提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率品管圈PPT优质课件.ppt

提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率品管圈爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录延时符第一部分爱脑圈简介延时符2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2017.9.6，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立延时符圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员陈敏圈员陶莹梅圈员丁娟圈员张婷婷圈员肖春雪圈员刘茜延时符1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法正确指导品管手法，提高活动能力提高活动能力选定活动改善的问题选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予对品管圈无法处理问题给予帮助帮助辅导品管圈活动持续性和永久性辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行协助圈会顺利进行领导品管圈的活动领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助建立圈员协助，全员参加发言全员参加发言 全员分担的体制全员分担的体制建立圈员的良好人群关系建立圈员的良好人群关系指导圈员有关指导圈员有关QCCQCC方法方法等等热心参加圈会热心参加圈会,积极的参与活动积极的参与活动圈会圈会积极积极发言发言，建立活泼的建立活泼的氛围氛围扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业延时符护理理念理理念是是“以病人以病人为中心中心”，把患者真正的放到我，把患者真正的放到我们每一位每一位护理人理人员的心的心里，用我里，用我们的真心、的真心、爱心、耐心、心、耐心、细心、心、责任心感任心感动每一位患者，共同搭建每一位患者，共同搭建良好的良好的护患关系，促患关系，促进康复，从而康复，从而实现护理理质量持量持续改改进。蓝色色圆圈：圈：寓意全科医寓意全科医护人人员共同努力，守共同努力，守卫患者健康。患者健康。爱心与手：心与手：代表了我代表了我们外五科外五科护士姐妹士姐妹紧密密团结在一起，在一起，齐心心协力，用我力，用我们的真心、的真心、爱心、耐心、心、耐心、细心、心、责任心，任心，给予患者关心、关予患者关心、关怀与呵与呵护。健康的大健康的大脑：代表了生命中枢，在医、代表了生命中枢，在医、护、患三方共同参与、患三方共同参与协作下，竭力促作下，竭力促进患者康复，使患者能更好的回患者康复，使患者能更好的回归家庭、回家庭、回归社会。社会。爱脑圈延时符职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长毛瑾兰 6 22.5本科 80 4 3278.5圈员石建秋 15 21本科 80 4 3277肖春雪24 12专科 60 4 3262陈敏 24 12专科 80 4 3268丁娟 16 7.5专科 60 4 3257.5刘茜14 6专科 60 4 3256陶莹梅 7 4.5专科 80 4 3260.5张婷婷 5 6专科 80 4 3262平均65延时符第二部分主题选定延时符2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。延时符备注：以注：以评价法价法进行主行主题评价，共有价，共有8人参与人参与选题过程。程。选票分数：票分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一分最低，第一顺位位为本次活本次活动主主题。2主题选定延时符良肢位主要是良肢位主要是针对不同患病不同患病时间的的脑卒中患者卒中患者为其其选择最合适最合适的，最有利于患者康复的体位，通的，最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体残障肢体进行早期的，低行早期的，低负荷荷伸展并将肌肉置于拉伸展并将肌肉置于拉长的状的状态，从而有效，从而有效预防和防和对抗抗痉挛姿姿势的出的出现，保保护患者患患者患侧肢体及关肢体及关节功能，肌肉功能，功能，肌肉功能，预防肌肉防肌肉发生功能障碍，生功能障碍，在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。参考文献滕金蓉滕金蓉脑卒中偏卒中偏瘫患者的康复患者的康复护理理进展展护理理实践与研究践与研究 2016年年08期期 常琴常琴仲仲艳茹茹潘潘伟娜娜良肢位良肢位摆放放对脑卒中偏卒中偏瘫患者康复效果的患者康复效果的观察察当代当代护士士 2016年年12月下旬刊月下旬刊张玉琴玉琴任学娟任学娟耿翠琴耿翠琴品管圈活品管圈活动在提高中在提高中风急性期患者良肢位急性期患者良肢位摆放放规范率中的范率中的应用用当代当代护士士2016年年12期期延时符2选题理由选题理由预防和减防和减轻偏偏瘫肢体肢体痉挛姿姿势的出的出现和加重，提高患者和加重，提高患者的肢体活的肢体活动度，从而提高患度，从而提高患者生活者生活质量。量。对患者而言患者而言提高提高护士的士的专科技能、健康科技能、健康教育能力、教育能力、团队协作能力和作能力和责任心。任心。对护士而言士而言提高患者提高患者满意度，增加社会意度，增加社会效效应，提升医院的整体品牌，提升医院的整体品牌形象。形象。对医院而言医院而言延时符良肢位良肢位摆放是指放是指针对不同患病不同患病时间的的脑卒中患者卒中患者为其其选择最合适的最有利于患者康复的体位，通最合适的最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体残障肢体进行行早期的低早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉荷伸展并将肌肉置于拉长的状的状态，从而有效的，从而有效的预防和防和对抗抗痉挛姿姿势的出的出现，使躯干和肢体保持在功能状，使躯干和肢体保持在功能状态。良肢位摆放定义良肢位摆放合格率=良肢位摆放合格人次良肢位摆放查检总人次X 100%延时符2主题说明第三部分计划拟定延时符3活动计划拟定延时符第四部分现状把握延时符良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督协助家属进行良肢位摆放指导家属进行良肢位的摆放提供辅具护理记录总结延时符此次活动重点2017-9-212017-10-12对128名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，其中良肢位摆放合格人数为57人，合格率44.5%。具体问题总结如下：良肢位摆放不合格查检原因分析延时符分析：根据分析：根据查检数据表明，数据表明，患床配患床配备辅具不足枕具不足枕头支撑力不支撑力不够、护士未掌握良肢位士未掌握良肢位摆放的方法放的方法、缺乏成形的宣、缺乏成形的宣传资料料及及家属不家属不重重视良肢位的良肢位的摆放放占占83.6%，依柏拉，依柏拉图二八定律，将此四大情况列二八定律，将此四大情况列为本次主本次主题改善重点改善重点。延时符第五部分目标设定延时符5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力=44.5%+（1-44.5%）76%65%=71.9%延时符第六部分原因分析延时符头脑风暴暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成出的主要原因，神外病区全体成员展开了展开了头脑风暴，利用暴，利用鱼骨骨图分析了主要因与非主要分析了主要因与非主要因，因，详细结果果见下表下表延时符6原因分析人人环法法料料配配备辅具不足具不足枕枕头支支撑力不撑力不够家属主家属主观不愿准不愿准备辅具具护士士责任心不任心不强未准未准备辅具具家属不了解家属不了解辅具的形状具的形状家属不方便准家属不方便准备辅具具护士未嘱家士未嘱家属准属准备辅具具对枕枕头硬度硬度没有没有规定定辅具数量不足具数量不足 对辅具形状具形状没有没有规定定病床上物品太多病床上物品太多且且杂乱乱辅具的位置没有具的位置没有存放存放枕枕头质地太地太软不符合要求不符合要求 辅具形状不合适具形状不合适：表要因：表要因延时符人法料环护士未士未掌握良掌握良肢位肢位摆放的方放的方法法：表要因：表要因缺乏缺乏护士士知知识护士学士学习主主动性不性不够护士操作士操作规范不熟范不熟悉悉病床病床宽度不度不够床床头柜移放柜移放不便不便辅具数量不具数量不足足辅具硬具硬度不度不够监管不到位管不到位制度落制度落实不全不全病房空病房空间较小小辅具形状具形状不合适不合适操作流程操作流程培培训不到不到位位延时符人法环料缺乏成缺乏成形的宣形的宣传资料料：表要因：表要因护士士责任任心不心不强不不想主想主动制制作作护士士对宣宣教内容知教内容知晓不全不全护士宣士宣传资料料制作不熟悉制作不熟悉病房宣病房宣传资料没有固定料没有固定位置放置位置放置病区病区墙面面宣宣传资料料多位置不多位置不够没有安排没有安排专人人负责 缺乏宣缺乏宣传展板展板缺乏宣缺乏宣传图册册宣教形式局限宣教形式局限监管不管不到位到位6原因分析人料法环家属不家属不重重视良良肢位的肢位的摆放放：表要因：表要因病房病房空空间小小摆放不放不便便护士士对家属家属监督指督指导不不够护士宣教不士宣教不到位到位责任任护士士更更换频繁繁家属家属轮换未交接未交接家属遵医行家属遵医行为差差家属知家属知识缺乏缺乏医生宣教不到位医生宣教不到位针对家属遵家属遵医行医行为差缺差缺乏相乏相应对策策辅具形具形态不不合适合适 缺乏宣缺乏宣传资料料及及图片片辅具数量不具数量不够枕枕头硬硬度不度不够延时符第七部分对策拟定延时符7对策拟定延时符全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，96分以上为实行对策。根据患者需要提供相应数量的辅具加强护士理论知识及操作技术的培训加强良肢位摆放的宣传提高患者及家属的执行力对策一对策二对策三对策四延时符第八部分对策实施与讨论延时符8对策实施与讨论对策一策一对策名称策名称根据患者需要提供相根据患者需要提供相应数量的数量的辅助用具助用具主要因主要因科室科室辅助用具数量不助用具数量不够改善前：改善前：1、科室没有足、科室没有足够数量的数量的辅具具2、针对不同程度的偏不同程度的偏瘫没有没有规定提供定提供辅具的数量具的数量对策内容：策内容：1、护士士长根据科室根据科室实际情况申情况申领足足够的的辅具具2、规定不同程度的偏定不同程度的偏瘫患者提供患者提供辅具的数量具的数量3、加、加强监督管理机制督管理机制4、安排、安排专人管理人管理辅具具对策策实施：施：负责人：人：陈敏敏实施施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神施地点：神经外科病区外科病区对策策处理：理：1、经效果确效果确认为有效有效对策策2、形成、形成标准化准化 对策效果确策效果确认：改善前：改善前32.1%比改善后比改善后8%下降了下降了24.1%延时符对策二策二对策名称策名称加加强护士理士理论知知识与操作技与操作技术的培的培训主要因主要因护士知士知识缺乏、操作流程培缺乏、操作流程培训改善前：改善前：1、护士士对良肢位良肢位摆放的方法不熟悉放的方法不熟悉2、护士士长未未进行良肢位行良肢位摆放操作的抽放操作的抽查对策内容：策内容：1、组织科室科室护士学士学习良肢位良肢位摆放的放的视频及及资料料2、科室加、科室加强培培训，提高，提高护士的操作技能士的操作技能3、提高、提高护士的士的责任心任心4、护士士长监督培督培训过程，定期抽程，定期抽查。对策策实施：施：负责人：毛瑾人：毛瑾兰、石建秋、石建秋实施施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神施地点：神经外科病区外科病区对策策处理：理：1、经效果确效果确认为有效有效对策策2、将良肢位的、将良肢位的摆放操作列入放操作列入护士操作培士操作培训考核内容考核内容3、形成、形成标准化准化 对策效果确策效果确认：改善后：改善后4%比改善前比改善前23.6%降低了降低了19.6%延时符8对策实施与讨论对策三策三对策名称策名称加加强良肢位良肢位摆放的宣放的宣传主要因主要因科室没有安排科室没有安排专人人负责宣教宣教改善前：改善前：1、科室没有、科室没有专人人负责良肢位良肢位摆放的宣放的宣传2、宣、宣传形式形式较为单一一对策内容：策内容：1、安排康复、安排康复专科科护士士对全科病人全科病人进行良肢位行良肢位摆放的宣放的宣传2、利用公休座、利用公休座谈对患者及家属患者及家属进行良肢位行良肢位摆放的宣教放的宣教3、制作健康宣教、制作健康宣教资料料对策策实施：施：负责人：毛瑾人：毛瑾兰、石建秋、石建秋实施施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神施地点：神经外科病区外科病区对策策处理：理：1.经效果确效果确认为有效有效对策策2.定期定期进行良肢位行良肢位摆放的公休座放的公休座谈讲座座3.形成形成标准化准化4.将健康宣教将健康宣教资料放入病房内料放入病房内 对策效果确策效果确认：改善后：改善后0%比改善前比改善前21.5%下降了下降了21.5%延时符对策四策四对策名称策名称提高患者及家属的提高患者及家属的执行力行力主要因主要因护士士对家属家属监督指督指导不不够改善前：患者及家属的改善前：患者及家属的执行力差行力差对策内容：策内容：1、各、各责任任组组长负责本本组病人良肢位病人良肢位摆放的指放的指导2、语言通俗化，利于患者家属理解言通俗化，利于患者家属理解3、宣教形式多、宣教形式多样化化4、二、二线班夜班夜查房房检查病人良肢位的病人良肢位的摆放并做相放并做相应指指导5、请医生医生协助告知病助告知病员及家属良肢位及家属良肢位摆放的重要性放的重要性对策策实施：施：负责人：丁娟、刘茜人：丁娟、刘茜实施施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神施地点：神经外科病区外科病区对策策处理：理：1、经效果确效果确认为有效有效对策策2、列入、列入标准化内容准化内容3、形成常、形成常态机制机制 对策效果确策效果确认：改善后：改善后4%比改善前比改善前6.4%下降了下降了2.4%延时符8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会延时符第九部分效果确认延时符2017.12.07-2017.12.204对141名患者名患者进行第二次行第二次2良肢位良肢位摆放的放的查检，其中，其中25人次人次查检不合格，合格不合格，合格率率 