高渗性高血糖状态.pptx

高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态第1页定义定义是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍临床综合征行性意识障碍临床综合征行性意识障碍临床综合征行性意识障碍临床综合征与既往所称与既往所称与既往所称与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不一样略不一样略不一样略不一样发病率较发病率较发病率较发病率较DKADKADKADKA低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于5050505070707070岁，多见于岁，多见于岁，多见于岁，多见于2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病高渗性高血糖状态第2页HHSHHS发病机理发病机理HHSHHS病因病因HHSHHS临床表现临床表现HHSHHS试验室、辅助检验试验室、辅助检验HHSHHS诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗HHSHHS治疗治疗高渗性高血糖状态第3页发病机理发病机理胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足高血糖高血糖高渗状态与严重脱水高渗状态与严重脱水电解质紊乱电解质紊乱高渗性高血糖状态第4页病因病因应激：感染、脑血管意外、应激：感染、脑血管意外、AMI、手术等、手术等摄入糖过多：大量饮用含糖饮料摄入糖过多：大量饮用含糖饮料失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻药品：糖皮质激素、利尿剂等药品：糖皮质激素、利尿剂等高渗性高血糖状态第5页临床表现临床表现临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：1 1 1 1、多见于老年、多见于老年、多见于老年、多见于老年2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者2 2 2 2、约、约、约、约50505050患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，90909090有肾脏病史，有肾脏病史，有肾脏病史，有肾脏病史，30303030有心脏病史有心脏病史有心脏病史有心脏病史3 3 3 3、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害高渗性高血糖状态第6页试验室和辅助检验试验室和辅助检验尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血糖：高血糖血糖：高血糖血糖：高血糖血糖：高血糖33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L，高于，高于，高于，高于DKADKADKADKA血浆渗透压：血浆渗透压：血浆渗透压：血浆渗透压：350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L，为主要特征和诊疗依据，为主要特征和诊疗依据，为主要特征和诊疗依据，为主要特征和诊疗依据 血浆有效渗透压血浆有效渗透压22（钠钾）（钠钾）（mmolmmolL L）血糖）血糖（mmolmmolL L）血酮体：血酮体多正常或轻度升高血酮体：血酮体多正常或轻度升高电解质：血钠显著升高，电解质：血钠显著升高，155 mmolmmolL L血气分析血气分析:个别轻度代酸，个别轻度代酸，PHPH7.37.37.37.3，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大肾功效：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功效：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功效：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功效：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）其它其它其它其它:反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高高渗性高血糖状态第7页诊疗诊疗中老年患者有显著精神障碍和严重脱水，无显著中老年患者有显著精神障碍和严重脱水，无显著深快呼吸深快呼吸试验室主要诊疗依据试验室主要诊疗依据1 1、血糖、血糖 33.3mmol/L33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性2 2、血浆有效渗透压、血浆有效渗透压 320mmol/L320mmol/L（血浆渗透压（血浆渗透压 350mmol/L350mmol/L）3 3、血清碳酸根、血清碳酸根 15mmol15mmolL L活动脉血气活动脉血气PHPH 7.37.37.37.3高渗性高血糖状态第8页治疗标准治疗标准关键：快速补液、扩容、纠正高渗关键：快速补液、扩容、纠正高渗与酮症酸中毒大致相仿与酮症酸中毒大致相仿主动处理并发症，早期诊疗主动处理并发症，早期诊疗高渗性高血糖状态第9页补液方法补液方法总量：略高于预计失水量，第一天约总量：略高于预计失水量，第一天约总量：略高于预计失水量，第一天约总量：略高于预计失水量，第一天约30003000300030006000ml6000ml6000ml6000ml性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠155 mmol155 mmolL L，血浆渗透压，血浆渗透压350mmol/L350mmol/L，可予，可予0.450.45氯化钠低渗溶液（氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当），当血浆渗透压血浆渗透压350mmol/L350mmol/L在改为在改为等渗液等渗液等渗液等渗液速度：第速度：第速度：第速度：第1 1 1 1小时静脉滴注小时静脉滴注小时静脉滴注小时静脉滴注5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml，最初，最初，最初，最初4 4 4 