下肢静脉曲张病人的护理.pptx

下肢静脉曲张病人护理病人护理 下肢静脉曲张病人的护理1/28 下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）代偿性（继发性）原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动人下肢静脉曲张病人的护理2/281.1.下肢静脉系统：由浅、下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌深静脉，交通静脉和肌静脉组成静脉组成 浅静脉主要有：大隐浅静脉主要有：大隐静脉和小隐静脉。静脉和小隐静脉。深静脉主要有：胫前、深静脉主要有：胫前、后静脉、腓静脉、腘静后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股浅静脉、股深静脉及股总静脉脉及股总静脉解剖和生理解剖和生理下肢静脉曲张病人的护理3/28 交通支：在深浅静脉之交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间、大隐静脉和小隐静脉间间 肌静脉：位于小腿后侧肌静脉：位于小腿后侧屈肌内屈肌内2.2.瓣膜：在下肢静脉及其瓣膜：在下肢静脉及其交通支管腔内都有。作用交通支管腔内都有。作用是使下肢静脉血流由下向是使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流上，由浅入深地单向回流（图（图13-113-1）3.3.静脉壁静脉壁:由外膜、中膜和由外膜、中膜和内膜组成内膜组成下肢静脉曲张病人的护理4/284.下肢血流动力学 下肢静脉血流能反抗重力而向心回流，主要依赖于：静脉瓣膜向心单向开放功效肌肉泵动力功效心脏搏动和胸腔内负压对周围静脉血向心吸引作用下肢静脉曲张病人的护理5/28病因 静脉壁微弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力连续升高是主要原因1.先天原因：静脉瓣膜发育不全和静脉壁微弱，与遗传相关。主要表现静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维缺乏，致静脉壁强度减弱，管腔扩大，加上瓣膜缺点，致静脉血倒流，静脉迂曲2.后天原因：增加下肢血柱重力原因。如长久站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等下肢静脉曲张病人的护理6/28病理生理 静脉瓣膜关闭不全静脉压力增高，浅静脉扩张血管通透性增加血液中大分子物质渗透组织间隙并沉积形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养屏障，含铁血红素沉积皮肤色素从容，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩皮肤溃疡下肢静脉曲张病人的护理7/28临临 床床 表表 现现下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重（长时间站立后）（长时间站立后）足部、小腿部足部、小腿部浅静脉隆起、浅静脉隆起、迂曲、扩张迂曲、扩张静脉曲张静脉曲张下肢静脉曲张病人的护理8/28 临临 床床 表表 现现下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重（长时间站立后）（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素从容，甚至瘙痒、脱屑、色素从容，甚至踝部肿胀踝部肿胀下肢静脉曲张病人的护理9/28下肢静脉曲张病人的护理10/28主要并发症主要并发症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血 血栓血栓 感染性静脉炎感染性静脉炎静脉曲张静脉曲张下肢静脉曲张病人的护理11/28慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡下肢静脉曲张病人的护理12/28曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血下肢静脉曲张病人的护理13/28辅助检验1、特殊检验大隐静脉瓣膜功效试验（Trendelenburg test)深静脉通畅试验（Perthes test)交通静脉瓣膜功效试验（Pratt test)下肢静脉曲张病人的护理14/281.1.大隐静脉瓣膜功效试验大隐静脉瓣膜功效试验（Trendelenburg testTrendelenburg test）平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带在大腿根部扎止血带 病人站立，病人站立，10s10s内松开止血带内松开止血带 【意义意义】：静脉快速充盈提醒静脉瓣膜功效不全静脉快速充盈提醒静脉瓣膜功效不全下肢静脉曲张病人的护理15/282.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验）下肢静脉曲张病人的护理16/28下肢静脉曲张病人的护理17/282.影像学检验下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功效情况以及病变程度血管超声检验下肢静脉曲张病人的护理18/28处理标准1.非手术治疗促进静脉回流：防止久站久坐，弹力绷带包扎。注射硬化剂处理并发症a血栓性浅静脉炎b溃疡和湿疹c曲张静脉破裂出血下肢静脉曲张病人的护理19/28处理标准2.手术治疗：适合用于深静脉通畅、无手术禁忌者传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。微创手术：创伤小，恢复快下肢静脉曲张病人的护理20/28护理评定1.术前评定健康史和相关原因：职业及工作特点、是否妊娠、有没有腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤身体情况a局部 b辅助检验 c心里和社会支持情况2.术后评定患肢血循环局部伤口下肢静脉曲张病人的护理21/28常见护理诊疗/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍相关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡相关3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血下肢静脉曲张病人的护理22/28护理目标1.病人活动耐力逐步增加2.创面无继发感染，逐步愈合3.病人并发症能得到预防、及时发觉与处理下肢静脉曲张病人的护理23/28护理办法1.促进下肢静脉回流，改进活动能力穿弹力袜或绑弹力绷带：自下而上，松紧适当，术后维持2周保持适当体位：坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流防止引发腹内压和静脉压增高原因下肢静脉曲张病人的护理24/28护理办法2.预防或处理创面感染观察患肢情况：患肢远端皮肤温度、颜色、是否肿胀。局部有没有红、肿、热、痛加强下肢皮肤护理：预防创面继发感染，加强溃疡换药，促进创面愈合3.并发症预防和护理术后早期活动：卧床期间指导作足部运动，术后24小时勉励病人下地行走，防止深静脉血栓形成保护患肢：活动时防止曲张静脉破裂出血下肢静脉曲张病人的护理25/28护理评价1.病人活动耐力是否增加，增加活动量后有没有不适感2.病人是否发生小腿慢性溃疡或溃疡是否得到有效处理并愈合3.并发症是否得到有效预防、及时发觉与处理下肢静脉曲张病人的护理26/28健康教育1.指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性2.非手术病人坚持长久使用弹力袜或弹力绷带。术后使用1-3月3.保持良好坐姿，防止久站；坐时防止双膝交叉过久，休息时抬高患肢4.去除影响下肢静脉回流原因，防止过紧腰带和紧身衣物5.保持大便通畅下肢静脉曲张病人的护理27/28下肢静脉曲张病人的护理28/28