脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测和颅内侧支循环评估讲义.ppt

脑供血脑供血动脉狭动脉狭窄或闭窄或闭塞的塞的TCDTCD检测和检测和颅内侧颅内侧支循环支循环评估评估脑供血动脉狭窄或闭塞TCDTCD检测及颅内侧支循环评估检测及颅内侧支循环评估脑血管应用解剖 颈 内 动 脉 系 统脑部血液循环 椎-基底动脉系统颈内动脉系统 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉(ECA)(ECA)(ECA)(ECA)颈总动脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉(CCA)(CCA)(CCA)(CCA)颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段颈内动脉颅外段(EICA)(EICA)(EICA)(EICA)颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(ICA)(ICA)(ICA)(ICA)颅内段（颅内段（颅内段（颅内段（5 5 5 5段）段）段）段）:岩骨段（岩骨段（岩骨段（岩骨段（C5C5C5C5）海绵窦段（海绵窦段（海绵窦段（海绵窦段（C4C4C4C4）膝段（膝段（膝段（膝段（C3C3C3C3发出眼动脉）发出眼动脉）发出眼动脉）发出眼动脉）床突上段床突上段床突上段床突上段(C2)(C2)(C2)(C2)终末段终末段终末段终末段(C1(C1(C1(C1或或或或TICA)TICA)TICA)TICA)C2C2C2C2、C3C3C3C3、C4C4C4C4组成虹吸段组成虹吸段组成虹吸段组成虹吸段(SCA)(SCA)(SCA)(SCA)大脑中动脉(MCA)(MCA)TICATICA 大脑前动脉(ACA)(ACA)后交通动脉(PCoA)(PCoA)椎-基底动脉系统 椎动脉椎动脉(VA)(VA)小脑后下动脉小脑后下动脉(PICA)(PICA)两侧椎动脉两侧椎动脉(VA)(VA)基底动脉基底动脉(BA)(BA)大脑后动脉大脑后动脉(PCA)(PCA)脑底动脉环(Willis环)及其分支A2BAVAICAM1M2P1A1M2M1P2P1ICABAVAA2A1脑底动脉环(Willis环)生理性变异脑供血动脉狭窄动脉狭窄概念n n动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄是指各种原因造成的是指各种原因造成的是指各种原因造成的是指各种原因造成的颅内、颈部动脉管径缩小，血颅内、颈部动脉管径缩小，血颅内、颈部动脉管径缩小，血颅内、颈部动脉管径缩小，血流通过该部位的阻力增加但未流通过该部位的阻力增加但未流通过该部位的阻力增加但未流通过该部位的阻力增加但未造成血流中断。造成血流中断。造成血流中断。造成血流中断。n nMRAMRA或或或或DSADSA可看到动脉狭窄，可看到动脉狭窄，可看到动脉狭窄，可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端但血流能通过狭窄部位，远端但血流能通过狭窄部位，远端但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。动脉不同程度显影。动脉不同程度显影。动脉不同程度显影。动脉狭窄和闭塞的原因n n 最常见为最常见为动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n 烟雾病烟雾病n n免疫或其他原因引起的颅内外动脉炎免疫或其他原因引起的颅内外动脉炎n n 放疗引起的动脉狭窄放疗引起的动脉狭窄动脉硬化模式图演示狭窄好发动脉n n颅内动脉颅内动脉:狭窄发生狭窄发生率率MCAMCA最高，其次是最高，其次是SCASCA或或TICATICA，然后为，然后为VAVA、BABA、PCAPCA和和ACAACA。n n颅外动脉颅外动脉:最多见于最多见于EICAEICA起始部和起始部和SubASubA动脉狭窄程度分级n n轻度狭窄轻度狭窄 管腔缩窄管腔缩窄50%95%95%动脉狭窄或闭塞的临床表现n n 无症状无症状：与已形成侧支循环有关：与已形成侧支循环有关n n 头头 痛痛：机制尚不清楚：机制尚不清楚n n 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)(TIA)n n 脑梗死脑梗死动脉狭窄的治疗n n 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n 介入治疗（尤其是对介入治疗（尤其是对介入治疗（尤其是对介入治疗（尤其是对MCAMCAMCAMCA、VAVAVAVA、BA BA BA BA 和和和和ICAICAICAICA）n n 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术支架植入术前支架植入术前支架植入术后支架植入术后动脉狭窄或闭塞的诊断方法n n经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCDTCDTCD）：无创）：无创）：无创）：无创n n磁共振血管成像磁共振血管成像磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)(MRA)(MRA)(MRA)：无创：无创：无创：无创n n数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA)(DSA)(DSA)：插管、注射对比剂，微创：插管、注射对比剂，微创：插管、注射对比剂，微创：插管、注射对比剂，微创（血管痉挛，微栓子）。（血管痉挛，微栓子）。（血管痉挛，微栓子）。（血管痉挛，微栓子）。n nCTCTCTCT血管成像血管成像血管成像血管成像(CTA):(CTA):(CTA):(CTA):注射对比剂注射对比剂注射对比剂注射对比剂,微创。微创。微创。微创。n n颈动脉彩超：无创颈动脉彩超：无创颈动脉彩超：无创颈动脉彩超：无创TCD发现脑动脉狭窄的意义 n nTCDTCD对无明显缺血症状患者，特别是中年患者对无明显缺血症状患者，特别是中年患者对无明显缺血症状患者，特别是中年患者对无明显缺血症状患者，特别是中年患者检出动脉狭窄，能提醒检出动脉狭窄，能提醒检出动脉狭窄，能提醒检出动脉狭窄，能提醒 临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险 因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等，如果有上述某个酸等，如果有上述某个酸等，如果有上述某个酸等，如果有上述某个 或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。n nTCDTCD检查对检查对检查对检查对TIATIA或脑梗死患者或脑梗死患者或脑梗死患者或脑梗死患者可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责 任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。n nTCDTCDTCDTCD已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可缺少的工具。断不可缺少的工具。断不可缺少的工具。断不可缺少的工具。动脉狭窄TCD特点n n狭窄处与狭窄后：狭窄处与狭窄后：狭窄处与狭窄后：狭窄处与狭窄后：高高高高 流速、涡流、杂音。流速、涡流、杂音。流速、涡流、杂音。流速、涡流、杂音。n n狭窄近端：狭窄近端：狭窄近端：狭窄近端：低流速、低流速、低流速、低流速、高阻力。高阻力。高阻力。高阻力。n n狭窄远端：狭窄远端：狭窄远端：狭窄远端：低流速、低流速、低流速、低流速、低阻力。低阻力。低阻力。低阻力。血流速度正常参考值(40岁组)n n大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉 Vm 6010 cm/s Vm 6010 cm/s Vm 6010 cm/s Vm 6010 cm/s，Vs 9015 cm/s Vs 9015 cm/s Vs 9015 cm/s Vs 9015 cm/s n n大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 Vm 5010 cm/s Vm 5010 cm/s Vm 5010 cm/s Vm 5010 cm/s，Vs 8015 cm/s Vs 8015 cm/s Vs 8015 cm/s Vs 8015 cm/s n n其余其余其余其余 动脉动脉动脉动脉 Vm Vm Vm Vm 4010 cm/s4010 cm/s4010 cm/s4010 cm/s，Vs 6015cm/s Vs 6015cm/s Vs 6015cm/s Vs 6015cm/s 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（颅内血管狭窄血流速度诊断标准（颅内血管狭窄血流速度诊断标准（颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40 40 40 40岁组）岁组）岁组）岁组）临界值临界值临界值临界值 诊断值诊断值诊断值诊断值 Vs Vm Vs VmVs Vm Vs Vm MCA 140-160 80-100 160 100 MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 PCA 80-100 50-70 100 70 SCA 100-120 60-80 120 80 SCA 100-120 60-80 120 80VAVA和和和和BA 80-100 50-70 100 70BA 80-100 50-70 100 70 MCA MCA 狭窄程度与血流速度狭窄程度与血流速度 MCAMCA狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度 轻度狭窄轻度狭窄 正常或轻度增快正常或轻度增快 中度狭窄中度狭窄 Vs 140-180 Vs 140-180 重度狭窄重度狭窄 Vs Vs 180180 极度狭窄极度狭窄 Vs 300Vs 300TCD诊断颅内动脉狭窄的局限性n nMCAMCAMCAMCA变异最小，走形较直，因变异最小，走形较直，因变异最小，走形较直，因变异最小，走形较直，因此此此此MCAMCAMCAMCA狭窄漏诊或误诊的机会狭窄漏诊或误诊的机会狭窄漏诊或误诊的机会狭窄漏诊或误诊的机会最小。最小。最小。最小。n nACAACAACAACA、PCAPCAPCAPCA、BABABABA、VAVAVAVA解剖变异解剖变异解剖变异解剖变异大、走形弯曲或参与侧支循大、走形弯曲或参与侧支循大、走形弯曲或参与侧支循大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏诊。环，血管狭窄易被漏诊。环，血管狭窄易被漏诊。环，血管狭窄易被漏诊。动脉狭窄实例分析大脑中动脉主干狭窄n n张张张张xx xx xx xx 男男男男 43 43 43 43岁岁岁岁n n临床资料临床资料临床资料临床资料：发作性右侧肢体无力：发作性右侧肢体无力：发作性右侧肢体无力：发作性右侧肢体无力(TIA)(TIA)(TIA)(TIA)，神经系统检查未见异常。，神经系统检查未见异常。，神经系统检查未见异常。，神经系统检查未见异常。n nMRA:MRA:MRA:MRA:左侧左侧左侧左侧MCAMCAMCAMCA主干局限性信号缺失。主干局限性信号缺失。主干局限性信号缺失。主干局限性信号缺失。左侧左侧LMCATCD报告书写报告书写n nTCDTCD印象：印象：印象：印象：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA起始部局限性血流速度增快起始部局限性血流速度增快起始部局限性血流速度增快起始部局限性血流速度增快 （Vs157cm/sVs157cm/s），湍流频谱，声频信号嘈杂。），湍流频谱，声频信号嘈杂。），湍流频谱，声频信号嘈杂。），湍流频谱，声频信号嘈杂。2 2 余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。n nTCDTCD诊断：诊断：诊断：诊断：左侧左侧左侧左侧MCAMCA起始部中度狭窄起始部中度狭窄起始部中度狭窄起始部中度狭窄大脑中动脉主干狭窄n n韦韦韦韦xx xx xx xx 男男男男 42 42 42 42岁岁岁岁n n临床资料临床资料临床资料临床资料：头晕、头痛、发作性右上肢无力：头晕、头痛、发作性右上肢无力：头晕、头痛、发作性右上肢无力：头晕、头痛、发作性右上肢无力(TIA)(TIA)(TIA)(TIA)。神经系统检查未见异常。神经系统检查未见异常。神经系统检查未见异常。神经系统检查未见异常。n nMRAMRAMRAMRA：左侧左侧左侧左侧MCAMCAMCAMCA主干信号局限性缺失，远端信号较对侧稀少。主干信号局限性缺失，远端信号较对侧稀少。主干信号局限性缺失，远端信号较对侧稀少。主干信号局限性缺失，远端信号较对侧稀少。左侧左侧LMCATCD报告书写报告书写n nTCDTCD印象：印象：印象：印象：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度55-60mm55-60mm）血流速度）血流速度）血流速度）血流速度 局限性增快（局限性增快（局限性增快（局限性增快（Vs162cm/sVs162cm/s），湍流频谱，声频信），湍流频谱，声频信），湍流频谱，声频信），湍流频谱，声频信 号嘈杂。号嘈杂。号嘈杂。号嘈杂。2 2 余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。n nTCDTCD诊断：诊断：诊断：诊断：左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干中度狭窄主干中度狭窄主干中度狭窄主干中度狭窄多发动脉狭窄n n常常常常xx xx xx xx 女女女女 64 64 64 64岁岁岁岁n n临床资料：临床资料：临床资料：临床资料：高血压病高血压病高血压病高血压病40404040余年。余年。余年。余年。n nMRIMRIMRIMRI：多发腔隙性梗死灶。多发腔隙性梗死灶。多发腔隙性梗死灶。多发腔隙性梗死灶。n nMRAMRAMRAMRA：左：左：左：左MCAMCAMCAMCA主干和右主干和右主干和右主干和右MCAMCAMCAMCA近近近近M2M2M2M2段狭窄段狭窄段狭窄段狭窄左侧左侧LMCARMCATCD报告书写报告书写n nTCDTCD印象：印象：印象：印象：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度50-62mm50-62mm）血流速度）血流速度）血流速度）血流速度 局限性增快（局限性增快（局限性增快（局限性增快（Vs208cm/sVs208cm/s），涡流频谱，声频信），涡流频谱，声频信），涡流频谱，声频信），涡流频谱，声频信 号嘈杂。号嘈杂。号嘈杂。号嘈杂。2 2 右侧右侧右侧右侧MCAMCA近近近近M2M2段（取样深度段（取样深度段（取样深度段（取样深度45-50mm45-50mm）血流速）血流速）血流速）血流速 度局限性增快（度局限性增快（度局限性增快（度局限性增快（Vs143cm/sVs143cm/s），无涡流及杂音。），无涡流及杂音。），无涡流及杂音。），无涡流及杂音。n nTCDTCD诊断：诊断：诊断：诊断：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干重度狭窄主干重度狭窄主干重度狭窄主干重度狭窄 2 2 右侧右侧右侧右侧M2M2段中度狭窄段中度狭窄段中度狭窄段中度狭窄多发动脉狭窄n n董董董董xx xx xx xx 男男男男 61 61 61 61岁岁岁岁n n临床资料：临床资料：临床资料：临床资料：头晕，神经系统检查未见异常头晕，神经系统检查未见异常头晕，神经系统检查未见异常头晕，神经系统检查未见异常n nMRAMRAMRAMRA：1 1 1 1 右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉A1A1A1A1段未显影，考虑先天性变异。段未显影，考虑先天性变异。段未显影，考虑先天性变异。段未显影，考虑先天性变异。2 2 2 2 左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2-A5A2-A5A2-A5A2-A5段、左侧段、左侧段、左侧段、左侧TICATICATICATICA、右侧椎动脉变细。、右侧椎动脉变细。、右侧椎动脉变细。、右侧椎动脉变细。左侧左侧TCD报告书写报告书写n nTCD印象：印象：1 左侧左侧TICA（取样深度（取样深度64mm）血流速度局）血流速度局 限性增快（限性增快（Vs166cm/s），湍流频谱，声），湍流频谱，声 频信号嘈杂。频信号嘈杂。2 余受检动脉血流未见异常。余受检动脉血流未见异常。n nTCD诊断：诊断：左侧左侧TICA中度狭窄中度狭窄多发动脉狭窄n n任任任任XX XX 男男男男 65 65岁岁岁岁n n临床资料：临床资料：临床资料：临床资料：反复发作性右侧肢体麻木、无反复发作性右侧肢体麻木、无反复发作性右侧肢体麻木、无反复发作性右侧肢体麻木、无 力力力力1010余次，每次发作持续几分钟。余次，每次发作持续几分钟。余次，每次发作持续几分钟。余次，每次发作持续几分钟。n nMRAMRA：1 LMCA 1 LMCA水平段狭窄，远端显影较右侧减少。水平段狭窄，远端显影较右侧减少。水平段狭窄，远端显影较右侧减少。水平段狭窄，远端显影较右侧减少。2 RMCA M1 2 RMCA M1段呈串珠样改变。段呈串珠样改变。段呈串珠样改变。段呈串珠样改变。3 3 两侧两侧两侧两侧VAVA、BABA粗细不均。粗细不均。粗细不均。粗细不均。4 LPCA 4 LPCA粗细不均。粗细不均。粗细不均。粗细不均。右侧右侧LMCALMCARMCALVARVABATCD报告书写报告书写n nTCDTCD印象：印象：印象：印象：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度54-60mm54-60mm）血流速度局限性增）血流速度局限性增）血流速度局限性增）血流速度局限性增 快（快（快（快（Vs213cm/sVs213cm/s），涡流频谱，声频信号嘈杂。），涡流频谱，声频信号嘈杂。），涡流频谱，声频信号嘈杂。），涡流频谱，声频信号嘈杂。2 2 右侧右侧右侧右侧MCAMCA主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度主干（取样深度55-60mm55-60mm）血流速度局限性）血流速度局限性）血流速度局限性）血流速度局限性 增快（增快（增快（增快（Vs140cm/sVs140cm/s），伴涡流及杂音。），伴涡流及杂音。），伴涡流及杂音。），伴涡流及杂音。3 3 两侧椎动脉及基底动脉血流速度局限性增快。两侧椎动脉及基底动脉血流速度局限性增快。两侧椎动脉及基底动脉血流速度局限性增快。两侧椎动脉及基底动脉血流速度局限性增快。n nTCDTCD诊断：诊断：诊断：诊断：1 1 左侧左侧左侧左侧MCAMCA主干重度狭窄主干重度狭窄主干重度狭窄主干重度狭窄 2 2 右侧右侧右侧右侧MCAMCA主干中度狭窄主干中度狭窄主干中度狭窄主干中度狭窄 3 3 两侧椎动脉、基底动脉局限性狭窄两侧椎动脉、基底动脉局限性狭窄两侧椎动脉、基底动脉局限性狭窄两侧椎动脉、基底动脉局限性狭窄TCDTCD评估评估 颅内侧支循环颅内侧支循环n正常情况下脑底动脉的血液各有其正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。一定的循行方向。n血流方向的改变提示出现血流方向的改变提示出现侧支循环侧支循环的建立的建立或或病理性窃血现象病理性窃血现象。正常正常MCA闭塞侧闭塞侧MCA压CCA试验评估侧支循环n n试验前首先行试验前首先行试验前首先行试验前首先行CCACCACCACCA彩色多普勒超彩色多普勒超彩色多普勒超彩色多普勒超声检查，以避免动脉硬化斑块声检查，以避免动脉硬化斑块声检查，以避免动脉硬化斑块声检查，以避免动脉硬化斑块脱落。脱落。脱落。脱落。n n分动态压迫法和静态压迫法分动态压迫法和静态压迫法分动态压迫法和静态压迫法分动态压迫法和静态压迫法（3-5s3-5s3-5s3-5s）。）。）。）。n n压迫位置不宜过高，以免刺激压迫位置不宜过高，以免刺激压迫位置不宜过高，以免刺激压迫位置不宜过高，以免刺激或压迫颈动脉窦。或压迫颈动脉窦。或压迫颈动脉窦。或压迫颈动脉窦。前交通动脉(ACoA)侧支循环通路一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞n n同侧同侧同侧同侧A1A1A1A1的血流方向的血流方向的血流方向的血流方向发生逆转发生逆转发生逆转发生逆转 （朝向探头）（朝向探头）（朝向探头）（朝向探头）n n病变对侧病变对侧病变对侧病变对侧A1A1A1A1血流速度代偿性血流速度代偿性血流速度代偿性血流速度代偿性 增快增快增快增快n n压迫对侧压迫对侧压迫对侧压迫对侧CCACCACCACCA狭窄同侧狭窄同侧狭窄同侧狭窄同侧MCAMCAMCAMCA和和和和反向反向反向反向ACAACAACAACA流速下降流速下降流速下降流速下降 n n提示从对侧提示从对侧提示从对侧提示从对侧TICAA1ACoATICAA1ACoATICAA1ACoATICAA1ACoA 病侧病侧病侧病侧A1M1A1M1A1M1A1M1的侧支循环建立的侧支循环建立的侧支循环建立的侧支循环建立ACoA 侧支循环左侧左侧 EICA EICA 闭塞闭塞右右ACA右右MCA左左 ACA左左 MCA后交通动脉(PCoA)侧支循环通路一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞n n病变侧病变侧病变侧病变侧P1P1P1P1及及及及BABABABA血流速度代偿血流速度代偿血流速度代偿血流速度代偿 性增快性增快性增快性增快n n提示从提示从提示从提示从BABABABA病侧病侧病侧病侧P1PCoAP1PCoAP1PCoAP1PCoA 前循环的侧支循环建立前循环的侧支循环建立前循环的侧支循环建立前循环的侧支循环建立PCoA侧支循环 左左 EICA EICA 闭塞闭塞左MCA左PCA左PCA左MCA眼动脉(OA)侧支循环通路n n一侧颈内动脉严重狭窄或一侧颈内动脉严重狭窄或一侧颈内动脉严重狭窄或一侧颈内动脉严重狭窄或 闭塞闭塞闭塞闭塞，WillisWillisWillisWillis环大的侧支环大的侧支环大的侧支环大的侧支 通路建立不充分时，眼动通路建立不充分时，眼动通路建立不充分时，眼动通路建立不充分时，眼动 脉的血流方向逆转（背离脉的血流方向逆转（背离脉的血流方向逆转（背离脉的血流方向逆转（背离 探头）。探头）。探头）。探头）。n n提示从同侧颈外动脉提示从同侧颈外动脉提示从同侧颈外动脉提示从同侧颈外动脉 眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉颈内动脉的侧颈内动脉的侧颈内动脉的侧颈内动脉的侧 支循环建立。支循环建立。支循环建立。支循环建立。眼动脉侧支循环软脑膜吻合血管侧支循环通路ACA MCAPCA MCA脑供血动脉闭塞TCD对动脉闭塞的检出率n MCAMCA、ICAICA和和SubASubA检出率最高检出率最高n ACAACA、PCAPCA、VAVA、BABA由于解剖学由于解剖学 发育不全或走行变异，只能在临发育不全或走行变异，只能在临 床提示下才有可能做出床提示下才有可能做出TCDTCD诊断。诊断。大脑中动脉闭塞 MCAMCA闭塞分类闭塞分类n n急性急性急性急性MCAMCAMCAMCA闭塞闭塞闭塞闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子造成造成造成造成MCAMCAMCAMCA主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。n n慢性进展性慢性进展性慢性进展性慢性进展性MCAMCAMCAMCA闭塞：闭塞：闭塞：闭塞：MCAMCAMCAMCA粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化 动脉管壁增厚动脉管壁增厚动脉管壁增厚动脉管壁增厚 粥粥粥粥样硬化斑块形成管径缩小样硬化斑块形成管径缩小样硬化斑块形成管径缩小样硬化斑块形成管径缩小 动脉轻度狭窄动脉轻度狭窄动脉轻度狭窄动脉轻度狭窄 中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄 重重重重度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄 动脉亚闭塞动脉亚闭塞动脉亚闭塞动脉亚闭塞 完全闭塞。可出现完全闭塞。可出现完全闭塞。可出现完全闭塞。可出现TIATIATIATIA，斑片状脑，斑片状脑，斑片状脑，斑片状脑梗死或完全无症状无梗死病灶。梗死或完全无症状无梗死病灶。梗死或完全无症状无梗死病灶。梗死或完全无症状无梗死病灶。MRA或DSA表现n n两种闭塞的两种闭塞的两种闭塞的两种闭塞的MRAMRAMRAMRA或或或或DSADSADSADSA均表现为主干及远端无血流均表现为主干及远端无血流均表现为主干及远端无血流均表现为主干及远端无血流通过（不显影）通过（不显影）通过（不显影）通过（不显影）急性MCA闭塞的TCD诊断n nMCAMCAMCAMCA主干及分支血流主干及分支血流主干及分支血流主干及分支血流 信号消失信号消失信号消失信号消失n n经颞窗可以检测到经颞窗可以检测到经颞窗可以检测到经颞窗可以检测到 ACA ACA ACA ACA、PCAPCAPCAPCA血流信号血流信号血流信号血流信号n nACAACAACAACA、PCAPCAPCAPCA血流速度血流速度血流速度血流速度 代偿性增快代偿性增快代偿性增快代偿性增快慢性进展性MCA闭塞TCD诊断n nMCAMCAMCAMCA主干深度范围可检出多主干深度范围可检出多主干深度范围可检出多主干深度范围可检出多条血流信号，血流速度明条血流信号，血流速度明条血流信号，血流速度明条血流信号，血流速度明显减慢（显减慢（显减慢（显减慢（VsVsVsVs50cm/s50cm/s50cm/s50cm/s）呈低）呈低）呈低）呈低平血流，如果代平血流，如果代平血流，如果代平血流，如果代偿偿血流充血流充血流充血流充足血流速度也可接近正常足血流速度也可接近正常足血流速度也可接近正常足血流速度也可接近正常范范范范围围。n nACAACAACAACA和和和和/或或或或PCAPCAPCAPCA血流速度代血流速度代血流速度代血流速度代偿偿性增快性增快性增快性增快LMCALACARACARMCARMCARMCA右侧右侧右侧右侧右侧右侧RMCARMCARMCARACA1RPCA2颈内动脉闭塞 EICAEICAEICAEICA闭塞闭塞闭塞闭塞TCDTCDTCDTCD诊断诊断诊断诊断n nEICAEICAEICAEICA无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号n n闭塞侧闭塞侧闭塞侧闭塞侧CCACCACCACCA低流速，高阻力低流速，高阻力低流速，高阻力低流速，高阻力n n闭塞侧闭塞侧闭塞侧闭塞侧SCASCASCASCA和和和和MCAMCAMCAMCA低流速，低流速，低流速，低流速，低阻力（圆钝频谱）低阻力（圆钝频谱）低阻力（圆钝频谱）低阻力（圆钝频谱）n nACoAACoAACoAACoA、PCoAPCoAPCoAPCoA、OAOAOAOA侧支通路侧支通路侧支通路侧支通路开放的血流表现开放的血流表现开放的血流表现开放的血流表现LMCARMCALACARACA左侧左侧右侧右侧 ICAICAICAICA颅内段（颅内段（颅内段（颅内段（OAOAOAOA发出之后）闭塞的发出之后）闭塞的发出之后）闭塞的发出之后）闭塞的TCDTCDTCDTCD诊断诊断诊断诊断n nCCACCACCACCA高阻力、低流速高阻力、低流速高阻力、低流速高阻力、低流速n nEICAEICAEICAEICA无血流或少量高尖血流无血流或少量高尖血流无血流或少量高尖血流无血流或少量高尖血流n n同侧同侧同侧同侧SCASCASCASCA高阻力、低血流高阻力、低血流高阻力、低血流高阻力、低血流n nMCAMCAMCAMCA血流低阻力、低流速血流低阻力、低流速血流低阻力、低流速血流低阻力、低流速n nACoAACoAACoAACoA和和和和/或或或或PCoAPCoAPCoAPCoA侧支通路开放血侧支通路开放血侧支通路开放血侧支通路开放血流表现流表现流表现流表现n nOAOAOAOA血流方向和频谱正常血流方向和频谱正常血流方向和频谱正常血流方向和频谱正常锁骨下动脉起始部闭塞性病变与窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征(SSSSSS)的临床表现n n无缺血症状无缺血症状无缺血症状无缺血症状：狭窄程度较轻或对侧：狭窄程度较轻或对侧：狭窄程度较轻或对侧：狭窄程度较轻或对侧VAVAVAVA代偿良好。代偿良好。代偿良好。代偿良好。n nVBAVBAVBAVBA供血不足症状供血不足症状供血不足症状供血不足症状，活动患肢后可诱发或使症状加重。，活动患肢后可诱发或使症状加重。，活动患肢后可诱发或使症状加重。，活动患肢后可诱发或使症状加重。n n患侧肢体缺血症状患侧肢体缺血症状患侧肢体缺血症状患侧肢体缺血症状：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低减弱或消失、收缩期血压较对侧降低减弱或消失、收缩期血压较对侧降低减弱或消失、收缩期血压较对侧降低20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg或测不出。或测不出。或测不出。或测不出。SubASubA起始部闭塞性病变的TCDTCD诊断n n检测患侧检测患侧检测患侧检测患侧VAVAVAVA和和和和BABABABA是否有窃血，确定窃血程度和通路。是否有窃血，确定窃血程度和通路。是否有窃血，确定窃血程度和通路。是否有窃血，确定窃血程度和通路。n nSubASubASubASubA起始部狭窄或闭塞的局部改变：起始部狭窄或闭塞的局部改变：起始部狭窄或闭塞的局部改变：起始部狭窄或闭塞的局部改变：狭窄性血流改变或无血流狭窄性血流改变或无血流狭窄性血流改变或无血流狭窄性血流改变或无血流n nSubASubASubASubA远端远端远端远端、尺动脉尺动脉尺动脉尺动脉和和和和桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉呈狭窄后低血流改变呈狭窄后低血流改变呈狭窄后低血流改变呈狭窄后低血流改变正常侧正常侧RA血流血流闭塞侧闭塞侧RA血流血流SubASubA起始部狭窄程度与同侧VA血流改变n 狭窄程度不严重，狭窄程度不严重，VA血流正常。血流正常。n n 狭窄程度加重，狭窄程度加重，VA流速减慢，频流速减慢，频 谱正常或稍低平。谱正常或稍低平。n n 出现窃血现象：出现窃血现象：VA流速减慢，血流速减慢，血 流频谱和方向发生改变。流频谱和方向发生改变。SSS窃血程度分期n n窃血窃血窃血窃血期：期：期：期：收缩期有切迹。收缩期有切迹。收缩期有切迹。收缩期有切迹。n n窃血窃血窃血窃血期：期：期：期：双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。n n窃血窃血窃血窃血期或完全窃血：期或完全窃血：期或完全窃血：期或完全窃血：血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。