4小时内补给小时内补给小时内补给小时内补给3000ml3000ml3000ml3000ml高渗性高血糖状态第10页低血糖症低血糖症 hypoglycemia高渗性高血糖状态第11页定义定义是由各种病因引发血糖是由各种病因引发血糖(静脉血浆葡萄静脉血浆葡萄糖糖)2.5mmol/L2.5mmol/L时展现一组临床症候时展现一组临床症候群群及时供糖，症状可快速缓解及时供糖，症状可快速缓解高渗性高血糖状态第12页病因病因器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、AddisonAddisonAddisonAddison病、甲减病、甲减病、甲减病、甲减恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症糖症糖症糖症严重感染严重感染严重感染严重感染严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良功效性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功效性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功效性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功效性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入一些药品或营养物质外源性：摄入一些药品或营养物质外源性：摄入一些药品或营养物质外源性：摄入一些药品或营养物质 高渗性高血糖状态第13页病理生理病理生理急性低血糖时急性低血糖时急性低血糖时急性低血糖时体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素作用，促体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素作用，促体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素作用，促体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素作用，促使血糖升高使血糖升高使血糖升高使血糖升高心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内各组织间转运内各组织间转运内各组织间转运内各组织间转运交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿，以快速纠正低血糖饥饿，以快速纠正低血糖饥饿，以快速纠正低血糖饥饿，以快速纠正低血糖脑组织缺乏葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺乏葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺乏葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺乏葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜NaNaNaNa+-K-K-K-K+泵受损，泵受损，泵受损，泵受损，NaNaNaNa+大量入脑细胞，造成脑水肿及大量入脑细胞，造成脑水肿及大量入脑细胞，造成脑水肿及大量入脑细胞，造成脑水肿及点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化软化软化软化高渗性高血糖状态第14页低血糖症临床表现低血糖症临床表现交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 多汗多汗多汗多汗 心悸心悸心悸心悸 颤动颤动颤动颤动 无力无力无力无力 饥饿饥饿饥饿饥饿 视力含糊视力含糊视力含糊视力含糊 四肢发冷四肢发冷四肢发冷四肢发冷中枢神经受抑制中枢神经受抑制中枢神经受抑制中枢神经受抑制 大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡精神失常精神失常精神失常精神失常语言障碍等语言障碍等语言障碍等语言障碍等 皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制神志不清神志不清神志不清神志不清躁动不按躁动不按躁动不按躁动不按心动过速心动过速心动过速心动过速瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性 延脑受抑制延脑受抑制延脑受抑制延脑受抑制深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷血压下降血压下降血压下降血压下降瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小混合性表现混合性表现混合性表现混合性表现高渗性高血糖状态第15页低血糖症诊疗低血糖症诊疗诊疗：低血糖症病因诊疗：低血糖症病因低血糖症标准：低血糖症临床表现；静脉低血糖症标准：低血糖症临床表现；静脉血浆葡萄糖血浆葡萄糖2.5mmol/L2.5mmol/L；给予糖类后症状；给予糖类后症状可缓解。可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊疗主要指标静脉血浆葡萄糖水平是诊疗主要指标不一样个体低血糖值有一定差异不一样个体低血糖值有一定差异高渗性高血糖状态第16页低血糖症治疗低血糖症治疗进食进食口服葡萄糖口服葡萄糖20-30g20-30g口服蔗糖口服蔗糖静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖30-50ml30-50ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg静脉或皮下注射静脉或皮下注射每每15-2015-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖未恢复低血糖已恢复低血糖已恢复了解低血糖发生原因教育患者相关低血糖知识防止低血糖再次发生静脉滴注5%5%或10%10%葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激素无意识障碍无意识障碍有意识障碍有意识障碍高渗性高血糖状态第17页常见低血糖疾病常见低血糖疾病胰岛素瘤胰岛素瘤乙醇性低血糖症乙醇性低血糖症特发性功效低血糖症特发性功效低血糖症高渗性高血糖状态第18页谢谢 谢谢高渗性高血糖状态第19页