第十节唇裂ppt课件.ppt

口腔前天性疾病病人的护理先天性口腔颌面部发育畸形即颅面裂畸形，以唇裂、腭裂最常见，占所有面部畸形的2/3；其次为面横裂和正中裂；而面斜裂则较少见。唇裂和腭裂是是口腔颌面部最常见的先天性畸形，其患病率约为1.根据我国缺陷监测中心19962000年所得的调查结果显示，在全国31个省市的8616多往围产儿中，新生儿唇腭裂的患病人为3603例，患病率为1.624：1000，上诉资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势。与近期国外报道的结果相似。据统计，唇腭裂男女性别比为1.5：1，男性多于女性，。唇腭裂病人常有不同程度的功能障碍和外貌缺陷。一、先天性唇裂唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，常伴唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，常伴有腭裂，少数病人还有身体其他部位的畸形。有腭裂，少数病人还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。唇裂通过手术治疗的言、表情等功能障碍。唇裂通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。方法可恢复接近正常的外形和功能。病因及发病机制病因及发病机制唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。目前尚未完全明了引起胚突发育和融合障碍目前尚未完全明了引起胚突发育和融合障碍的确切原因和发病机制，可能与下列因素有的确切原因和发病机制，可能与下列因素有关：关：（1）遗传因素）遗传因素唇腭裂病人的多个基因均具有遗传倾向，当多唇腭裂病人的多个基因均具有遗传倾向，当多个基因的效果叠加达到一定限度时，就会发个基因的效果叠加达到一定限度时，就会发生唇腭裂。多基因遗传性病人亲属患病率高生唇腭裂。多基因遗传性病人亲属患病率高于群体患病率，亲属关系越密切患病率越高。于群体患病率，亲属关系越密切患病率越高。（二）营养因素（二）营养因素动物实验发现小鼠缺乏维生素动物实验发现小鼠缺乏维生素A、B2及泛酸、及泛酸、叶酸等时，可以发生腭裂在内的各种畸形，但叶酸等时，可以发生腭裂在内的各种畸形，但人类是否也会因缺乏这类物质而导致胎儿先天人类是否也会因缺乏这类物质而导致胎儿先天性畸形的发生，尚不十分明确。性畸形的发生，尚不十分明确。（三）感染（三）感染母体在妊娠初期感染病毒可能影响胚胎发育，母体在妊娠初期感染病毒可能影响胚胎发育，导致先天畸形。目前已证实风疹病毒、巨细胞导致先天畸形。目前已证实风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、流感A2病毒和病毒病毒和病毒H1与唇腭裂畸形的发与唇腭裂畸形的发生有一定关系。生有一定关系。l（四）损伤（四）损伤l临床发现，母体在妊娠初期遇到某些损伤，临床发现，母体在妊娠初期遇到某些损伤，特别是引起子宫及邻近部位的损伤，如不特别是引起子宫及邻近部位的损伤，如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而导致畸形。响胚胎的发育而导致畸形。l（五）内分泌的影响（五）内分泌的影响l根据动物实验认为孕妇因生理性、精神性根据动物实验认为孕妇因生理性、精神性及损伤等原因，可使体内肾上腺素皮质激及损伤等原因，可使体内肾上腺素皮质激素分泌增加，从而诱发先天畸形。素分泌增加，从而诱发先天畸形。（六）药物因素（六）药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致胎儿畸形的发生，如苯妥英钠、有些药物可能导致胎儿畸形的发生，如苯妥英钠、环磷酰胺、甲氨蝶呤、抗组胺药物等。环磷酰胺、甲氨蝶呤、抗组胺药物等。（七）物理因素（七）物理因素胎儿发育时期，如孕妇频繁接触放射线或微波胎儿发育时期，如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。生。（八）烟酒因素（八）烟酒因素流行病调查表明，孕妇妊娠早期大量吸烟（包流行病调查表明，孕妇妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）和酗酒，其子女唇腭裂的发生率比括被动吸烟）和酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。无烟酒嗜好的妇女要高。一l护理评估护理评估l（一）健康史（一）健康史l了解患儿全身发育、营养、体重情况，有无先了解患儿全身发育、营养、体重情况，有无先天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥大等。询天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥大等。询问有无过敏史及传染病史，有无家族史等。问有无过敏史及传染病史，有无家族史等。l（二）临床表现（二）临床表现l1.症状症状 吸吮及进食有一定困难。吸吮及进食有一定困难。l2.体征体征 出生时即发现上唇部裂开，有两种分出生时即发现上唇部裂开，有两种分类方法：类方法：l（1）按裂隙部位分类：）按裂隙部位分类：l1）单侧唇裂：可分为不完全裂和完全裂）单侧唇裂：可分为不完全裂和完全裂l2）双侧唇裂：可分为不完全裂、完全裂以及）双侧唇裂：可分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）l(2)按裂隙程度分类：按裂隙程度分类：l1）度唇裂：仅限于红唇部裂开。度唇裂：仅限于红唇部裂开。l2）度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底。度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底。l3）度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。各种类型的唇裂l（三）辅助检查（三）辅助检查l1.X线检查线检查 了解心肺有无异常，胸腺有无肥了解心肺有无异常，胸腺有无肥大。大。l2.实验室检查实验室检查 血、尿常规检查，了解患儿血、尿常规检查，了解患儿的发育情况。的发育情况。l（四）心理（四）心理-社会状况社会状况l1 心理状况心理状况 先天性唇裂病人如未在婴幼儿先天性唇裂病人如未在婴幼儿期进行整复术者，常有自卑心理，性格孤僻期进行整复术者，常有自卑心理，性格孤僻不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母亲也受到极大的心理创伤，对本病患儿父母亲也受到极大的心理创伤，对本病治疗方法、术后效果和患儿的前途担忧。治疗方法、术后效果和患儿的前途担忧。l2.社会状况社会状况l患儿及家属的文化水平和接受能力，对疾病患儿及家属的文化水平和接受能力，对疾病和治疗方案的了解和接受程度，有关疾病信和治疗方案的了解和接受程度，有关疾病信息的来源，影响患儿和家属对医疗和护理的息的来源，影响患儿和家属对医疗和护理的配合。配合。治疗要点治疗要点目前国际上普遍认同的是采取综合序列治疗目前国际上普遍认同的是采取综合序列治疗方案。方案。（一）手术治疗（一）手术治疗手术治疗是修复唇裂的唯一重要手段。一般手术治疗是修复唇裂的唯一重要手段。一般认为，进行单侧唇裂整复术的最适合的年龄认为，进行单侧唇裂整复术的最适合的年龄为为36个月，体重达个月，体重达67kg以上；双侧唇裂整以上；双侧唇裂整复术一般在复术一般在612个月施行。早期进行手术，个月施行。早期进行手术，可以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并可可以尽早恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织降低到最小程度。不同病人的手使瘢痕组织降低到最小程度。不同病人的手术年龄应根据病人的全身状况及生长发育情术年龄应根据病人的全身状况及生长发育情况而定，如病人血红蛋白过低、发育欠佳或况而定，如病人血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。尚有胸腺肥大者均应推迟手术。l（二）其他序列治疗方法（二）其他序列治疗方法l唇粘连术、牙槽突矫治复位、唇裂整复术、牙唇粘连术、牙槽突矫治复位、唇裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻唇畸形的二期整复术、正颌槽突裂植骨术、鼻唇畸形的二期整复术、正颌外科术、术前术后正畸治疗、心理治疗以及语外科术、术前术后正畸治疗、心理治疗以及语言训练等。言训练等。l常见护理诊断常见护理诊断l1.知识缺乏知识缺乏 与父母对疾病认识不足及缺乏正与父母对疾病认识不足及缺乏正确的喂养知识有关确的喂养知识有关l2.语言沟通障碍语言沟通障碍 与唇部畸形造成生理缺陷导与唇部畸形造成生理缺陷导致说话不清有关。致说话不清有关。l3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与唇部畸形，与唇部畸形，不能正常进食；父母缺乏喂养知识有关。不能正常进食；父母缺乏喂养知识有关。l4.自我形象紊乱自我形象紊乱 与唇部畸形造成心理上的缺与唇部畸形造成心理上的缺陷；长期受别人的嘲笑有关。陷；长期受别人的嘲笑有关。l5.潜在并发症：窒息，出血、伤口裂开、感染潜在并发症：窒息，出血、伤口裂开、感染等并发症。等并发症。l6.有误吸的危险有误吸的危险 与全麻后咳嗽反应减弱或与与全麻后咳嗽反应减弱或与病人的体位不正确如仰卧位有关。病人的体位不正确如仰卧位有关。l7.有感染的危险有感染的危险 与唇部切口暴露，未及时清与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关。除鼻涕、血痂或食物残渣有关。l8.体液不足体液不足 与长期禁食，摄入过少有关。与长期禁食，摄入过少有关。l9.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔手术，伤口疼痛，患与口腔手术，伤口疼痛，患儿不愿意进食，口腔不洁有关。儿不愿意进食，口腔不洁有关。l护理目标护理目标l1.患儿父母能正确照顾和喂养患儿；患儿父母能正确照顾和喂养患儿；l2.患儿语言功能得到改善；患儿语言功能得到改善；l3.患儿体重增加，全身状况有改善；患儿体重增加，全身状况有改善；l4.患儿自我评价提高，有自己的主见；患儿自我评价提高，有自己的主见；l5.患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状；患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状；l6.伤口清洁干净，无出血症状；伤口清洁干净，无出血症状；l7.病人无脱水症状，出入量平衡，体温正常；病人无脱水症状，出入量平衡，体温正常；l8.患儿手术切口愈合良好，无感染发生、无伤患儿手术切口愈合良好，无感染发生、无伤口裂开；口裂开；l9.口腔清洁，无异味。口腔清洁，无异味。l护理措施护理措施l1.术前护理术前护理l（1）对患儿进行全面身体检查，包括体重、）对患儿进行全面身体检查，包括体重、营养状况、心肺情况、血红蛋白、白细胞、营养状况、心肺情况、血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。如有出血时间及凝血时间都应在正常范围。如有明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病时，为预防感染，均应推迟手术。时，为预防感染，均应推迟手术。l（2）心理护理：向患儿及家属介绍唇裂的预）心理护理：向患儿及家属介绍唇裂的预后情况，增强信心，消除自卑感和心理创伤，后情况，增强信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励参与社会活动和人际交往。积极鼓励参与社会活动和人际交往。l（3）饮食指导：婴幼儿术前）饮食指导：婴幼儿术前3天停止母乳和奶天停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。婴幼儿术前瓶喂养，改用汤匙喂养。婴幼儿术前4小时给小时给予予10%葡萄糖或糖水葡萄糖或糖水100150ml口服，随后禁口服，随后禁食禁饮；成人术前食禁饮；成人术前812小时禁食禁饮。小时禁食禁饮。l（4）预防上呼吸道感染：注意保暖，预防上）预防上呼吸道感染：注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。呼吸道感染的发生，以免延误手术。l（5）皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥，术）皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥，术前前1天清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人应减去鼻天清洗唇鼻部，擦洗口腔，成人应减去鼻毛，剃胡须。毛，剃胡须。l2.术后护理术后护理l（1）体位：麻醉未醒前，应使患儿平卧，头）体位：麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉清醒后，取半卧位，偏向一侧，以免误吸。麻醉清醒后，取半卧位，头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。l（2）严密观察病情和生命体征变化，伤口有）严密观察病情和生命体征变化，伤口有无出血，肿胀等，并认真记录。无出血，肿胀等，并认真记录。（3）观察患儿术后有无脱水、高热等症状，）观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至裂开。免引起创口糜烂，甚至裂开。（4）伤口护理）伤口护理1）防止伤口裂开：保持安静，减少婴幼儿）防止伤口裂开：保持安静，减少婴幼儿哭闹，以免哭闹增加创口张力；对戴用唇弓哭闹，以免哭闹增加创口张力；对戴用唇弓的病人注意唇弓的固定，对婴幼儿应用小夹的病人注意唇弓的固定，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。l2）防止伤口感染：术后第一天即可祛除唇部）防止伤口感染：术后第一天即可祛除唇部创口包扎敷料，涂抗生素油膏，任其暴露；每创口包扎敷料，涂抗生素油膏，任其暴露；每日以日以0.9%盐水清洗创口，保持创口清洁，但盐水清洗创口，保持创口清洁，但切忌用力拭擦创口；如伤口表面已形成血痂，切忌用力拭擦创口；如伤口表面已形成血痂，用过氧化氢溶液、用过氧化氢溶液、0.9%盐水清洗，以防痂下盐水清洗，以防痂下感染。感染。l（5）营养支持：全麻醒后）营养支持：全麻醒后4小时，可给予少量小时，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可用汤匙、管、壶等方葡萄糖水，若无呕吐，可用汤匙、管、壶等方法开始喂食流质。法开始喂食流质。l（6）保持口腔清洁：成人每次餐后用漱口剂）保持口腔清洁：成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。l（7）遵医嘱给予适当的抗生素，以预防伤口）遵医嘱给予适当的抗生素，以预防伤口感染。感染。l3.健康宣教l（1）保护创口：拆线后可继续用唇弓1014天，避免唇部碰伤。l（2）教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的方法。l（3）喂养指导：婴幼儿术后用汤匙喂食营养丰富的流质，喂食时尽量不要接触伤口，以免引起伤口感染。术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。l（4）复诊时间：术后3个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。l护理评价l1.病人及父母能正确认识疾病相关知识，掌握正确喂食方法，患儿体重增加，全身状况有改善；l2.患儿手术和语言训练后，基本能与人进行交流沟通；l3.患儿及家属消除自卑及焦虑心理，积极进行主动沟通；l4.患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状；l5.病人无脱水症状，出入量平衡，体温正常；l6.伤口愈合良好，无出血，无裂开，无感染发生；l7.口腔清洁，无异味。