社会支持在支气管哮喘患者的健康行为与自我护理能力的中介效应.pdf

目的:分析支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力三者间的关系,探讨社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应。方法:采用便利抽样法选择 2020 年 6 月 1 日2022 年 6 月 30 日收治的 420 例支气管哮喘患者作为研究对象,采用人口学资料调查表、中国社会支持量表(CPSSS)、健康促进生活方式量表(HPLP-)、中文修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)进行调查。结果:本组支气管哮喘患者 CPSSS 总分(22.026.25)分、HPLP-总分(99.8914.97)分、ASAS-R-C 总分(45.3910.56)分;不同年龄、居住地、受教育程度、家庭收入、病程、哮喘严重程度、哮喘控制情况的支气管哮喘患者在 CPSSS、HPLP-、ASAS-R-C 总分比较差异有统计学意义(P0.01);Pearson 相关分析结果显示,支气管哮喘患者 CPSSS 各维度评分及总分与 HPLP-各维度评分及总分、ASAS-R-C 各维度评分及总分均呈正相关(P0.05),HPLP-各维度评分及总分与 ASAS-R-C各维度评分及总分呈正相关(P95%。b.中度。稍事活动时气短,呼吸频率增加,PaO260 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SaO2 91%95%。c.重度。休息时气短,呼吸频率常30 次/min,PaO22 次/周,哮喘造成夜醒,症状需要使用缓解性药物2 次/周,哮喘引起活动受限,以上 4 项内容,无任何一项为良好控制,有 12 项为部分控制,有 34 项为未控制。中国社会支持量表(CPSSS):选择张理义等11于 2014 年编制CPSSS 评价患者社会支持水平,该量表涉及主观支持(8 个条目)、客观支持(7 个条目)、支持利用度(5 个条目)3 个维度,采用 Likert 3 级评分法(0=没有,1=有时,2=经常),总分 040 分,评分越高代表患者社会支持水平越低,该量表信效度良好,Cronbachs 为 0.6310.685,KMO 为 0.916。健康促进生活方式量表(HPLP-):选择曹文君等12于 2016 年翻译、修订中文版 HPLP-评价患者健康行为,该量表涉及人际关系(5 个条目)、营养(6 个条目)、健康责任(11 个条目)、体育运动(8 个条目)、压力管理(5个条目)、精神成长(5 个条目)6 个维度,采用 Likert 4 级评分法(1=从不,2=偶尔,3=经常,4=总是),总分 40160 分,评分越高代表患者健康行为越好,该量表信效度良好,Cronbachs 为 0.630 0.810,KMO 为 0.900。中文修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C):选用郭丽娜等13于 2014 年翻译、修订 ASAS-R-C 评价患者自我护理能力,该量表涉及一般性自理能力(6 个条目)、发展性自理能力(5 个条目)、健康欠佳时自理能力(4 个条目)3 个维度,采用Likert 5 级评分法(1=完全不同意,2=不同意,3=不知道,4=同意,5=完全同意),总分 1575 分,评分越高代表患者自我护理能力越强,该量表信效度良好,Cronbachs 为 0.7900.860,I-CVI 为 0.870。1.2.2 资料收集方法 本院 3 名 N2 级护师经系统培训后成立调查小组,入院 3 d 内采用统一的问卷指导用语对患者进行面对面问卷调查,问卷匿名填写后由调查小组当场收回。剔除漏填率5%的问卷,回收有效问卷 405 份,有效问卷回收率为 96.43%。1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。计量资料以 x s 表示,采用 t 检验或单因素ANOVA 方差分析;采用 Pearson 相关分析法;采用SPSS AMOS 26.0 插件进行中介效应检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同人口学特征支气管哮喘患者 CPSSS、HPLP-及 ASAS-R-C 总分比较 405 例支气管哮喘患者的 CPSSS、HPLP-、ASAS-R-C 总分分别为(22.026.25)分、(99.8914.97)分、(45.3910.56)分,具体见表 1。46齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 1 不同人口学特征支气管哮喘患者 CPSSS、HPLP-及 ASAS-R-C 总分比较(分,xs)项目nCPSSS 总分HPLP-总分ASAS-R-C 总分性别 男21122.146.3199.9414.8845.4610.39 女19421.906.2099.8315.1045.3110.76 t 值0.3780.0760.138 P 值0.7060.9390.890年龄(岁)182911624.646.15106.4114.8250.0310.51 304412123.315.86102.7214.1047.269.77 455912020.275.6095.6612.8642.499.32 604816.884.4987.5811.6736.697.94 F 值26.77727.21927.008 P 值0.0010.0010.001职业 离职/失业6621.006.5897.5815.9143.0911.05 在职33922.226.17100.3414.7645.8410.42 t 值-1.458-1.374-1.940 P 值0.1460.1700.053居住地 城市20624.125.77104.9413.8149.029.74 农村19919.865.9994.6614.3441.6310.06 t 值7.2807.3527.516 P 值0.0010.0010.001受教育程度 大专及以上9323.895.65104.1913.2448.349.48 高中、中专11423.045.50102.9913.5047.399.47 初中及以下19816.815.4586.9412.7736.669.28 F 值19.43521.35718.930 P 值0.0010.0010.001婚姻状态 已婚29122.086.24100.2714.9645.6410.53 未婚7222.476.27100.4914.8245.9010.36 离异/丧偶4220.906.3096.2115.0842.8110.99 F 值0.8681.4211.421 P 值0.4210.2430.243家庭收入(元/月)600013323.865.68104.6213.4648.309.71 3001599916923.366.02103.0114.1747.5010.11 300010317.475.0088.6712.2438.178.95 F 值45.02348.45438.496 P 值0.0010.0010.001病程(个月)129924.205.94105.3913.8449.219.99 135915623.295.97103.0914.4347.3610.04 601199020.675.7996.5713.5843.019.93 1206017.185.1087.4711.8037.538.84 F 值22.69026.24021.594 P 值0.0010.0010.001哮喘严重程度 危重5426.245.26111.6112.6452.808.93 重度9325.825.74108.6913.5051.339.68 中度13021.735.6399.3212.6945.159.48 轻度12817.794.5189.1310.8738.207.80 F 值55.05564.55453.539 P 值0.0010.0010.001哮喘控制情况 未控制9026.485.02111.2411.7552.788.23 部分控制14524.195.34105.1812.5349.209.10 良好控制17017.824.8489.3611.1838.238.20 F 值106.741123.788107.916 P 值0.0010.0010.0012.2 405 例支气管哮喘患者自我护理能力与社会支持、健康行为的相关性分析 见表 2。2.3 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力的中介效应模型拟合指标本研究基于文献资料分析及理论假设,在理论上对健康行为影响自我护理能力的路径进行假设,并以自我护理能力为因变量,社会支持为中介变量,健康行为为自变量,构建结构方程模型。检验方法:Bootstrap 法,抽样次数:2000次。本研究结果显示,模型拟合度良好,相关指标详见表 3。2.4 社会支持在支气管哮喘患者健康行为与自我护理能力间的中介作用模型“健康行为自我护理能力”中,健康行为能正向预测社会支持,社会支持能正向预测自我护理能力,健康行为能正向预测自我护理能力,且健康行为可通过社会支持间接作用于自我护理能力,效果量为 46.53%,详见表 4、表 5 和图 1。3 讨论3.1 支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力现状分析 本研究结果显示,支气管哮喘患者CPSSS 总分为(22.026.25)分,提示本研究纳入支气管哮喘患者社会支持的整体水平偏低,与邵春霞14研究结果相接近,且低于全国常模15。本研究认为,虽然本研究纳入支气管哮喘患者中已有部分患者实现病情的良好控制,但依然存在半数以上的患者还未达到完全控制的程度,病程迁延、发作频繁使照顾者不能完全满足哮喘患者的需求,致患者感到的社会支持较少,与席芳等16研究观点一致。本研究结果显示,支气管哮喘患者 HPLP-总分为(99.8914.97)分,根据量表原作者对健康行为评分进行划分,本研究患者健康行为处于一般水平,有较大的提升空间,与任丽等17研究结果一致。