外科手术切口感染的原因分析及预防措施.pptx

外科手术切口感染原因分外科手术切口感染原因分析析 及预防办法及预防办法外科手术切口感染的原因分析及预防措施1/24外科手术切口分类外科手术切口分类 依据创伤和外科手术中污染可能性将切口分三类依据创伤和外科手术中污染可能性将切口分三类 手术切口分为三类:类为无菌切口，类为可能污染切口，类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难切口普通定为下一类：即不能确定为“”者以“”计，不能确定为“”者以“”计。外科手术切口感染的原因分析及预防措施2/241、清洁切口，用“”代表，是指非外伤性、未感染伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染切口，用“”代表，是指手术时可能带有污染缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不轻易彻底灭菌部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合切口又再度切开者，都属这类。3、污染切口，用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死手术、局部含有坏死组织陈旧性创伤伤口等。外科手术切口感染的原因分析及预防措施3/24愈合分级有三级愈合分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应早期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。外科手术切口感染的原因分析及预防措施4/24手术切口感染原因分析手术切口感染原因分析 引发术后切口感染最低条件是有细菌起源，有传输细菌载体以及细菌经切口进入机体路径。至于切口是否发生感染则取决于细菌进入切口数量、细菌致病力和患者抵抗力。术后切口感染危险性可用以下公式表示：污染切口细菌数细菌毒力机体抵抗力感染系数。由此能够看出造成切口感染最主要条件是手术污染程度。另外，手术技巧、患者免疫力、年纪、营养情况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部件、切口局部有没有坏死组织等都与发生感染机率相关。外科手术切口感染的原因分析及预防措施5/24 1、患者健康情况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体抵抗力，增加感染机会。2、切口部位：不一样切口部位对细菌抵抗力不一样，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手术切口感染率较高，而未与口咽相通面颈部切口感染率相对较低。外科手术切口感染的原因分析及预防措施6/243、手术技巧：良好手术技巧是预防切口感染关键，技术高明医生，不但能缩短手术时间，而且能适度地处理组织、降低出血、毁灭死腔，降低感染几率。4、住院时间：术后切口感染发生率与患者住院时间长短有很大关系。据相关统计，住院1d清洁切口感染率为1.2%，1周为2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。造成感染率与日俱增原因是患者皮肤上和体内存在细菌与医院环境中和工作人员身上携带毒力较强且具耐受性细菌相互交融相关。外科手术切口感染的原因分析及预防措施7/245、其它：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不妥、慢性病患者等都能使感染几率增高。外科手术切口感染的原因分析及预防措施8/24 美国疾病控制中心提出一个取决于各种原因综合指数，包含四个危险原因：腹部手术，2h以上手术，污秽或感染手术，有3个以上出院诊疗手术。外科手术切口感染的原因分析及预防措施9/24切口感染预防控制办法切口感染预防控制办法 引发切口感染原因较多、步骤较复杂，所以，切口感染预防和控制办法贯通于护理活动拿过程 外科手术切口感染的原因分析及预防措施10/24 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。2、患者皮肤准备：做好患者手术前清洁和皮肤准备，对于预防切口感染是很主要。据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥皂沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。术前备皮方法不一样感染率亦不相同，剃毛比剪毛感染率要高，而且备皮时间距手术时间越长，感染率越高。所以，为降低切口感染率，最好在病情许可情况下于术前1d洗澡、剪发、剃须、剪指（趾）甲，更换清洁内衣。备皮时检验皮肤有没有炎性反应及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用75%酒精或碘伏消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，马上或在较短时间内施行手术。对于腹部手术患者，提议术前肚脐要用松节油清洁。外科手术切口感染的原因分析及预防措施11/24 3、胃肠道准备：对于消化道手术前，要充分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至关主要。