分析癫痫的分类诊断ppt课件.ppt

癫痫临床分类诊断癫痫的定义l癫癫痫痫发发作作：癫癫痫痫发发作作是是指指大大脑脑神神经经元元异异常常和过度的超同步化放电所造成的临床现象和过度的超同步化放电所造成的临床现象l癫癫痫痫：癫癫痫痫是是一一种种脑脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少少需需要要一一次次的的癫痫发作。癫痫发作。癫痫的定义l新的癫痫定义具有三个要素：新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学有相应神经生物学 认知认知 心理及社会等方心理及社会等方面的障碍面的障碍病因l（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于6-10岁开始。部分自愈，部分转为大发作。l 目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因l是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二，发作多在儿童或青春期。病因（二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。1 脑发育异常 2脑外伤3感染 4中毒5脑缺氧 6颅内肿瘤7脑血管病 8营养代谢性疾病9变性病诱发因素（一）一般因素 高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素 视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。l一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率 高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。癫痫的分类癫痫发作的分类l全面性发作全面性发作l部分性发作部分性发作l难以分类的发作难以分类的发作l特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型全面性发作l强直强直-阵挛性发作阵挛性发作(发作1)l失神发作失神发作(发作2)l强直发作强直发作(发作3)l阵挛发作阵挛发作(发作4)l肌阵挛发作肌阵挛发作(发作5)l痉挛发作痉挛发作(发作6)l失张力发作失张力发作(发作7)癫痫发作的分类l全面性发作全面性发作l部分性发作部分性发作l难以分类的发作难以分类的发作l特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型部分性发作l简单部分性发作简单部分性发作l复杂部分性发作复杂部分性发作l继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作简单部分性发作l运动性发作运动性发作l感觉性发作感觉性发作l自主神经性发作自主神经性发作 l精神性发作精神性发作 运动性发作 l仅为局灶性运动发作仅为局灶性运动发作(发作发作8)l杰克逊发作杰克逊发作l l偏转性发作偏转性发作(发作发作9)l姿势性发作姿势性发作(发作发作10)(发作发作11)l发音性发作发音性发作 l抑制性运动发作抑制性运动发作 l失语性发作失语性发作 简单部分性发作l运动性发作运动性发作l感觉性发作感觉性发作l自主神经性发作自主神经性发作 l精神性发作精神性发作 感觉性发作l躯体感觉性发作躯体感觉性发作l视觉性发作视觉性发作 l听觉性发作听觉性发作 l嗅觉性发作嗅觉性发作 l味觉性发作味觉性发作 l眩晕性发作眩晕性发作 简单部分性发作l运动性发作运动性发作 l感觉性发作感觉性发作 l自主神经性发作自主神经性发作 l精神性发作精神性发作 自主神经性发作l症状复杂多样：症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛或潮红、出汗、竖毛l单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状的伴随症状l可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）l常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状简单部分性发作l运动性发作运动性发作 l感觉性发作感觉性发作l自主神经性发作自主神经性发作 l精神性发作精神性发作 精神性发作l发作性情感障碍发作性情感障碍 l发作性记忆障碍发作性记忆障碍 l发作性认知障碍发作性认知障碍 l发作性错觉发作性错觉l发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉 部分性发作l简单部分性发作简单部分性发作l复杂部分性发作复杂部分性发作l继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作l仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍 l表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括：常见的自动症包括：口口咽咽自自动动症症(发发作作12)、多多动动性性自自动动症症(发发作作13)(发发作作14)(发作发作15)l简单部分性发作演变为复杂部分性发作简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质外侧皮质 部分性发作l简单部分性发作简单部分性发作l复杂部分性发作复杂部分性发作l继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作l部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴于部分性发作的范畴(发作发作16)l鉴别：鉴别：有无先兆有无先兆抽搐的表现抽搐的表现楞神楞神自动症自动症 EEG癫痫发作的分类l全面性发作全面性发作l部分性发作部分性发作l难以分类的发作难以分类的发作l特殊的发作形式或类型特殊的发作形式或类型因因资资料料不不全全而而不不能能分分类类的的发发作作以以及及所所描描述述的的类类型型迄迄今今尚尚无无法法归归类类者者癫痫发作的分类l全面性发作全面性发作l部分性发作部分性发作l难以分类的发作难以分类的发作l特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型l跌倒发作跌倒发作：表表现现为为发发作作性性的的突突发发倒倒地地，并并不不是是一一种种具具体体的发作类型的发作类型(发作发作17)l反射性发作反射性发作：每每次次发发作作均均为为某某种种特特定定感感觉觉刺刺激激所所诱诱发发。