外科基本技能操作.pptx

外科基本技能操作、外科基本技能操作第1页肥皂刷手法肥皂刷手法1先用肥皂作普通洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗,尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上肥皂水。重复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部毛巾不可再擦手部。外科基本技能操作第2页2将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。4洗手消毒完成，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒物品。不然，即应重新洗手。外科基本技能操作第3页提问问题1.参加手术者用无菌毛刷蘸煮过肥皂水刷手范围是什么？答：参加手术者用肥皂作普通洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处。2.刷手后，酒精浸泡手范围是多少？答：酒精内浸泡范围到肘上6cm处，时间5分钟。外科基本技能操作第4页穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协肋穿上。最终双臂交叉起腰带向后递，仍由他人在身后将带系紧。外科基本技能操作第5页戴无菌手套 没有戴无菌手套手，只允许接触手套套口向外翻折部分，不应碰到手套外面。取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套右手指插入左手手套翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面滑石粉。外科基本技能操作第6页提问问题 提问：提问：假如无菌手术完成，手套未破，连续施行另一手术时，应怎样处理？答：假如手术完成，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采取以下更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最终用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手 外科基本技能操作第7页铺单方法铺单方法1铺单者（第一助手）站在病人右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四面(近切口侧治疗巾反折l4，反折部朝下)。器械士按次序传递治疗巾，前3块折边向着铺单者，第4块折边向着器械护士。2铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野对侧，然后按次序铺置于手术野下方、上方、和同侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时防止夹住皮肤及巾钳尾上翘。无菌巾铺下后不可随便移动，假如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。外科基本技能操作第8页3铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超出麻醉架，足侧超出手术台。4铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。5最终铺带孔剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。外科基本技能操作第9页6.铺单时，双手只接触手术单边角部，防止接触手术切口周围无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。外科基本技能操作第10页提问问题提问：提问：1.无菌手术铺单次序怎样？答：先铺四块治疗巾：通常先铺操作者对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最终铺靠近操作者一侧（如腹部手术，铺盖次序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最终铺盖大无菌单。2.无菌手术铺单范围怎样？答：头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超出手术台边缘30cm。外科基本技能操作第11页消毒1.手持消毒钳，不可将其头端(即浸入消毒液内一端)朝上，这么将消毒液流到柄端有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应一直朝下。2.涂擦消毒液时应由手术中心向四面涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15cm区域，如有手术延长切口可能，则应事先对应扩大皮肤消毒范围。外科基本技能操作第12页3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，普通用1：1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用075吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦23次。外科基本技能操作第13页提问问题手术区皮肤消毒范围多大？答：手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15cm区域。如手术时有延长切口可能，则应适当扩大消毒范围。外科基本技能操作第14页拆拆 线线1.拆线用具包含：持物钳，无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，手术剪刀，一些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。2.通常将无菌持物钳置于消毒大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内一端)朝上，这么将消毒液流到柄端有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应一直朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳容器口应用塑料套遮盖。外科基本技能操作第15页3.病人准备：了解病人病情，向病人讲解拆线目标和意义，消除病人心理恐惧。病人应保持适当体位，显露伤口，现有利于病人舒适，也有利于医生拆线。4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房，置于床前。5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这么可降低对伤口撕裂，减轻病人痛苦。外科基本技能操作第16页6观察伤口有没有红肿、出血，有没有分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织颜色改变。7用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒次序是从创缘向外周呈离心性消毒。左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。外科基本技能操作第17页8.用镊子夹起线头轻轻提起 ，用剪刀轻压线结侧皮肤，插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出部分将线剪断。向拆线侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，注意勿使原来露在皮肤外面缝线拉入皮肤 。此时握持剪刀手，一定要掌心向下，能够使提线高度最小，减轻病人痛苦。外科基本技能操作第18页9.乙丙愈合伤口处理：浅部感染表现为伤口隆起,皮肤红肿.范围超出两侧缝线以外者，应将脓肿缝线拆除，有波动者，在波动最显著处撑开伤口;波动不显著，不能确定有脓肿时，可用粗出针头或探针经切口插入进行探查。撑开切口，排净脓液、渗液或血液，若积存较多或粘稠时，应扩大开口，使其开放，并探查里面有没有线头等异物，清洗净后填塞凡士林纱布，包扎。再次清洗伤口,伤口上覆盖消毒干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布,用胶布或绷带固定.外科基本技能操作第19页10.更换下来污敷料、绷带及擦洗创面棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，能再用可回收、洗净、无菌处理。不能再用应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦洗净后重新消毒、灭菌。11.拆线情况描述、统计。外科基本技能操作第20页提问问题1.手术切口分类有哪几个？答：依据手术中无菌程度，通常将缝合切口分为三类：、无菌切口（手术基本上在无菌情况下进行）；、污染切口（手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通）及、感染切口（内脏化脓、坏死手术）。外科基本技能操作第21页2.手术切口愈合统计分为几级？答：切口愈合情况分为三级，甲级愈合（切口愈合良好，无不良反应）、乙级愈合（切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓）、丙级愈合（切口化脓感染及切口裂开），分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口愈合等级作出正确统计如/甲、/乙、/甲或/丙等。外科基本技能操作第22页3普通术后折线时间是多少？答：经临床观察无任何感染迹象切口，结合病人年纪、营养状态、手术部位和切口大小等情况，决定缝线折除时间。头面部和颈部血运丰富，切口愈合较快，术后45天即可折线，皮内缝合第3天拆线；下腹部、会阴部切口需67天；胸背部、上腹部及臀部79天；四肢1012天，近关节处14天；腹部减张缝合线折除时间不得少于两周。较长腹部切口，可分次折线，或折除缝线后继续用腹带包扎12天。切口一旦发生感染，折线时间应该提 前。外科基本技能操作第23页4.影响切口愈合原因有哪些？影响切口愈合原因有哪些？1.局部原因：局部原因：(1)切口感染；切口感染；(2)局部血运不良；局部血运不良；(3)手术操作不妥；手术操作不妥；(4)术后切口张力突然增加。术后切口张力突然增加。2.全身原因：全身原因：(1)白血症；白血症；(2)维生素和一些微量元素缺乏；维生素和一些微量元素缺乏；(3)抗炎药品；抗炎药品；(4)水、电解质紊乱；水、电解质紊乱；(5)其它慢性疾病。其它慢性疾病。外科基本技能操作第24页换换 药药1.换药用具包含：持物钳，无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，剪刀，一些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个，引流物。2.换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：不可将其头端(即浸入消毒液内一端)朝上，这么将消毒液流到柄端有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应一直朝下。专供夹取无菌物品，不能用于换药。取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。放持物钳容器口应用塑料套遮盖。外科基本技能操作第25页3.病人准备：了解病人病情，向病人讲解换药目标和意义，消除病人心理恐惧。病人应保持适当体位，显露伤口，现有利于病人舒适，也有利于医生换药。4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房。5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这么可降低对伤口撕裂，减轻病人痛苦。外科基本技能操作第26页6用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒次序是：（1）清洁创面应遵照自上而下、先里后外标准，及先用酒精棉球沿创缘环形消毒，将创面与周围分开，继而消毒距创面58cm区域。擦洗皮肤棉球不得再擦洗创面，创面用生理盐水擦洗，擦洗创面棉球也不得再擦洗皮肤。（2）感染创面皮肤消毒则应从距创缘810cm处环形向里擦洗至创缘。创面脓液较多时可用生理盐水纱布擦洗。换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。外科基本技能操作第27页7.依据伤口情况选取引流物 普通浅部伤口惯用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）伤口，可用胶管类和负压吸引。注意防止引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。8.伤口上覆盖消毒干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布，并用胶布固定，胶布条粘贴方向应与皮纹方向一致。外科基本技能操作第28页9.更换下来污敷料、绷带及擦洗创面棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，能再用可回收、洗净、无菌处理。不能再用应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦洗净后重新消毒、灭菌。特殊感染敷料全部烧毁，器械作特殊灭菌处理。10.换药拆线情况描述、统计。外科基本技能操作第29页提问问题1.换药目标什么？(1)观察伤口或创面情况，并给予及时适当处理。(2)清理伤口，去除异物、分泌物和坏死组织，降低细菌繁殖原因，控制感染，促进伤口愈合。(3)固定患部，降低病人痛苦，改进局部血液循环。(4)拆除伤口缝线。外科基本技能操作第30页2.换药适应症有哪些？(1)需要拆线缝合伤口，有出血、渗液、及脓性分泌物伤口。(2)有异物存留、引流物松动或需要去除引流物伤口。(3)创面周围或肢体水肿及引流不畅需扩创者。(4)瘘管、窦道及胃肠道、涎腺分泌液或便溺污染伤口敷料者。(5)手术前需要清洁创面，消毒皮肤者。(6)体温升高，需要排除局部感染、积液、积血等原因及处理创面者。外科基本技能操作第31页3.换药应遵照什么样标准？(1)无菌伤口、缝合伤口先换，感染伤口后换。(2)先换小伤口，后换大伤口。(3)感染轻创面先换，感染重创面后换。(4)普通感染创面先换，特殊感染或含有高度传染性创面后换。(5)把特殊伤口、特大伤口及需扩创、冲洗、取出深在异物、更换引流管等复杂伤口放在最终换药。4.清洁伤口换药时消毒范围是多大？消毒范围距伤口创缘约58cm。外科基本技能操作第32页