因为结肠内有大量厌氧菌和大肠杆菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口服抗生素，可使结肠中病菌显著降低，同时术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各清洁灌肠1次，有利于预防术后感染。外科手术切口感染的原因分析及预防措施12/24 4、血糖控制：手术刺激可使机体发生应急产生应继续高血糖症，高血糖可刺激促炎细胞因子释放，抑制免疫系统，所以增加机体对细菌易感性。美国CDC推荐奖围手术期血糖水平控制在10mmol/l，但应防止过于“严格”血糖控制而造成低血糖。外科手术切口感染的原因分析及预防措施13/24 5、吸烟：大量研究表明，吸烟可造成术后切口感染发生危险性增高。切口愈合延迟及切口裂开，而且增加肺部感染危险性，严重可能造成术后死亡率升高。戒烟时间每增减1周，对SSI及预防并发症发生降低效果增加19%，戒烟并最少于术前4周效果显著优于短时间戒烟。所以应勉励患者在择期手术前戒烟并最少于手术前4周开始戒烟。外科手术切口感染的原因分析及预防措施14/24 6、合理使用抗生素：普通清洁手术无须预防性使用抗生素，一些污染手术，如胃切除、肠切除等，假如事先预计手术时间长，污染可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外一些较大手术，如严重创伤、心脏手术等，应依据实际情况应用抗生素预防。文件报道，在预防切口感染上，应在切皮前30min-2h使用抗生素效果很好。外科手术切口感染的原因分析及预防措施15/24手术室控制感染对策手术室控制感染对策 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且都与手术中发生特定事物紧密相关。所以感染菌源除来自患者外，更主要是手术室环境、器械敷料及手术人员无菌技术。外科手术切口感染的原因分析及预防措施16/24 1、手术室环境控制：加强室内流通，手术室要求建筑位置适当，结构布局合理，仪器设备当代化，符合无菌标准。手术室应位于较高层，以保持空气洁净；严格区分清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。手术间应配置高效能过虑器，使其进入手术间空气到达无菌无尘为目标。手术间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石，设下水道方便于刷洗。手术间门以自动开启为好，以防止因开、关门引发气流使尘土飞扬，手术间天天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空气培养1次，细菌数不应超出要求标准。外科手术切口感染的原因分析及预防措施17/24 2、手术室器械、敷料管理：手术室器械、敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异物等，而且经过高压灭菌后才能使用。每个手术包内放置化学消毒指示卡，外有3M胶带，以确保灭菌效果。定时对高压锅进行检修，每七天用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能高压器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。外科手术切口感染的原因分析及预防措施18/24 3、手术人员准备：凡参加手术人员进入手术室必须更换手术室专用且消毒过衣、裤、戴好帽子（头发不外露）、口罩（遮住口鼻）。穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必要时更换清洁外衣、鞋后方可。手术人员应按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不得培养出致病菌。参观手术人员不得互窜房间，手术室最好安装闭路电视教学。外科手术切口感染的原因分析及预防措施19/244、手术中无菌操作：正确掌握无菌技术是预防切口感染，确保患者安全渡过手术关键。手术人员穿戴无菌手术衣及手套后，应明确有菌、无菌界限。背、肩以上及腰以下、手术台平面以下部位视为有菌区，器械、手套、敷料等污染后应马上更换，手术区皮肤按手术要求范围严格消毒，按无菌标准铺巾，手术野皮肤粘贴手术薄膜。切开胃肠道、胆道、呼吸道、生殖道前用纱垫保护周围组织，残端需经消毒处置，吻合所用器械，物品不得用于其它部位操作。缝合完成重新洗手或换手套。切口皮肤缝合前后或延长切口时均以酒精球消毒皮肤，切皮刀不能用于切口内。外科手术切口感染的原因分析及预防措施20/24手术后护理手术后护理1、注意切口包扎：手术切口缝合后应敷以吸附性很好敷料，对头部、四肢切口可用绷带加压包扎，以降低组织间隙渗液和毁灭死腔，敷料一经渗湿应马上更换，以杜绝细菌穿透，并去除能繁殖细菌渗液，防止皮肤浸渍。固定和抬高患肢有利于降低淋巴流动和细菌扩散。外科手术切口感染的原因分析及预防措施21/242、注意对切口观察：每次更换敷料时必须仔细查看切口局部有没有感染迹象，任何可疑感染伤口换下敷料都应做细菌培养检验及涂片革兰染色镜检。外科手术切口感染的原因分析及预防措施22/24 3、换药时严格执行无菌操作：换药要在清洁环境中进行，以防止空气中细菌落入切口。护理切口前后应按要求洗手、戴好口罩、帽子、并用无菌技术检验和处理开放创面和引流物，在处理两个不一样切口之间，要严格洗手，防止交叉感染。外科手术切口感染的原因分析及预防措施23/24 谢谢！外科手术切口感染的原因分析及预防措施24/24