发发作作符符合合癫癫痫痫发发作作的的电电生生理理和和临临床床特特征征，但但没没有固定的发作形式有固定的发作形式(发作发作18)萍乡癫痫病医院抚州癫痫病医院癫痫的诊断癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人常规常规EEGEEG检查检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等影像学检查等病史采集l病史资料病史资料l体格检查体格检查l辅助检查辅助检查 l其他实验室检查其他实验室检查病史资料l发作史发作史l出生史出生史l生长发育史生长发育史l热性惊厥史热性惊厥史l家族史家族史l其他疾病史其他疾病史 首首次次发发作作的的年年龄龄 大大发发作作前前是是否否有有“先先 兆兆”发发作作时时的的详详细细过过程程 有有几几种种类类型型的的发发作作 发发作作的的频频率率 发发作作有有无无诱诱因因 是是否否应应用用了了抗抗癫癫痫痫 药药物物治治疗疗及及其其效效果果病史采集l病史资料病史资料l体格检查体格检查l辅助检查辅助检查 l其他实验室检查其他实验室检查病史采集l病史资料病史资料l体格检查体格检查 l辅助检查辅助检查 l其他实验室检查其他实验室检查辅助检查lEEGl电子计算机电子计算机X线体层扫描线体层扫描(CT)l磁共振成像磁共振成像(MRI)病史采集l病史资料病史资料l体格检查体格检查l辅助检查辅助检查 l其他实验室检查其他实验室检查其他实验室检查l血液学检查血液学检查l尿液检查尿液检查l脑脊液检查脑脊液检查l遗传学检查遗传学检查l其它的检查其它的检查癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他 晕厥晕厥晕厥晕厥 癫痫癫痫癫痫癫痫诱因诱因诱因诱因精神紧张、焦虑、疼精神紧张、焦虑、疼精神紧张、焦虑、疼精神紧张、焦虑、疼痛等痛等痛等痛等无上述诱因无上述诱因无上述诱因无上述诱因体位体位体位体位站立或坐位站立或坐位站立或坐位站立或坐位各种体位各种体位各种体位各种体位主要症状主要症状主要症状主要症状意识丧失，无明显抽意识丧失，无明显抽意识丧失，无明显抽意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高搐，肌张力不高搐，肌张力不高搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛意识丧失，强直阵挛意识丧失，强直阵挛意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直发作，肌张力强直发作，肌张力强直发作，肌张力强直伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状面色苍白，两眼微睁面色苍白，两眼微睁面色苍白，两眼微睁面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减或闭着大汗，心率减或闭着大汗，心率减或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕慢舌咬伤及尿失禁罕慢舌咬伤及尿失禁罕慢舌咬伤及尿失禁罕见见见见面色青紫，两眼上翻，面色青紫，两眼上翻，面色青紫，两眼上翻，面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬出汗不明显常伴舌咬出汗不明显常伴舌咬出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁伤及尿失禁伤及尿失禁伤及尿失禁发作时发作时发作时发作时EEGEEG非特异性慢波非特异性慢波非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电癫痫样放电癫痫样放电发作间期发作间期发作间期发作间期EEGEEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆发性异常多呈爆发性异常多呈爆发性异常多呈爆发性异常癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他福建癫痫病医院福州癫痫病医院短暂性脑缺血发作l一般表现为神经功能的缺失症状一般表现为神经功能的缺失症状l症状迅速达到高峰症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解然后逐渐缓解l老年病人同时有脑动脉硬化的基础老年病人同时有脑动脉硬化的基础癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他癔病癔病癔病癔病癫痫癫痫癫痫癫痫性别年龄性别年龄性别年龄性别年龄青年女性青年女性青年女性青年女性各年龄各年龄各年龄各年龄激惹性格激惹性格激惹性格激惹性格多见多见多见多见少见少见少见少见发作场合发作场合发作场合发作场合有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上任何情况下，白天或晚上任何情况下，白天或晚上任何情况下，白天或晚上发作发作发作发作多样化、戏剧化多样化、戏剧化多样化、戏剧化多样化、戏剧化刻板刻板刻板刻板意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失无无无无有有有有伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面两眼紧闭，眼球乱动面两眼紧闭，眼球乱动面两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、色苍白或发红无摔伤、色苍白或发红无摔伤、色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后舌咬伤及尿失禁发作后舌咬伤及尿失禁发作后舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常无行为异常无行为异常无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色两眼上翻或斜向一侧面色两眼上翻或斜向一侧面色两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿青紫有摔伤、舌咬伤及尿青紫有摔伤、舌咬伤及尿青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常失禁发作后可有行为异常失禁发作后可有行为异常失禁发作后可有行为异常持续时间持续时间持续时间持续时间长，可达数小时长，可达数小时长，可达数小时长，可达数小时短，约短，约短，约短，约1 