但与王锦花等18研究结果相比,本研究患者健康行为总分较高,可能与患者病情严重程度或疾病控制情况有关。本研究认为,相较轻症哮喘患者或病情已经良好控制的患者,重症哮喘患者和症状未控制的患者对疾病的关注程度更高,他们更渴望疾病的完全控制,因而在日常生活中会更加注意自身行为。本研究结果显示,支气管哮喘患者 ASAS-R-C 总分为(45.3910.56)分,提示患者自我护理能力处于中等水平,与赵艳红等19的研究结果一致。哮喘患者自我护理能力水平受多方面因素影响,低龄、居住于城市等人口学特征的哮喘患者通常拥有更强的自我护理能力,就低龄患者来说,他们接受新鲜事物的能力强,特别在互联网时代,相比年龄较大的群体,年轻人掌握着更多的信息来源,这让他们对哮喘相关自我护理知识的掌握更加容易,且56齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 2 405 例支气管哮喘患者自我护理能力与社会支持、健康行为的相关性分析(r 值)项目ASAS-R-C一般性自理能力发展性自理能力健康欠佳时自理能力总分CPSSS主观支持客观支持支持利用度总分HPLP-人际关系0.8940.8830.9060.9130.9020.9060.8480.917 营养0.8470.8360.8480.8620.8330.8320.7890.846 健康责任0.8720.8610.8670.8860.8720.8770.8150.886 体育运动0.8670.8540.8630.8800.8730.8680.7970.879 压力管理0.8240.8090.8140.8340.8110.8100.7770.826 精神成长0.8180.8140.8250.8360.8320.8240.7850.842 总分0.9470.9350.9460.9630.9470.9460.8880.960CPSSS 主观支持0.9300.9330.9360.952 客观支持0.9300.9300.9350.951 支持利用度0.8760.8640.8740.890 总分0.9440.9430.9480.965 注:P0.05表 3 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应模型拟合指标 模型2值df2/dfGFIAGFINFICFIRMSEA健康行为自我护理能力71.399471.5190.9730.9550.9910.9970.036表 4 线性回归分析 模型路径非标准化系数标准化系数SECRP 值健康行为自我护理能力健康行为社会支持1.2850.9860.04329.9810.001社会支持自我护理能力0.8190.4660.2253.6430.001健康行为自我护理能力1.2100.5290.2964.0860.001表 5 社会支持中介效应、直接效应、总效应分析 模型路径 效应值Bias-corrected 95%CILowerUpperP 值健康行为自我护理能力社会支持中介效应1.0530.0761.7400.037直接效应1.2100.4472.1710.010总效应2.2632.1272.4120.010图 1 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应模型低龄患者多数患病时间较短,控制症状的自主意识处于较高水平,促使其自我护理能力和意识更高;就患者的居住地而言,城市患者受师资力量等现实因素影响,受教育程度普遍高于农村患者,对相关知识的理解和使用能力也相对较强,且城市的整体空气质量要低于农村,让城市患者更容易接触过敏原,因而会在自护方面下更多功夫。3.2 支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力相关性分析 本研究结果显示,支气管哮喘患者 CPSSS 各维度评分及总分与 HPLP-各维度评分及总分呈正相关(P0.05)。既往有研究指出,社会支持和疾病有直接关联,其能使个体产生一种行为模式,既包括健康行为,也包括危险行为,相应地降低或增加疾病的危险性。本研究结果显示,支气管哮喘患66齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期者 CPSSS 各维度评分及总分与 ASAS-R-C 各维度评分及总分呈正相关(P0.05),与王晓等20研究结果一致。良好的社会支持一方面能够让患者获得更多的信息和经济支持,为患者掌握健康知识及自护相关技能提供物质条件;另一方面能为处于患病应激状态下的个体提供保护,缓冲应激,减少症状发作给患者的生理和心理带来的不良影响。另外,受限于我国社会支持建设的不足,家庭支持通常为患者社会支持的主要内容,家属的关心、鼓励与支持都能减轻患者的消极情绪,且大多数医疗机构针对支气管哮喘等慢性疾病,主动开展家庭参与式延续护理,通过提高家属的居家护理能力,让患者在居家期间也能享有良好的护理干预,在家属的悉心指导下,患者的自我护理能力也能有效提升。本研究结果显示,支气管哮喘患者HPLP-各维度评分及总分与 ASAS-R-C 各维度评分及总分呈正相关(P0.05)。当哮喘患者进行某一项健康行为且具有较高的自我护理能力时,可促进其选择该健康行为,这是由于在疾病控制过程中,自我护理实施得越好,患者自护经验越丰富,自护成功率越高,促使其更相信自己能够通过努力熟悉掌握健康行为所需的技能,并坚持相应健康行为的执行;反之,自我护理能力差的患者,通常会针对自己是否能够掌握相应技能而产生怀疑,使其面对技能学习和健康行为时表现为退缩、恐惧、紧张,进而放弃选择健康行为。此外,自我护理能力的水平往往也决定了患者的应激能力,自我护理能力较强的患者面对紧急状况,通常表现得更为坦然、从容,能够自如地使用相应技能解决问题。3.3 社会支持在支气管哮喘患者健康行为与自我护理能力间的中介作用 本研究结果显示,社会支持在支气管哮喘患者健康行为对自我护理能力的影响中,发挥部分中介效应,效应量为 46.53%。结果表明,健康行为既可直接对支气管哮喘患者的自我护理能力产生影响,又可通过提高社会支持水平的方式促进患者自我护理能力的提高。本研究认为,良好的健康行为既能让患者知悉,有利于疾病控制的相关技能,又可使其明确不利于病情控制的危险因素,较高水平的健康行为意识让患者能够更加充分地利用现有资源中有利于疾病控制的内容,一方面包括客观层面亲朋好友提供的健康建议和意见,另一方面包括主观层面由患者向他人寻求的解决问题的有效办法,对以上内容进行合理充分的利用,即可有效提高其自我护理能力。结合本研究观点,提高支气管哮喘患者自我护理能力的关键,不仅在于对其健康行为的改善,也要注重患者社会支持水平的提升。因此,临床对自我护理能力较差的支气管哮喘患者,可从健康行为和社会支持 2 个角度出发,为其提供护理干预。健康行为方面,建议加强患者的健康教育与指导,纠正错误观念与认知,还需要时刻关注患者的心理变化,尽可能排除情绪因素对患者健康行为的影响,必要时可采用行为改变理论等成熟理论,促进患者健康行为的转变。社会支持方面,建议以患者心理为切入点,合理运用叙事干预、正念冥想、同伴支持等护理方式的基础上,增加家属在护理干预中所扮演角色的重要性,以提高患者的社会支持水平。综上所述,支气管哮喘患者的社会支持、健康行为及自我护理能力三者间存在较为紧密的联系,社会支持能在健康行为与自我护理能力间起到部分中介作用。但受地域限制影响,本研究纳入对象的代表性较差,因此,今后还需通过扩大研究地域范围对有关内容进一步研究。参 考 文 献1Zhou M,Wang H,Zeng X,et al.Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990-2017:a sys-tematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017J.Lancet,2019,394(10204):1145-1158.2王瑞,宋丽娜,洪英霞.慢性病管理模式结合自我效能提升干预在白血病患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(7):103-106.3史清秀.自我护理的理论与应用J.护士进修杂志,2001,16(6):411-412.4耿桂灵,梁涛.自我护理能力的概念和测评方法的研究进展J.护理研究,2006,20(1):4-6.5白燕平,杨坤,邓梦,等.社会支持在老年人自我感知老化和健康行为之间的中介效应J.中国健康教育,2018,34(9):804-807.6宋雪娴,沈晓兰.哮喘患者自我护理能力与健康行为的相关性研究J.护理实践与研究,2015,12(3):99-100.7王晓,韩玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自护能力与社会支持的相关性研究J.护理学杂志,2014,29(3):27-29.8邹小芳,刘青,于书慧,等.慢性阻塞性肺疾病患者健康行为与社会支持的相关性研究J.中华现代护理杂志,2013,19(4):382-385.9中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020 年版)J.中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.10 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.支气管哮喘基层诊疗指南(2018 年)J.中华全科医师杂志,2018,17(10):751-762.11 张理义,孔令明,张其军,等.中国社会支持量表的研制及其信效度检验J.临床心身疾病杂志,2014,20(6):76齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期36-40.12 曹文君,郭颖,平卫伟,等.HPLP-健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试J.中华疾病控制杂志,2016,20(3):286-289.13 郭丽娜,高涵,郭启云,等.修正版自我护理能力评估量表汉化后的信效度评价J.中国实用护理杂志,2014,30(30):64-66.14 邵春霞.