老年慢性心力衰竭合并焦虑及抑郁障碍心理干预疗效观察.pdf

:./.经验交流老年慢性心力衰竭合并焦虑及抑郁障碍心理干预疗效观察刘亚贤何茂锐张 靖 摘要 目的 评价心理干预对罹患慢性心力衰竭同时合并焦虑及抑郁障碍的老年患者(简称双心患者)的心功能及焦虑抑郁状态改善情况 方法 采用综合医院躯体化症状自评量表()、评估、评估进行评分选取合并轻度和中度焦虑及抑郁障碍的 例患者随机分为对照组和干预组每组 例 组均口服规范抗心力衰竭药物治疗干预组同时给予心理干预分析心理干预前后心功能及焦虑和抑郁情绪变化结果 与对照组相比干预组的患者经过 个月心理干预心功能及焦虑和抑郁状态明显好转 组差异具有统计学意义(.)结论 心理干预能够有效改善双心患者的心功能及焦虑和抑郁状态 关键词 慢性心力衰竭焦虑障碍抑郁障碍心理干预 中图分类号.文献标识码 基金项目宁夏回族自治区重点研发计划一般项目()作者单位.宁夏回族自治区人民医院全科医学科宁夏 银川.重庆市第九人民医院全科医学科重庆 通信作者张靖副主任医师:.近年来随着我国进入老龄化社会老年慢性心力衰竭()的发病率也逐年提高 岁以上的老年患者中 因心力衰竭()住院治疗 因 住院治疗的老年患者 个月内再次住院 的防治已经成为我国主要的公共卫生问题 双心医学又称心理心脏病学作为一种新型医学模式产生于社会 心理 生物医学模式下是近年来出现的一门处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的热门科学 最新数据显示 患者中合并心理障碍的发病率也在逐年升高我国 患者中.合并有焦虑及抑郁障碍且心理障碍的出现与心功能的级别呈正相关 有研究显示在美国 合并焦虑及抑郁的发病率随着心功能分级的递增逐级增加 焦虑及抑郁障碍在 患者中较常见其焦虑和抑郁发生率是普通人群的 倍焦虑和抑郁与 患者的不良生活质量相关 本研究通过双心医学模式对合并焦虑及抑郁障碍的 患者进行干预在规范治疗 的同时对患者的心理进行干预探讨心理干预对合并焦虑及抑郁障碍的 患者心功能状况、躯体症状、焦虑和抑郁改善情况及预后的影响 资料与方法.一般资料:选取 年 月至 年 月在宁夏回族自治区人民医院经症状、体征、心脏超声()、脑自然肽氨基端前体蛋白()检查及 步行试验()确诊为 的老年患者同时进行焦虑及抑郁量表测定明确诊断焦虑及抑郁的患者 例作为研究对象 采取随机双盲对照研究将入组 例患者随机分为 组对照组(例)和心理干预组(例)本研究符合医院伦理标准并得到医院伦理委员会的批准()所有研究对象在入组前均已知情同意且已签署知情同意书.双心患者入组标准.患者入组标准:年龄 岁者但年龄不超过 岁 诊断均符合 关于 的诊断标准 级患病时间 个月者不合并严重的神经、血液、消化、呼吸等其他系统疾病者 既往未曾接受过电除颤、心肺复苏、心脏起搏治疗者 既往无精神疾病者 患者能配合心理干预无心理干预禁忌证(如合并有主动脉瓣的严重狭窄不稳定的心绞痛即静息时心电图 段的变化超过 严重心律失常难以控制的高血压静息时收缩压大于或等于 或舒张压大于或等于 未控制的房性或室性心律失常或三度房室传导阻滞近期出现过血栓栓塞等).焦虑和抑郁患者入组标准:所有入组 的患者 均采用综合医院躯体化自评量表评分()所有入组 的患者均进行 评估 分为正常 分有抑郁倾向 分有轻度抑郁 分有中度抑郁 分有重度抑郁 所有入组 的患者均进行 评估 分为正常 分有焦虑倾向 分有轻度焦虑 分有中度焦虑 分有重度焦虑 轻度 中度焦虑及抑郁的 患者可在神经心理科医师的协助下给予心理干预但对于合并严重精神疾病患者并伴有双相情感障碍、精神病症状的焦虑症、抑郁症且给予规范抗焦虑抑郁治疗 周但症状未缓解的患者应转诊至精神科进一步治疗宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .方法.治疗方法:组患者均口服规范的抗 药物治疗根据患者的具体情况选择合适的抗 药物及剂量 抑郁症状明显且影响睡眠的患者可给予艾司唑仑()或阿普唑仑(.)口服改善睡眠 心理干预组除了给予患者正规抗 药物治疗同时给予患者心理干预治疗包括疾病宣教、生活指导、心脏康复治疗、心理治疗(认知行为疗法、行为心理疗法、人际心理治疗、婚姻家庭治疗等)、放松疗法等.实验方法:组患者在心理干预治疗前后均进行 和 内如果步行距离 表明 程度严重 为中度 为轻度 进行、检查评定心功能(分级)并于 个月后再次测量评定 组患者均在心理干预前及治疗 个月后同时进行躯体化症状自评量表()及 、评分了解其心理状况的变化对于干预组患者所存在的心理问题给予心理干预治疗干预形式可采用团体干预(集中入组患者面授)、个体干预(针对不同患者一对一面授)、定期干预与按需干预相结合的方式团体干预每月 次个体干预每周 次 次 .不等持续 周如干预组患者需要可随时进行心理干预.统计学方法:采用 .统计软件计量数据用 表示组间比较采用 检验计数资料用率或构成比表示组间比较采用 检验或精确概率法以.)见表 表 组患者一般资料比较组别年龄(岁)性别(男/女)病程(年)心功能分级级级干预组./.对照组./.值.值.组心衰患者干预前后、指标的比较:对照组和心理干预组 患者经过心理干预 个月后心功能改善结果显示心理干预组 指标明显高于对照组 指 标 显 著 低 于 对 照 组 差 异 有 统 计 学 意 义(.