12 2分钟分钟分钟分钟终止方式终止方式终止方式终止方式需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗自行停止自行停止自行停止自行停止瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔正常，对光发射存在正常，对光发射存在正常，对光发射存在正常，对光发射存在散大，对光反射消失散大，对光反射消失散大，对光反射消失散大，对光反射消失角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射存在存在存在存在消失消失消失消失EEGEEG多正常多正常多正常多正常有癫痫样放电有癫痫样放电有癫痫样放电有癫痫样放电癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他癫痫病危害癫痫病治愈偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛癫痫癫痫癫痫癫痫先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状持续时间较长持续时间较长持续时间较长持续时间较长相对较短相对较短相对较短相对较短视幻觉视幻觉视幻觉视幻觉多为闪光、暗点、偏多为闪光、暗点、偏多为闪光、暗点、偏多为闪光、暗点、偏盲视物模糊盲视物模糊盲视物模糊盲视物模糊除闪光、暗点外，除闪光、暗点外，除闪光、暗点外，除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉有的为复杂视幻觉有的为复杂视幻觉有的为复杂视幻觉主要症状主要症状主要症状主要症状剧烈头痛，常伴恶心、剧烈头痛，常伴恶心、剧烈头痛，常伴恶心、剧烈头痛，常伴恶心、呕吐呕吐呕吐呕吐强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作强直阵挛发作意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失少见少见少见少见多见多见多见多见持续时间持续时间持续时间持续时间较长，几小时或几天较长，几小时或几天较长，几小时或几天较长，几小时或几天 较短，几分钟较短，几分钟较短，几分钟较短，几分钟精神记忆障碍精神记忆障碍精神记忆障碍精神记忆障碍无或少见无或少见无或少见无或少见多见多见多见多见EEGEEG非特异性慢波非特异性慢波非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电癫痫样放电癫痫样放电癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他睡眠障碍l包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等l多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒期间，发作时意识多不清醒l发作内容包含运动、行为等内容发作内容包含运动、行为等内容癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状：生理性发作性症状：新生儿的反射性运新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等挛等l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他屏气发作屏气发作屏气发作屏气发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作明显诱因明显诱因明显诱因明显诱因有，如惊吓、疼痛或有，如惊吓、疼痛或有，如惊吓、疼痛或有，如惊吓、疼痛或发怒发怒发怒发怒无无无无发作时间发作时间发作时间发作时间清醒时清醒时清醒时清醒时白天、夜间均可发生白天、夜间均可发生白天、夜间均可发生白天、夜间均可发生呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停均出现均出现均出现均出现不一定不一定不一定不一定紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥先紫绀后惊厥先紫绀后惊厥先紫绀后惊厥惊厥后紫绀惊厥后紫绀惊厥后紫绀惊厥后紫绀角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张常见常见常见常见偶见偶见偶见偶见EEGEEG正常正常正常正常异常异常异常异常癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他器质性疾病引起的发作性症状l先先天天性性心心脏脏病病引引起起的的青青紫紫发发作作：心心脏脏的的检检查等有助于鉴别查等有助于鉴别l严严重重大大脑脑损损伤伤出出现现的的脑脑干干强强直直发发作作：表表现现为为角角弓弓反反张张样样；在在临临床床分分析析的的基基础础上上，EEG能够及时地排除鉴别能够及时地排除鉴别l破破伤伤风风引引起起的的痉痉挛挛性性发发作作：病病史史、发发作作的的表现、表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值表现等均能提供鉴别的价值 癫痫的鉴别诊断l晕厥晕厥l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l癔病性发作癔病性发作l偏头痛偏头痛l睡眠障碍睡眠障碍l生理性发作性症状生理性发作性症状l器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状l其他其他癫痫病症状癫痫病药物其 他l多发性抽动症多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆挛发作相混淆l发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续续1-2分钟缓解分钟缓解癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题 