82.2%对策实施后良肢位摆放不合格原因分析如下9效果确认延时符目目标达达标率率（82.2%-44.5%）（71.2%-54.5%）142%进步率步率=（82.2%-44.5%）44.5%=85%9效果确认增幅37.7%延时符改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果延时符9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地提供展示自我才能的平台，极大地体体现了个人价了个人价值，提升了自信心，提升了自信心团队的凝聚力大大加的凝聚力大大加强，带动了整了整个科室的工作效率个科室的工作效率患者患者满意度提高，病患意度提高，病患对医院更加医院更加的信任的信任个人价值凝聚力病人满意度延时符第十部分标准化延时符类别:流程改善流程改善质量提升量提升作作业名称：名称：制定良肢位制定良肢位摆放流放流程程图编号：011主办部门：神外病区一、目的：提高良肢位一、目的：提高良肢位摆放的正确率，更好地服放的正确率，更好地服务于患者，于患者，让患者患者满意。意。二、二、试用范用范围：神外病区全体偏：神外病区全体偏瘫患者患者三、三、说明明（一）作（一）作业程序（流程程序（流程图）（二）作（二）作业内容内容1.1了解患者病情及病程了解患者病情及病程1.2康复评定：Glasgow coma scale，Brunnstrom评定、徒手肌力测定、关节活动度评定、肌张力评定、ADL能力评定等。1.3汇报病历：根据评定，提出患者的康复护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。1.4做好偏瘫患者良肢位摆放的相关健康宣教。1.5根据患者偏瘫程度提供相应数量的辅具。1.6指导患者及家属进行良肢位的摆放。1.7监督并协助患者及家属进行良肢位的摆放。1.8通过发放宣传资料及公休座谈会等形式提高患者及家属对良肢位摆放的医从性。1.9护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。1.10总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。（三）注意事项：注意个性化健康宣教（四）附则实施时间：本标准自2018年1月3日开始实行修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.03主办人：毛瑾兰了解病情康复评定护理记录汇报病历健康教育提供辅具指导家属进行良肢位的摆放监督协助家属进行良肢位的摆放公休座谈会发放宣传手册总结延时符标准作业书10类别:流程改善质量提升作业名称：制定良肢位摆放健康宣教流程图编号：012主办部门：神外病区一、目的：一、目的：规范范护士在士在临床工作中指床工作中指导患者良肢位患者良肢位摆放流程。放流程。统一一标准，便于患者学准，便于患者学习、掌握。、掌握。二、二、试用范用范围：神外病区全体：神外病区全体护士士三、三、说明明（一）作（一）作业程序（流程程序（流程图）（二）作（二）作业内容内容2.1病人入院后与主管医生确病人入院后与主管医生确认患者病情患者病情2.2评估患者及家属：估患者及家属：评估患者及家属的接受能力，估患者及家属的接受能力，选择合适合适的宣教方式的宣教方式2.3利用良肢位利用良肢位摆放流程放流程图，初次，初次讲解良肢位解良肢位摆放的方法及作放的方法及作用用2.4护士示范指士示范指导1-2天如何天如何进行良肢位行良肢位摆放放2.5鼓励患者及家属鼓励患者及家属进行良肢位行良肢位摆放，放，护士指出存在的士指出存在的错误，给予予纠正。正。2.6通通过召开公休座召开公休座谈会及会及发放宣放宣传手册提高患者及家属的医手册提高患者及家属的医从性从性2.7对出院病人定期出院病人定期电话随随访（三）注意事（三）注意事项:良肢位良肢位摆放要到位放要到位（五）附（五）附则实施施时间：本：本标准自准自2018年年1月月3日开始日开始实行行修修订依据：依据：“广广汉市人民医院市人民医院护理操作流程理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.03主办人：毛瑾兰脑卒中偏瘫患者评估患者及家属的接受能力讲解良肢位摆放的方法及作用示范指导良肢位摆放的方法监督协助病人及家属进行良肢位摆放召开公休座谈会发放宣传手册定期电话随访延时符第十一部分检讨与改进延时符项目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化延时符收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。延时符圈员感想品管品管锻炼了我了我品管使我品管使我们更加和更加和谐评判性思判性思维能力大大提高能力大大提高品管品管让我成我成长我我们的的标准、流程更加准、流程更加规范范我的沟通能力我的沟通能力进步很大步很大患者患者对我我们神外神外护理理团队更信任了更信任了将品管将品管坚持下去持下去品管活品管活动使我使我们更加更加亲密密延时符感谢聆听THANKS 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