组心衰患者躯体化症状自评、抑郁评分、焦虑评分:对照组及干预组心衰患者心理干预 个月后焦虑及抑郁情绪对比结果显示干预组经过心理干预后 评分、评分及 评分明显低于对照组(.讨论 慢性心力衰竭的作用机制有神经、体液、免疫、基因及社会心理等方面故容易出现焦虑、抑郁 患者一旦出现焦虑、抑郁障碍体内激素水平会进一步升高、交感神经兴奋性也会增高进一步增加心肌的负荷增加心肌耗氧从而出现对心脏及血压的不良影响 近年来心脏康复治疗能够有效减轻 患者的临床症状显著提高生活质量评分降低焦虑和抑郁评分缩短患者住院时间 年 等的研究表明运动训练不但能明显降低 患者的病死率和再入院率也能有效提高此类患者的生活质量 等发现心力衰竭患者进行规律的间歇有氧运动患者的活动耐力能得到明显提升同时焦虑和抑郁的评分也能明显下降/心力衰竭管理指南自 年就将运动训练作为 患者非药物治疗的 类推荐项目 朱训明等研究指出放松疗法使老年慢性心力衰竭患者的焦虑及抑郁情绪、心功能等方面明显改善疗效确切 本研究使用的支持性心理治疗使患者自身的心理有所改善特别是对 患者产生不良影响的焦虑、抑郁等负面情绪有所减少 倾听、安慰、解释、指导和鼓励等手段可以帮助患者正确认识和对待自身疾病减轻和消除负面情绪引导患者以积极的态度面对疾病使患者能主动配合治疗 本研究使用的认知行为治疗使 患者对自身所患疾病及康复训练有深刻的认知本研究采用多次交谈的方法加宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .强宣教科普相关疾病及有关康复训练的知识使患者认识到负性情绪是 的重要危险因素之一协助患者矫正认知偏差缓解情感症状改善行为应对能力并减少焦虑、抑郁的复发 指导患者建立良好心态以期达到心理、社会功能的全面康复 本研究结果表明心理干预对老年 患者合并焦虑、抑郁障碍及心功能方面有改善作用且在生活质量及情感症状方面有明显改善有利于构建良好的医患关系获得满意的干预效果 综上所述心理干预在双心患者心功能及焦虑、抑郁改善中的应用效果显著通过心理干预联合药物治疗可以让患者实现双心健康提升生活质量建议推广参考文献 胡盛寿高润霖刘力生等.中国心血管病报告 概要.中国循环杂志():.吴海平唐玉英李弯等.慢性心衰合并焦虑抑郁:“双心”患者的诊治进展.赣南医学院学报():封.():.():.:.():.李志强王春燕严晓沁等.双心医学模式对慢性心力衰竭合并抑郁和焦虑障碍病人的管理作用.中西医结合心脑血管病杂志():.吕运歌.中医方药联合西酞普兰治疗慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者临床疗效观察.亚太传统医药():.高爱玲.双心护理对老年慢性心力衰竭合并轻度抑郁障碍患者的干预效果.河南医学研究():.姚光琳.双心医学模式对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁状态患者心率变异性及心功能的影响.中国健康心理学杂志():.乔小娟.双心护理模式对慢性充血性心力衰竭患者负面情绪、生活质量及护理满意度的影响.河南医学研究():.():.:.():.:.():.王祖禄韩雅玲.年/心力衰竭管理指南更新要点解读.中华心血管杂志():.朱训明吴强强.放松疗法应用于老年慢性充血性心衰患者焦虑、抑郁情绪改善效果分析.中国健康心理学杂志():.收稿日期 责任编辑王凯荣:./.经验交流超声引导腰丛复合坐骨神经阻滞对老年患者髋关节置换手术麻醉效果、血流动力学的影响朱宁焘张 晓 罗志慧 摘要 目的 探讨对老年行髋关节置换术患者实施超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对患者血流动力学、应激反应的影响 方法 将 例接受髋关节置换术的患者分为观察组与对照组每组各 例 对照组采取全麻方式观察组实施超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉方式比较 组麻醉效果麻醉前()、切皮时()、手术 ()、手术结束时()、术后 ()的血流动力学(、)与应激反应(、)及不良反应 结果 观察组患者麻醉起效时间与意识恢复时间短于对照组(.)麻醉维持时间长于对照组(.)对照组在 时血流动力学变化显著(.)时各组、随时间变化增加 降低后升高组间比较差异有统计学意义(.)观察组不良反应总发生率低于对照组(.)结论髋关节置换术采取超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉能取得满意的麻醉效果稳定血流动力学指标抑制应激反应程度麻醉满意 关键词 超声引导腰丛复合坐骨神经阻滞髋关节置换术血流动力学应激反应 中图分类号 文献标识码 作者单位宁夏固原市人民医院麻醉科宁夏 固原 髋关节置换术是目前治疗髋部骨折的常用手术方法而在手术实施上多采取全身麻醉或椎管内麻醉方式应用不同麻醉方式容易引起血流动力学较大波动 此外高龄群体常伴多种心脑血管疾宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .