妇科超声疑难病例讨论.pptx

病例讨论 南阳市第二人民医院超声科 .7.10妇科超声疑难病例讨论第1页病史 患者女 36Y，3月前无显著诱因出现腹胀，自觉腹部增大，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发烧、恶心、呕吐等不适，未检验及治疗。4天前于当地医院B超检验提醒右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以“盆腔包块”为诊疗收住我科。最近，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无显著改变。妇科超声疑难病例讨论第2页妇科超声疑难病例讨论第3页妇科超声疑难病例讨论第4页妇科超声疑难病例讨论第5页妇科超声疑难病例讨论第6页妇科超声疑难病例讨论第7页超声所见超声所见：子宫体积为55mm46mm50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见显著包块声像。左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周围可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm囊性结构突起及16mmx9mm混合回声突起。超声提醒超声提醒：盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿妇科超声疑难病例讨论第8页病理描述病理描述：盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）;病理汇报病理汇报：（盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊肿。妇科超声疑难病例讨论第9页卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症一个病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素影响，每个月脱落一次，形成月经。假如月经期脱落子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其它部位，形成异位囊肿，这种异位子宫内膜也受性激素影响，随同月经周期重复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿能够逐步增大，有时会在经期或经后发生破裂，但极少发生恶变。卵巢巧克力囊肿即使是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。这类卵巢囊肿是2545岁生育年纪妇女最常见疾病之一，发病率为10%15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆损害。严重者需要手术处理。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症一个病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素影响，每个月脱落一次，形成月经。假如月经期脱落子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其它部位，形成异位囊肿，这种异位子宫内膜也受性激素影响，随同月经周期重复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿能够逐步增大，有时会在经期或经后发生破裂，但极少发生恶变。卵巢巧克力囊肿即使是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。这类卵巢囊肿是2545岁生育年纪妇女最常见疾病之一，发病率为10%15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆损害。严重者需要手术处理。妇科超声疑难病例讨论第10页影像学检验影像学检验：阴道和腹部B型超声检验是最简便易行诊疗方法。是判别卵巢子宫内膜异位囊肿主要伎俩，其诊疗敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检验可确定卵巢子宫内膜异位囊肿位置、大小、形状和囊内容物，囊内有没有乳头，提醒囊性还是实性，与周围脏器尤其是与子宫关系等。超声图像普通显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织尤其是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定改变。因为囊肿回声图像无特异性，不能单纯依据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症诊疗价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿诊疗和评定有意义。（2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但普通均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125特异性和敏感性均局限，且与各种疾病有交叉阳性反应，当前无任何一个肿瘤标识物为某一肿瘤专一独特全部，所以不能单独用做诊疗或判别诊疗。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。妇科超声疑难病例讨论第11页治疗：治疗：可采取药品或（和）手术治疗（保守性或根治性）。迄今为止，除根治性手术外，尚无一个理想根治方法。不论是药品治疗抑或保守性乎术都有相当高复发率。所以，应依据患者年纪、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者主观愿望等原因加以选择，强调个体化治疗。主张选对药品主动治疗并结合亲密随访复查，注意卵巢囊肿性质改变，再采取对应对策。症状轻或无症状轻微病变选取期待治疗；有生育要求轻度患者明确诊疗后先行药品治疗，病情重者行保留生育功效手术；年轻但无生育要求重症患者可行保留卵巢功效手术，并辅以药品治疗；症状及病变均严重无生育要求患者可行根治性手术。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最正确处理方法。当前认为以腹腔镜确诊、手术+药品为内异症治疗金标准。有条件医院，腹腔镜手术应为内异症首选治疗方法。但腹腔镜手术选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂手术，如严重粘连和有屡次手术史者。妇科超声疑难病例讨论第12页