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一10 9 0 一短篇论著M M I双参数 MRI联合 PI-RADS v2.1在少数民族地区基层医院诊断前列腺癌的诊断效能和应用价值现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期陶大吉，郭文彬，柴旺，任月玲(通讯作者)新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院CT/MR科（新疆伊犁8 350 0 0）【摘要】目的：回顾分析应用双参数MRI(Bp-MRI)及新版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADSv2.1)在少数民族地区基层医院中诊断前列腺癌（prostatic cancer，PC a）的诊断效能和应用价值。方法：收集2 0 19 年6 月至2021年3月我院临床怀疑前列腺病变的各民族患者47 例，行前列腺Bp-MRI(T2WI及DWI)检查，并对图像进行PI-RADSv2.1评分，以病理结果为金标准，分析Bp-MRI联合PI-RADSv2.1诊断PCa的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：47 例病例经病理学证实的PCa20例，前列腺增生2 4例，良性前列腺增生合并前列腺炎3例。Bp-MRI联合PI-RADSv2.1诊断PCa的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为10 0%、81.5%、8 0%、10 0%。结论：应用Bp-MRI联合PI-RADSv2.1诊断PCa具有操作简易、检查时间短、患者风险低、费用低、诊断价值高的优势，而且能有效提高PCa检出率，非常适于在少数民族地区基层医院应用推广。2 0例PCa均被评为5分，发现病变较晚。我们要加强对基层少数民族地区前列腺健康教育宣教，早诊断，早治疗。关键词：前列腺癌，双参数MRI(Bp-MRI），PI-R A D Sv 2.1MRI是当下前列腺疾病最主要的检查方法之一，目前一些研究表明，Bp-MRI已经可以基本满足PCa的检出、定位、分期及治疗后随访的临床需求 1-3。2 0 12 年欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)首次提出前列腺影像报告及数据系统（Prostate ImagingReporting and Data System,PI-RADS)4,2014 年进行了修正更新（命名为PI-RADSv2）5，2 0 19 年PI-RADS指导委员会发布更新版本PI-RADSV2.16。目前，国内少数民族地区应用Bp-MRI联合PI-RADSv2.1诊断PCa情况及少数民族地区基层医院影像医师应用此报告规范报道较少。我院自2 0 19年6 月开始采用Bp-MRI联合PI-RADSv2.1诊断前列腺疾病，现对其诊断PCa效能进行回顾分析。1材料与方法1.1一般资料搜集本院2 0 19 年6 月至2 0 2 1年3月间行前列腺Bp-MRI扫描并经穿刺或前列腺电切后病理证实作者简介：陶大吉，男，新疆伊犁人，大学本科，主治医师，研究方向：医学影像CT及MR诊断。的47 例前列腺疾病患者，其中哈萨克族6 例，维吾尔族5例，回族3例，柯尔克孜族1例，俄罗斯族1例，汉族31例，其中PCa20例（2 例维吾尔族、1例柯尔克孜族、1例俄罗斯族、16 例汉族），良性前列腺增生2 4 例，良性前列腺增生合并前列腺炎3例。患者年龄54-8 4岁，平均7 1.58.8 岁。（1)病例纳入标准：具有完整的临床资料，在我院3.0 TMR行Bp-MRI，按照PI-RADSv2.1要求的检查技术参数进行扫描；所有病例都在MRI检查后4周内获得行超声引导下穿刺活检或膀胱镜下电切术并取得明确病理结果。（2)排除标准：合并其他部位肿瘤患者；在MRI检查前4周内进行过前列腺手术、穿刺活检或相关治疗者；既往诊断为PCa并接受治疗者；图像质量达不到诊断要求。1.2检查方法采用GESignaHDxT3.OTMR及8 通道体部专用相控阵线圈，行前列腺T1WI、T 2 W I、T 2 W I 脂肪抑制、DWI序列扫描。患者检查前均适度充盈膀胱，取仰卧位。扫描参数如表1。M M IMONTHLY参数重复时间(ms)回波时间(ms)层厚(mm)层间距（(mm)视野(mm)激励次数(次）矩阵(mm)扫描方位b值=0、50、10 0、8 0 0、150 0、2 0 0 0、2 50 0，将得到的MDDWI原始数据导GEAw4.5工作站FunctoolMADC软件，得到相应的表观弥散系数（stantard，A D C及Slow，A D C)图为主进行评分值。1.3图像分析1.3.1阅片方法提前进行PI-RADSv2.1培训学习，所有患者资料均由两位经验丰富医师单独分析阅片，意见相同病例定为最后评分，不同意见病例经协商讨论后给出最后评分。1.3.2评价方法单独分别对列腺外周带（peripheral zone，PZ）及前列腺移行带（transitional zone，T Z）进行T2WI、DWI评分，PZ以DWI为主，TZ以T2WI为主。PZ区、TZ区、前纤维肌肉基质带及中央带的病灶均严格遵照PI-RADSv2.1评分标准进行评分。1.3.3诊断前列腺癌的病理标准及统计分析对所有病例图像进行PI-RADSv2.1评分，以病理诊断结果为金标准，将PI-RADSv2.1评分结果与其对照，应用SPSS22分析PI-RADSv2.1对PCa诊断的特异度，敏感度，阴性预测值和阳性预测值。Vol 32No.6Jun.2023T2WIFSET2WIFSE3800380010288440.5128018024512512512512冠、矢状位轴位-1091表1TIWIFSE100075.51.53503512512轴位2结果在47 例患者中，病理诊断为前列腺增生者为24例，PCa者为2 0 例，良性前列腺增生合并前列腺炎3例。47 例MR图像经PI-RADSv2.1评价最后定为5分病灶2 3例，其中2 0 例病理结果为PCa，良性前列腺增生合并前列腺炎3例。评价为4分病灶共3例，病理结果全部为增生；3分病灶共8 例，病理结果均为增生。应用Bp-MRI联合PI-RADSv2.1进行PCa的诊断特异度、敏感度值分别为81.5%和10 0%，阴性预测值10 0%，阳性预测值80%。结果显示，2 0 例PCa均被评为5分，大部分有外侵征象，偏远少数民族地区人民前列腺健康意识不足，发现病变较晚，可能反映了少数民族地区人民前列腺健康意识较薄弱，男性大龄人群前列腺癌筛查率较低，我们要加强对基层少数民族地区前列腺健康教育宣教，早诊断，早治疗。T2WI脂肪抑制4800905.51.53704512 512轴位MD-DWI7200855.51.53702512512轴位1111A1B1C一10 9 2 现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期1D图1A图1F68岁，维吾尔族，前列腺癌。尿频、进行性排尿困难2 年，加重2 月。总前列腺特异性抗原2 9.9 54ng/ml，游离前列腺特异性抗原1.8 7 8 ng/ml。图1A：T 2 W I 横断位显示前列腺尖部外周带半月形低信号影。图1B：T 1W I 横断位病灶呈等信号。图1C：前列腺尖部外周带半月形DWI(b=2500）高信号影，图1D、图1E：Sl o w A D C及StandardADC前列腺尖部外周带半月形低信号影，与图1A及图1C病灶对应。图1F穿刺病理常规图（HE染色，放大倍数10 0），前列腺腺癌，最高Gleason评分5+4=9 分。1E1F2A2B2C2D图2 A图2 F71岁，汉族，前列腺癌。尿频、进行性排尿困难5年，加重1周。总前列腺特异性抗原8 1.339 ng/ml，游离前列腺特异性抗原5.0 39 ng/ml。图2 A：T 2 W I 矢状位显示前纤维肌肉基质带可见梭形T2WI低信号影，病灶长径大于15mm，边缘清楚。图2 B：横断T2WI前纤维肌肉基质带T2WI梭形低信号，右侧边缘模糊。图2 C：D W I（b=2 50 0）可见前列腺前纤维肌肉基质带梭形高信号，边缘不清。图2 D、图2 E：Sl o w A D C及StandardADC前列腺前纤维基质带梭形低信号，与图B2、B3病灶相对应。图B6穿刺病理常规图（HE染色，放大倍数10 0），前列腺腺癌Gleason评分5+5=10 分。2E2FM M IMONTHLY1.0-0.80.6-敏感度0.40.2-0-0图3Bp-MRI联合PI-RADSv2.1对PCa的诊断的ROC曲线3讨论随着中国人民生活水平的提高，饮食习惯改变和老龄化的加剧，PCa发病率和病死率上升趋势明显，已成为我国男性第三位泌尿生殖系统恶性肿瘤 7 ，严重影响威胁中老年男性的生活质量和生命健康，因此，早诊断、早治疗PCa对提高中老年男性的生活质量和延长生存期限具有极其重要意义。国内外多项研究已表明Bp-MRI与多参数MRI相比在 PCa 的诊断精度上并没有显著差异 8 。Bp-MRI在移行带评分同多参数MRI保持不变。外周带PI-RADS评3分病灶将会增加，4分病灶减少，因为没有增强评估加分外周带3分病灶不会升级为4分，但这样不影响穿刺活检策略和穿刺率。对于前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）值原因不明升高和快速PSA倍增时间或变化的临床、病理状态等情况，PI-RADS委员会建议选用多参数MRI检查 9)。Bp-MRI(1)简化扫描流程，去除前列腺增强序列，癌患者大部分年龄偏大，部分生体状况较差，缩短了扫描时间相当于减轻患者检查不适，快速Bp-MRI最短可于9 分钟内获得结果 10 1；（2)明显减少检查费用，是多参数MRI扫描费用的38%，将近减少2/3的费用，大大降低了患者的经济负担。对于人均GDP较低的老少边欠发达地区，较低的检查费用更容易被患者及临床医生所接受，提高了MR检查率及前列腺癌检出率；（3）患者不用考虑负担过敏反应及脑组织钇积的风险，况且肾功能损害严重患者也不宜增强检查，因此间接增加Vol 32No.6Jun.2023ROC曲线0.20.41-特异性-1093 一了MR检查接受度。（4）提高MR利用率，随着我国国民健康意识渐强，MR检查需求越来越多，检查人次年创新高，然而在少数民族基层医院MR扫描仪数量少，不足以满足患者需求，我们需要尽量精简扫描流程，减少扫描时间、费用，提高MR利用率。因此，探讨Bp-MRI在PCa诊断方面的应用价值在基层少数民族地区有着重要的现实意义。MB-DWI是采用扫描多个b值利用双指数模型能够准确计算纯水分子扩散和微循环灌注信息，Slow0.60.81.0ADC反映组织在高b值时的纯水的弥散特点，作为评价肿瘤侵袭性非侵入性生物标志目前已有很多研究表明其在前列腺癌的诊断及治疗后评估中发挥重要作用，前列腺癌stantardADC及SlowADC低于前列腺增生及慢性炎症 。我们采用3.0 TMR腹部相控线圈行Bp-MRI检查，严格按照规范扫描，集中培训学习PI-RADSv2.1的评分标准，对所有病例阅片且诊断评分。结果显示，2 0 例PCa均被评为5分，大部分有外侵征象，诊断准确率高，PCa临床分期精准，可能因为本地区为偏远少数民族地区，人民前列腺健康意识不足，均发现病变较晚，也可能是本地区患者对前列腺穿刺检查接受程度低，没有及时穿刺活检所致。PSA是PCa的特异性血清标志物，是目前临床最常用诊断PCa经济简易方法，对50 岁以上男性进行PSA筛查，已成为早期发现PCa的重要手段 14，因此我们要加强对基层少数民族地区前列腺健康教育宣教，建议对本地区50 岁以上各民族公民体检时进行PSA体检筛查，但良性前列腺增生或前列腺炎患者PSA也可升高，单纯使用PSA来诊断PCa敏感性较高，特异性却较差，因此对PSA异常患者建议采用Bp-MRI检查，提高早期PCa检出率，对PI-RADS3分病灶做好患者宣教，及时穿刺，早诊断，早治疗。有7 例前列腺良性增生被评分为34分，原因可能是TZ区前列腺增生结节在间质增生为主时胶原纤维和基质细胞增多，DWI高信号，ADC值图低信号 15，故而PI-RADSv2.1可评为2-4分，致诊断特异性减低。本研究中有3例外周PZ区病灶定为5分，最终病理结果为前列腺炎，究其原因是PZ区炎症表现为T2WI低信号，也可DWI为高信号、ADC图低信号。研究表明一10 9 4 一ADC 值对发生在PZ区的前列腺炎和PCa一定的鉴别诊断作用，但并未确定DWI高信号和其组织病理改变的关系，且外周带前列腺炎症和PCa 的病理表现多样性，影像表现也缺乏特异性 16 ，因此PI-RADSv2.1前列腺外周带以DWI序列为主评分标准可能存在一定误差，增加患者不必要的诊疗风险，我们在平常工作中应认真密切结合临床资料尽量减少误差。对47 例有明确病理结果的患者影像资料，我们应用PI-RADSv2.1诊断PCa的特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值都有一定的效果，表明PI-RADS v2.1鉴别前列腺癌与良性病变具有重要的意义。但由于病理证实的病例数少，可能存在统计偏倚，未分别探讨移行带及外周带PCa的诊断效能，未探讨ADC值在诊断前PCa 的价值。总之,Bp-MRI检查前列腺及PI-RADSv2.1的诊断标准易于掌握，检查时间短、明显减轻患者经济负担及风险，增加了患者MR检查接受度，提高MR利用率，促进与临床医师间沟通，提高前列腺癌MR的诊断效能，使影像图像和诊断报告标准化，完全可以在少数民族地区基层医院中推广应用。参考文献1 De Visschere P,Lumen N,Ost P,et al.Dynamic con-trast enhanced imaging has limited added value over T2weighted imaging and dffusion weighted imaging whe usingPI-RADS v2 for diagnosis of clinically significant prostatecancer in patients with elevated PSA J.Clin Radiol,2017,72(1):23-32.2 Mussi TCMartins T,Garcia RG,et al.Are dynamic con-trast enhanced images necessary for pro,state canc detec-tion on multiparametric magnetic resonance imaging J.Clin Genitourin Cancer,2017,15(3):e447-e454.3Scialpi M,Rondoni VAisa MC,et al.Is contrast en-hancement needed for diagnostic prosta,te MRI J.Transl Androl Urol,2017,6(3):499-509.现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期4Barentsz JO,Richenberg J,Clements R,et al.ESURprostate MR guidelines 2012J.Eur Radiol,2012,22(4):746-757.5Weinreb JCBarentsz JO,Choyke PL,et al.PI-RADSprostateimaging-reporting and data 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