舒适护理在II型呼吸衰竭患者中的应用.doc

舒适护理在II型呼吸衰竭患者中的应用
关键词：呼吸衰竭患者 舒适护理
舒适护理是一门综合性的科学，它通过对护理活动和舒适的研究，使人的心理 、生理 、社会 、灵魂等方面达到愉快的状态或缩短降底不愉快的程度 [1]。II型呼衰患者均处于危急壮态。大部分依靠机械通气，因此，密切观察病情及加强舒适护理是保证治疗和抢救成功的关键。
1 临床资料
2005年8月——2008年5月我科共收治II型呼衰患者78例。其中男68例，女10例。 年龄均在 52岁—85岁之间，平均年龄61岁。应用大型呼吸机辅助通气60例，无创呼吸机通气18例。大型呼吸机上机时间3d—20d，平均10d；无创呼吸机上机时间5—20，平均15d ；除2例因出现并发症死亡外，其余均痊愈出院。
2 护理
2.1机械通气的舒适护理
2.1.1 II型呼衰患者如患者清醒宜早期使用无创呼吸机辅助呼吸，如无效可行气管切开呼吸机辅助呼吸，保证有效的通气量，确保患者的呼吸功能，充分利用呼吸机管道支架，将呼吸机管道置于舒适的位置，更换体位时及时调整。固定导管和棉纱带松紧适宜，以能插入一指为宜，切口周围的纱布垫根据患者管口分泌物多少随时更换，保持局部清洁干燥，尽量避免经口或鼻插管。
2.1.2 清除气道分泌物的舒适护理。吸痰是清除呼吸道分泌物的有效操作，但临床上常见患者因吸痰导致痛苦而拒绝吸痰，故吸痰时为患者提供舒适护理非常重要。首先吸痰管应选择型号（一般宜等于或略小于气管插管内径的1/2），适宜质地较软的硅胶吸痰管，吸痰管长度应掌握在比气管套管长4—5cm，而以深入气管导管下方1—2cm为宜。一般吸痰压力应控制在40—50kpa的吸引负压，时间不大于15秒，且吸痰前后均应给予纯氧气吸入1—2min。一般我们采取两人操作法，一人在另一侧脱开呼吸机接口，另一人吸痰，除及时观察心率、血氧饱和度的变化外，更要注意患者的非语言行为表现，如面部表情、四肢动作等。以及时判断吸痰造成的不适。
2.1.3 气管套管的气囊充气适宜。气囊压力不宜过高，充气硬度以手捏鼻尖硬度为宜。并4—8h放气一次，每次3—5分钟，以减轻气囊对气管粘膜的压迫。同时放气前应充分吸尽气道及口腔内的分泌物。再缓慢抽尽气管套管气囊内的气体，尽量减轻气囊压力下降对气管黏膜的刺激而引起不适。
2.1.4 气道及雾化吸入。气道湿化采用间断或持续湿化法，目前临床推广持续湿化法，雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入进入呼吸道，可保持气道湿润，稀化痰液，预防或减少呼吸道继发感染，以达到舒适护理目的。临床常用小雾量、短时间、间断雾化法，如：沐舒坦15mg + 生理盐水10ml；鱼腥草10ml；分别于上午、下午各雾化一次。
2.2 卧位的舒适护理。II型呼吸衰竭病人因气管切开携带呼吸机，需长期卧床。卧位的舒适显的尤为重要。予以气垫床、电按摩并定时翻身，护士应充分理解患者长期处于一种体位的痛苦，及时询问患者感受并协助变换体位。侧卧位时背部垫软枕，侧翻的肢体及蝈窝处也均放软枕，不要让患者肢体有空虚感。同时因气管切开枕头不宜过高，一般以8-12cm左右的荞麦皮枕为宜。经常帮助患者按摩活动肢体，保持床单位平整干燥，及时更换湿污的床单，减轻患者长期卧床的不适感，使患者卧位舒适。
2.3 静脉穿刺的舒适护理。为减轻反复穿刺为患者带来的痛苦，我们采用静脉留置针或深静脉置管，外接三通管，这样可以同时输入几组液体。每天按无菌操作程序消毒穿刺部位并更换贴膜，既减轻每天穿刺或多路静脉穿刺带来的痛苦，同时又避免患者活动或翻身时的穿针等不良因素。
2.4 采集动脉血气标本的舒适护理 。 动脉血气分析能客观的反映呼吸衰竭的性质和程度，并为呼吸机参数调整提供诊断依据。因此，动脉穿刺抽取血标本成为II型呼吸衰竭患者的常用操作。常用采血部位为股、桡、肱、足背动脉均可抽取血标本，机械通气患者常采取股动脉采血法，因其卧位时操作方便，且股动脉管腔大，搏动明显易于穿刺成功，减轻重复穿刺为患者造成的痛苦，利于患者舒适。
2.5 减轻患者的社会不适感 。 II型呼衰病人行机械通气大多有一个反复发作的过程，多次住院抢救使患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因变得焦虑、烦躁、紧张不安。我们针对不同的心理状态选择不同的语言方式，安慰关系患者，与其进行充分的心理沟通，增强其战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，争取家属的理解与支持，为患者创造良好的外部环境，亦达到了满意的效果。
参考文献
[1] 杨黎星. 舒适护理在手术室整体护理中的应用. 实用护理杂志，2003，19（4）：4
[2] 兰美娟，来鸣. ICU护士对病人家属关怀现状调整及分析[J] .护理学杂志，2003.17（3）：210~211.

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