l是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作l是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作l在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题l脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用l难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断 是癫痫发作还是非癫痫发作l切切忌忌把把任任何何发发作作性性症症状状均均视视为为癫癫痫痫性性发发作作,而忽视了其他常见的发作性疾病而忽视了其他常见的发作性疾病l在在临临床床发发作作性性疾疾病病的的诊诊断断中中,也也要要防防止止将将一一些些非非典典型型性性的的癫癫痫痫发发作作误误诊诊为为非非癫癫痫痫性发作性发作l同时有癫痫发作和非癫痫发作同时有癫痫发作和非癫痫发作癫痫诊断中应注意的一些问题l是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作l是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作l在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题l脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用l难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断是癫痫还是癫痫发作l不应诊断为癫痫的八种情况：不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥热性惊厥热性惊厥反射性发作反射性发作酒精戒断性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作外伤后即刻或早发性发作单次单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础续再发的倾向和基础极少发生的重复性发作极少发生的重复性发作脑外伤癫痫先天性癫痫癫痫诊断中应注意的一些问题l是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作l是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作l在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题l脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用l难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断在病史采集时应注意的一些问题l一个完整的病史有时需多次了解一个完整的病史有时需多次了解l同同一一患患者者随随着着年年龄龄增增加加以以及及病病情情变变化化，其综合征的诊断有时需改变其综合征的诊断有时需改变l对对于于病病程程长长，抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗效效果果不不好好的的患患者者，均均应应重重新新询询问问病病史史，以以进进一一步步明确诊断，指导治疗明确诊断，指导治疗l小儿癫痫的病史小儿癫痫的病史癫痫诊断中应注意的一些问题l是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作l是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作l在病史采集时应注意的一些在病史采集时应注意的一些问题问题l脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用l难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断脑电图在癫痫诊断中的作用l适当延长描图时间适当延长描图时间l保证各种诱发试验保证各种诱发试验,特别是睡眠特别是睡眠诱发诱发l必要时加作蝶骨电极描记必要时加作蝶骨电极描记羊癫疯治愈癫痫病复发癫痫诊断中应注意的一些问题l是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作l是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作l在病史采集时应注意的一些问在病史采集时应注意的一些问题题l脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用l难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断l难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义l难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断l难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的定义l目前普遍认可的定义是目前普遍认可的定义是“采用正规的药物采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫治疗未能有效控制的癫痫”难治性癫痫的诊断l排除是否是医源性排除是否是医源性“难治性癫痫难治性癫痫”由由下下列列因因素素引引起起的的：(1)诊诊断断错错误误；(2)发发作作分分型型不不确确切切；(3)选选药药不不当当；(4)用用药药量量不不足足；(5)病病人人依从性差等依从性差等l解决方法解决方法 (1)是是癫癫痫痫发发作作,还还是是癫癫痫痫发发作作合合并并假假性性发发作作或或仅仅为为假假性性发作；发作；(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系统的回顾对过去的治疗进行系统的回顾;(5)了了解解患患者者的的依依从从性性，并并对对患患者者的的智智力力、知知识识水水平平及及心理状态心理状态作出评价。作出评价。癫痫病预防癫痫病治疗难治性癫痫的早期识别l有利于早期选择合适的治疗有利于早期选择合适的治疗l改善患者的预后改善患者的预后