巧用手工负压式拔针法避免透析患者穿刺针及血管穿刺点血液外溢.pdf

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜者医务人员身体疲劳不适时，直接徒手将后端针头插入试管时，会遇到力气不够，或者发力点没把握好的情况，针很容易弯折，很不利于后面试管的采集，可能需要重新进行穿刺，给患者带来二次伤害。笔者设计的这种旋转插入的方式，既能省力，又可以避免后端针头弯折，有利于后续采血的进行，减少患者的痛苦。精确采血，保证工作质量临床中使用的采血试管并没有很明确地标出每一厘米的刻度，对于有采血量要求的标本，护理人员大多采用经验或估计法来确定采血量，极不准确。笔者设计的采血器，中空采血柄外端有明确的厘米标识，可以精确进行采血，不会多采也不会少采，可以更好地完成工作。不足本研究的不足是需要配套使用，目前使用的采血管活塞与本设计采血针不匹配，若要使用本设计，需配套购买使用。参考文献 李伶 层级控制理论在急诊科护士针刺伤相关风险管理及防护中的运用 当代护士（上旬刊），（）：秦春华，王友利 护理人员针刺伤的危险因素及防范措施 实用临床护理学电子杂志，（）：，黄惠玲，高晓东，刘诗勤，等 全球医护人员针刺伤的疾病经济负担文献研究 中国感染控制杂志，（）：袁乾，袁素娥，张莹，等 中国不同地区 所三甲综合医院护士静脉采血职业防护现状 中国感染控制杂志，（）：廖佳瑜，钟爱英 改良静脉采血针在避免针刺伤中的临床应用 基层医学论坛，（）：陈优，巫小雨，江崇凤 两种静脉采血针在临床职业暴露血污染及疼痛方面的比较 当代护士（上旬刊），（）：本文编辑：艾洪涛 工作单位湖南省邵阳市绥宁县中医医院绥宁 作者简介康敏兰，女，本科，主管护师 收稿日期 经验与创新巧用手工负压式拔针法避免透析患者穿刺针及血管穿刺点血液外溢康敏兰 摘要 自体动静脉内瘘或人造血管移植物内瘘穿刺是血液净化中心护士为维持性血液透析患者进行透析治疗的常用操作技能，穿刺针具有针尖粗、针管长的特点；患者内瘘血管具有血流快、流量大、血管张力大等特点。透析治疗结束后采用常规拔针方法拔针时常会出现穿刺针针尖处或血管穿刺点血液外滴或外渗的现象，从而增加了透析室环境血液污染和护士发生患者血液外溢等职业暴露的风险，同时增加了院感发生率。笔者通过临床实践总结出巧用手工负压式拔针法，能有效避免透析患者穿刺针及血管穿刺点血液外溢现象的发生，同时能减轻患者拔针的痛苦，提高患者对医护人员的信任感。关键词血液透析；拔针；血液外溢；疼痛随着血液净化技术的日益完善，血液透析作为治疗终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法之一，已在临床得到了广泛的应用。而自体动静脉内瘘和人造血管移植物内瘘作为首选的血液透析通路，都需要先进行穿刺操作。临床上，透析患者都存在不同程度的贫血现象，会存在透析治疗时发生血液外溢等引起血液浪费的心理负担。透析治疗结束后，采用常规拔针方法拔出内瘘穿刺针后常会出现穿刺针针管内血液滴出或者血管穿刺点血液外渗等现象 。且为了防止拔针后穿刺点渗血，护士往往会有在穿刺针拔出前提前按压穿刺点和加大按压力度的动作，这样会造成患者穿刺点的疼痛感增加。因此，按压与拔针操作不当也会给患者带来一定的痛苦 。笔者通过长时间临床实践操作发现，巧用手工负压式拔针法能有效避免透析患者穿刺针及血管穿刺点血液外溢现象的发生，有效减轻常规拔针法给患者带来的疼痛感，现将经验分享如下。准备患者透析结束后，护士分离穿刺针与体外循环管路连接处，将固定穿刺针的胶布依次轻轻撕掉并准备好按压穿刺点的棉球或纱布。方法（）嘱患者自然放松内瘘穿刺侧手臂，护士用右手拇指和食指捏住穿刺针距针翼 左右处的软管。（）护士用右手拇指和食指挤压穿刺针软管的同时向外缓慢用力 ，拔出穿刺针并迅速将棉球轻轻按压于穿刺点，按压力度由小到大，直至达到有效 ，櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜止血的效果。右手挤压穿刺针软管的拇指和食指放松，在负压的作用下，让针尖内的血液往穿刺针软管内吸入，并将穿刺针放置于安全的地方，在穿刺针拔出的同时以适当的按压力度，能达到很好的止血效果且不会引起血液外渗和拔针疼痛 。（）护士左手按压穿刺点，右手用弹力绷带或胶布固定止血棉球，嘱患者适当抬高手臂。处置妥善处理好内瘘穿刺点后，立即将穿刺针针尖朝下丢入锐器盒内。小结优点：此方法不仅操作简单，还能有效避免穿刺针拔针后引起的血液滴出和内瘘穿刺处拔针引起的渗血，尤其对张力大的内瘘血管、压力大的高位瘘以及人造血管内瘘的效果更好，能明显减少患者血液的浪费，减轻常规拔针带来的疼痛感，提高患者对护士的满意度和信任感，是有效且安全的拔针方法。缺点：需要护士操作熟练、动作快而轻，才能达到很好的效果。参考文献 聂婷 不同拔针法在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用及效果 养生保健指南，（）：李玉慧，宋晖 静脉穿刺无痛拔针法的探讨 中国民族民间医药，（）：胡琼菊 探讨血液透析完毕后动脉端两种拔针方法效果观察 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：本文编辑：艾洪涛 工作单位广州医科大学附属第二医院泌尿外科广州 作者简介俞丹，女，本科，主管护师 通信作者张巧珍 专利项目实用新型专利（）收稿日期 经验与创新一种新型持续膀胱冲洗密闭式引流液收集装置的研制俞丹张巧珍吴文起 摘要 结合临床情况，研制一种新型持续膀胱冲洗密闭式引流液收集的装置。设计持续膀胱冲洗密闭式引流液收集装置的结构，主要对收集箱的进出水口、箱体和输出管进行优化设计。该装置能避免传统开放式收集引流液装置的不足，确保引流系统的密闭性，减少外源性感染的发生率，避免环境污染、异味，提高持续膀胱冲洗的安全性和患者的满意度、护士的工作效率。关键词持续膀胱冲洗；密闭性；引流液收集装置；外源性感染 ，：；持续膀胱冲洗是指通过三腔导尿管将冲洗液（通常是生理盐水或药物）灌入到膀胱内，再利用虹吸原理，将灌入的液体引流出来的方法 。它常用于经尿道前列腺电切术（，）、经尿道前列腺切开术（，）和开放性前列腺摘除术等泌尿外科患者手术后冲洗，以及处理各种原因引起的严重血尿的治疗。临床上良性前列腺增生（，）的发病率随着年当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）