期期无窃血无窃血期期期期SubASubA狭窄侧VA血流窃血过程n nVAVA与与与与BABA汇合处收缩期压力稍大于汇合处收缩期压力稍大于汇合处收缩期压力稍大于汇合处收缩期压力稍大于VAVA起始段，收缩期少部分血流反向，但收起始段，收缩期少部分血流反向，但收起始段，收缩期少部分血流反向，但收起始段，收缩期少部分血流反向，但收缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。n nVAVA与与与与BABA汇合处收缩期压力明显大于汇合处收缩期压力明显大于汇合处收缩期压力明显大于汇合处收缩期压力明显大于VAVA起始段，收缩期血流反向，而舒张期起始段，收缩期血流反向，而舒张期起始段，收缩期血流反向，而舒张期起始段，收缩期血流反向，而舒张期血流仍然正向。血流仍然正向。血流仍然正向。血流仍然正向。n nVAVA与与与与BABA汇合处整个心动周期压力大于汇合处整个心动周期压力大于汇合处整个心动周期压力大于汇合处整个心动周期压力大于VAVA起始段，无论是收缩期还是舒张期起始段，无论是收缩期还是舒张期起始段，无论是收缩期还是舒张期起始段，无论是收缩期还是舒张期血流都反向。血流都反向。血流都反向。血流都反向。无窃血无窃血窃血窃血期期窃血窃血期期窃血窃血期期SSS窃血通路判断 VA VAVA VAVA VAVA VA窃血通路：窃血通路：窃血通路：窃血通路：从对侧从对侧从对侧从对侧VAVAVAVA通过通过通过通过VBAVBAVBAVBA交汇点到狭交汇点到狭交汇点到狭交汇点到狭窄侧窄侧窄侧窄侧VAVAVAVA。n n病侧病侧病侧病侧VAVAVAVA呈窃血频谱呈窃血频谱呈窃血频谱呈窃血频谱n n对侧对侧对侧对侧VAVAVAVA代偿性流速增快、阻力代偿性流速增快、阻力代偿性流速增快、阻力代偿性流速增快、阻力增高、波峰圆钝。增高、波峰圆钝。增高、波峰圆钝。增高、波峰圆钝。n n此通路是最常见和最先出现的此通路是最常见和最先出现的此通路是最常见和最先出现的此通路是最常见和最先出现的通路。通路。通路。通路。期期期期 BA VABA VABA VABA VA窃血通路：窃血通路：窃血通路：窃血通路：从从从从BABABABA窃血到患侧窃血到患侧窃血到患侧窃血到患侧VAVAVAVAn n患侧患侧患侧患侧VAVAVAVA出现窃血频谱，出现窃血频谱，出现窃血频谱，出现窃血频谱，n nBABABABA也出现窃血频谱（窃血也出现窃血频谱（窃血也出现窃血频谱（窃血也出现窃血频谱（窃血期频谱最常见，窃期频谱最常见，窃期频谱最常见，窃期频谱最常见，窃血血血血期少见），期少见），期少见），期少见），BABABABA窃血时血流频谱改变可以不窃血时血流频谱改变可以不窃血时血流频谱改变可以不窃血时血流频谱改变可以不明显，只在束臂试验时被发现。明显，只在束臂试验时被发现。明显，只在束臂试验时被发现。明显，只在束臂试验时被发现。n n严重的严重的严重的严重的BABABABA窃血会影响到窃血会影响到窃血会影响到窃血会影响到PCAPCAPCAPCA血流，血流，血流，血流，PCAPCAPCAPCA出现窃血出现窃血出现窃血出现窃血频谱（窃血频谱（窃血频谱（窃血频谱（窃血期），通常提示有双侧期），通常提示有双侧期），通常提示有双侧期），通常提示有双侧SubASubASubASubA或或或或VAVAVAVA病变。病变。病变。病变。期期期期期期期期OcciA VAOcciA VAOcciA VAOcciA VA窃血通路：窃血通路：窃血通路：窃血通路：ECAECAECAECA的分支的分支的分支的分支OcciAOcciAOcciAOcciA与与与与VAVAVAVA之之之之间有吻合支，当间有吻合支，当间有吻合支，当间有吻合支，当SubASubASubASubA闭闭闭闭塞时，塞时，塞时，塞时，OcciAOcciAOcciAOcciA经经经经VAVAVAVA向向向向SubASubASubASubA窃血，此时窃血，此时窃血，此时窃血，此时TCDTCDTCDTCD检测到检测到检测到检测到VAVAVAVA窃血频谱，窃血频谱，窃血频谱，窃血频谱，OcciAOcciAOcciAOcciA血流速血流速血流速血流速度较对侧增快。度较对侧增快。度较对侧增快。度较对侧增快。无名动脉严重狭窄或闭塞的窃血现象n n无名动脉严重狭窄或闭塞无名动脉严重狭窄或闭塞无名动脉严重狭窄或闭塞无名动脉严重狭窄或闭塞除出现除出现除出现除出现VAVA窃血外，由于影窃血外，由于影窃血外，由于影窃血外，由于影响到响到响到响到CCACCA，因此可造成，因此可造成，因此可造成，因此可造成ICAICA系统窃血。系统窃血。系统窃血。系统窃血。n nRCCARCCA、RICARICA、RMCARMCA可可可可呈窃血呈窃血呈窃血呈窃血期频谱，期频谱，期频谱，期频谱，RACARACARACARACA