支气管哮喘病人社会支持、疾病认知与生活质量的相关研究J.全科护理,2016,14(20):2060-2062.15 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册M.北京:中国心理卫生杂志社,1999:86-90.16 席芳,李亚军,尚茜,等.成人重症哮喘创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性研究J.循证护理,2019,5(11):1023-1026.17 任丽,张爱华.持续健康指导对哮喘患者自我护理能力与健康行为的影响J.中国实用护理杂志,2012,28(22):77-78.18 王锦花,李碧珍,韩芳朵.适应性领导理论的自我管理对哮喘患者健康行为、主观幸福感的影响J.国际护理学杂志,2022,41(24):4431-4436.19 赵艳红,张海亚.健康指导对哮喘患者自我护理能力及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2014,23(20):2268-2269.20 王晓,韩玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自护能力与社会支持的相关性研究J.护理学杂志,2014,29(3):27-29.本文编辑:王海燕 2023-07-15 收稿分诊护士启动绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用陈 燕,徐佳韵,张 华(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市 201112)【摘 要】目的:探讨分诊护士启动绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:选取 2018 年 7 月 1 日2019 年 7 月 31日收治的 60 例急性非创伤性胸痛患者为常规组,采取医生启动绿色通道急救流程;选取 2019 年 8 月 1 日2020 年 8 月 31 日收治的 70 例急性非创伤性胸痛患者为观察组,采取分诊护士启动绿色通道急救流程。比较两组急救时间、救治效率及预后恢复情况。结果:观察组分诊评估时间、确诊时间、签字时间、急救全程时间均短于常规组(P0.01);观察组分诊评估正确率高于常规组(P0.05),住院时间、治疗费用优于常规组(P0.05);出院当日,两组GRACE 评分低于入院当日(P0.05),且观察组低于常规组(P0.01);观察组并发症总发生率低于常规组(P0.05)。结论:分诊护士启动绿色通道可缩短急性心肌梗死等急性胸痛患者急救时间,提高救治效率,降低并发症的发生、病死风险。【关键词】急性非创伤性胸痛;急性心肌梗死;分诊护士;绿色通道中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.019 文章编号:1006-7256(2023)17-0068-04 心血管疾病发病率、致残致死率均较高,且发病人群可包括全年龄段,不限性别,属于全世界高度关注的公共卫生问题1。相关研究指出,近年来我国因心血管疾病死亡的居民日益增长,在所有死亡人口中,心血管疾病致死率约达 40%,提示加强优化心血管疾病预防与治疗管理工作十分紧急且重要2。急性冠状动脉综合征(ACS)是最常见的心血管疾病,ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、非 ST 段抬高型心梗(NSTEMI)、不稳定心绞痛(UA),主要症状均为胸痛,起病急骤,治疗时间窗口期短暂,部分患者常因治疗不及时而死亡3。急诊科胸痛中心是救治急危重患者的主要部门,患者入院后首先由分诊护士迅速评估病情并决定优先处理顺序,因此分诊护士可直接影响整个急诊科的运行效率4。胸痛中心绿色通道可节省非必要时间,高效推进救治流程,保障急性心肌梗死等急危重症患者生命安全5。目前,关于分诊护士启动胸痛中心绿色通道的研究较少,本研究旨在比较分诊护士启动绿色通道急救流程与常规医生启动绿色通道急救流程对急性心肌梗死及相关急性胸痛患者救治效率和预后的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2018 年 7 月 1 日 2019 年 7月 31 日收治的 60 例急性非创伤性胸痛患者为常规组,选取 2019 年 8 月 1 日2020 年 8 月 31 日收治的70 例急性非创伤性胸痛患者为观察组。纳入标准:急性非创伤性胸痛患者经急诊科入院,患者伴随麻木、胸闷等不适症状;年龄 1870 岁者;临床病历资料、实验室指标检查资料、影像学检查资料及相关治疗记录资料保存完善者。排除标准:合并其他器官严重破损或功能性疾病者;急性感染期或确诊全身性感染疾病者;无法联系患者的家属。常规组男 39 例、女 21 例,年龄(51.698.13)岁;自行入院 3586齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期