男性 例女性 例 低分化腺癌 例高、中分化腺癌 例其他类型 例其中包含(黏液腺癌和印戒细胞癌 例未分化癌 例)毕式()胃大部切除术 例毕式()胃大部切除术 例胃空肠 吻合术 例食管胃吻合术 例.方法:胃切除术后胃管内可吸引出少量暗红或咖啡色胃液偶有鲜血量不多术后数小时到 胃液逐渐转清 后胃内容物呈黄绿色不带血液属手术后正常现象 如术后胃内有较大量鲜血 或 后 仍 持 续 有 鲜 血 或 呕 血 出 血量 /表示胃内有活动性出血对所有病例内镜检查结果或剖腹探查结果进行统计并分析.统计学方法:采用 .统计软件计数资料采用 或 精确概率法进行分析以 .为差异有统计学意义 结果.胃癌根治术后上消化道出血原因:胃癌根治术后上消化道出血病例中吻合口出血占比.残胃黏膜损伤出血占比.十二指肠球后溃疡出血占比.十二指肠残端出血占比.原因不明出血占比.见表 表 胃癌根治术后上消化道出血的原因()胃癌根治术后上消化道出血原因构成比吻合口出血(.)残胃黏膜损伤出血(.)十二指肠球后溃疡出血(.)十二指肠残端出血(.)原因不明出血(.).吻合口出血原因:胃癌术后上消化道出血主要原因为吻合口出血占比.此类出血往往比较凶险、进展较快易造成不良预后应引起高度重视避免发生 本研究根据手术记录及病程记录对其原因进行总结归纳分析结果表明出血均发生在术后 内其中手术过程中结扎线断开或松脱占比.吻合器钉脱落占比.此二者为吻合口术后出血的主要原因其次是旷置的十二指肠溃疡出血及吻合口瘘腐蚀出血二者分别占比.、.见表.胃癌术后上消化道出血治疗对策:对胃癌术后上消化道出血治疗对策进行归纳分析内科保守治疗占比.外科手术治疗占比.介入宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .栓塞治疗占比.见表 表 吻合口出血原因()吻合口出血原因构成比结扎线断开、松脱(.)吻合器钉脱落(.)旷置的十二指肠溃疡出血(.)吻合口漏腐蚀出血(.)表 胃癌根治术后上消化道出血的治疗对策()治疗对策出血原因构成比内科保守治疗残胃黏膜损伤出血 十二指肠球后溃疡出血 十二指肠残端出血(.)外科手术治疗吻合口出血(.)介入栓塞治疗原因不明(.)讨论临床治疗胃癌及一部分内科治疗效果不佳的胃良性病变比如胃巨大溃疡等通常采取胃部分切除术上消化道大出血是术后严重的并发症之一短期内大量出血可能导致患者休克、死亡需要高度重视 本研究对此进行了回顾性分析结果显示胃癌术后上消化道出血的原因主要有 类其中吻合口出血占比.残胃黏膜损伤出血占比.十二指肠球后溃疡出血占比.十二指肠残端出血占比.原因不明出血占比.确诊主要通过内镜检查、剖腹探查及血管造影几种方式实现 对于引起出血的主要原因吻合口及残胃黏膜损伤进行归纳分析后表明手术过程中结扎线断开或松脱占比.吻合器钉脱落占比.其次是旷置的十二指肠溃疡出血占比.吻合口瘘腐蚀出血占比.分析术后出血的主要原因在采取胃部分切除术中为尽可能避免术后出血应注意以下几点 肠钳及胃钳的合理使用规范操作流程规范的胃肠道创面的止血及缝合操作避免吻合器过紧或过松 结合对主要出血原因的分析结论在对出血病人进行二次手术寻找出血原因时应特别注意对患者的手术吻合口出血位置进行探查其次是对十二指肠进行探查如果胃及十二指肠未发现肌层及浆膜损害可以纵向切开胃前壁开展胃内探查要注意全部黏膜之下血管仔细结扎后方可划开胃壁否则胃壁切口出现出血情况会影响胃内探查划开的长度应该保持在 以上如果切口长度过小观察视野受限可能会造成漏诊胃部未发现出血灶可以使用卵圆钳夹取干净消毒的湿纱布放置于患者的贲门或者幽门辅助判断食管或者十二指肠出血情况确定出血位置确定出血位置后进行相应的止血操作对本研究中术后上消化道出血患者处理对策进行总结术后以残胃黏膜损伤出血、十二指肠球后溃疡出血和十二指肠残端出血为主的患者经内科抑酸、补液、止血、输血等保守治疗后出血止 以往研究也显示出血以黏膜渗血为主的患者经内科药物治疗一般可痊愈对于一部分动脉性出血患者而言在内科药物治疗及内镜下止血治疗的基础上辅以控制感染并予以合理有效的腹腔引流出血也能得到控制这与本研究的研究结果一致 本研究中吻合口出血的患者总共有 例其中经外科治疗 例占比.本研究发现出血原因为吻合口出血的患者往往需要外科手术干预因为其出血往往为动脉性大出血病情进展较快治疗困难内科药物及内镜下止血效果欠佳 现有研究也表明当出血原因为吻合口瘘出血时及时进行外科干预避免手术时机延误是确保止血效果、提高患者生存率的关键所在 经介入栓塞治疗 例占比.采取介入的主要原因为经内镜、影像学检查等手段不能明确或患者一般情况无法耐受剖腹探查或拒绝剖腹探查 根据介入检查结果结合手术部位、临床经验对局部供血血管进行介入栓塞治疗可达到减慢、控制局部出血的目的尽可能避免二次手术对患者造成的进一步伤害参考文献 孙静刘书平罗静等.老年人上消化道出血的病因分析及消化内科诊治方法.商情():.张大伟.肝硬化合并上消化道出血患者的临床特征分析并探讨.世界最新医学信息文摘:电子版():.夏伟马建明梁海亮等.胃癌合并肝硬化门脉高压症患者行根治术后出现并发症的危险因素及预后分析.现代肿瘤医学():.朱健康艾克帕尔艾肯王义霞等.喀什地区维吾尔族与汉族人群上消化道出血的流行病学和病因演变.中华消化杂志():.夏迪张铭光.成都市某医院上消化道出血住院患者病例特征及治疗费用分析.华南预防医学():.张林侯艳红孟小姣等.内镜下 夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床体会.临床消化病杂志():.():.黄名威吴留成覃宇周等.胃癌术后不典型十二指肠残端瘘合并上消化道大出血三例.中华胃肠外科杂志():.方洒李恕军王继恒等.以消化道大出血为主要表现的主动脉消化道瘘三例.中华消化杂志():.姜金鹏乔海泉.胃癌术后消化道瘘的诊治及预防.医学综述():.收稿日期 责任编辑王凯荣宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .