颅内动脉瘤术后脑血管痉挛与血清可溶性血管细胞粘附分子-1、可溶性细胞间粘附分子-1及丙二醛的关系.pdf

【基金项目】陕西省教育厅科学研究项目(编号:)颅颅内内动动脉脉瘤瘤术术后后脑脑血血管管痉痉挛挛与与血血清清可可溶溶性性血血管管细细胞胞粘粘附附分分子子 、可可溶溶性性细细胞胞间间粘粘附附分分子子 及及丙丙二二醛醛的的关关系系魏栋辉王 阳吕智龙袁洪钢(陕西省渭南市中心医院神经外科陕西 渭南)【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤()显微外科夹闭术后脑血管痉挛()的相关因素及与血清可溶性血管细胞粘附分子()、可溶性细胞间粘附分子()及丙二醛()水平的关系 方法 年 月至 年 月在我院接受 显微外科夹闭术的 例患者依照术后情况分为 组()和非 组()多因素 回归分析术后 发生的危险因素依照脑血管直径将 患者分类并对血清、以及 水平进行检测分析上述血清指标与 疾病严重程度的关系 结果 多因素 回归分析显示 分级 级、高动脉瘤直径以及血清、和 的高表达均是导致 发生的独立危险因素()以上血清指标在严重 组中显著高于轻度和中度组()以上血清指标均与 疾病严重程度呈正相关()结论血清、及 水平是 显微外科夹闭术后 独立危险因素且与其形成密切相关可作为 严重程度的评估指标【关键词】可溶性血管细胞粘附分子可溶性细胞间粘附分子颅内动脉瘤显微外科夹闭脑血管痉挛相关性【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】()()()()().()().().().().【】颅内动脉瘤()的发病率占据脑血管意外疾病第三位而破裂出血后死亡率处于较高水平可高达 目前临床治疗主要依靠两种手术方法:开颅和夹闭手术及血管内栓塞但长期实践发现部分患者虽手术顺利但仍受围术期脑血管痉挛()、颅内感染等并发症影响而导致残疾甚至死亡 被认为是威胁接受 显微外科夹闭术治疗病患预后的挑战之一 近些年针对其发生的影响因素已进行多项临床研究但仍未完全明确其发病机制和影响因素有学者在研究中证实免疫炎症反应在 的发生发展中作用显著 可溶性血管细 胞 粘 附 分 子()、可溶性细胞间粘附分子()是参与介导炎症反应的关键因子通过相互作用可介导白细胞粘附和迁移从而促进炎症反应发生发展 另外 发生的重要原因还包括氧自由基损伤相应的病理机制为诱导脂质发生过氧化反应 作为上述反应的最终产物丙二醛()水平与脂质过氧化程度呈现显著性正相关关系 本研究探讨 显微外科夹闭术病患 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期术后 发生的相关因素并分析上述血清因子与 的相关性旨在进一步明确影响 发生机制更好地指导临床治疗 资料与方法.一般资料 年 月至 年 月在我院接受 显微外科夹闭术的患者 例纳入标准:经头部数字剪影血管造影()等影像学手段明确为 破裂出血首次发病且在本院行 显微外科夹闭术治疗格拉斯哥昏迷评分 分所有纳入对象均在术后第一时间通过静脉注射尼莫地平控制 至少持续 周患者临床资料完整 排除标准:原有脏器存在功能障碍者术后动脉瘤二次破裂出血者术后继发颅内血肿或大面积脑缺血者造血功能障碍者 按照 诊断标准将患者分为 组()及非 组()患者家属均知情同意并通过医院伦理委员会批准.方法 于术后次日清晨抽取所有受试对象空腹静脉血抗凝使用枸橼酸钠 的条件下于离心机中以 /离心 保留上清液储存温度为 血清、以及 的检测方法均为酶联免疫吸附法严格按照试剂盒操作步骤试剂盒均购自美国 公司.观察指标 对比分析 组和非 组临床资料分析影响 发生的危险因素以健康人脑血管直径为基准借助 对脑血管直径进行测量以该数据的减少度作为疾病严重程度判断标准将 组患者分为轻度组()、中度组()和重度组()分析对比轻、中、重度 患者血清指标包括、以及 分析以上血清指标和 与 疾病严重程度的相关性.统计学方法应用 统计软件分析所有数据 计数资料以例数()表示比较采用 检验计量资料符合正态分布以均数标准差表示两组间比较行 检验多组间比较行单因素方差分析采用多因素 回归分析 发生的危险因素血清指标与疾病严重程度之间的关系分析采用 相关性分析 检测水准 结果.两组患者临床资料比较 组病患动脉瘤直径、分 级 为 级 例 数、血 清、和 水平均显著高于非 组差异有统计学意义()见表 表 两组患者临床资料比较项目 组()非 组()统计量性别(例)男/女/年龄(岁)动脉瘤直径()分级()级 级(/)(/)(/).发生的 危险因素分析以是否发生 为因变量以 分级(级为 级为)、动脉瘤直径、和 为自变量多因素 回归分析结果显示较大的动脉瘤直径、分级 级以及血清、和 的高水平表达是 发生的风险因素()见表 表 发生的 危险因素分析因素 分级 动脉瘤直径 .不同严重程度 患者血清、和 水平比较重度组 患者血清、和 水平均显著高于轻、中度组差异有统计学意义()见表 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期表 不同严重程度 患者血清、和 水平比较组别例数(/)(/)(/)轻度组 中度组 重度组 与轻度组比较 与中度组比较.血清、和 与 疾病严重程度的关系血清、和 水平与 疾病严重程度呈正相关关系(分别为 、均 )讨论目前治疗 最有效的手段为显微外科夹闭术但仍有部分患者围术期发生 等并发症 是颅内血管平滑肌收缩导致相应供血部位发生的短暂性缺血并可能引起不可逆性的神经损伤加大致死及致残的风险 国内外对于 显微外科夹闭术后 发生和预后影响因素进行了多项研究并认为是遗传因素、位置和大小、动脉粥样硬化等多种因素共同作用的结果粘附分子组成包括对免疫和炎症反应相互作用、影响的大分子 和 是粘附分子免疫球蛋白家族的重要成员前者主要分布于血管内皮细胞后者在中枢神经系统系统中表达最为广泛 当组织受损、缺损或发生炎症反应时刺激、呈高水平表达并引发多种生理、病理效应 王杰华等通过动物实验证实、与脑损伤密切相关 裴裴等也发现脑损伤患者血清、水平均显著高于健康人 在生成与清除方面健康者体内的氧自由基保持着动态平衡而脑缺血的发生会导致氧自由基的大量生成促使机体氧自由基防御机制活性降低导致自由基损伤 是氧化应激反应的标志物其主要伤害是导致膜脂过氧化损伤生物膜结构促使细胞膜的结构和功能均受到损伤 李文辉等研究发现活性氧类介导的氧化应激损伤对脑损伤预后具有重要作用 本研究确定 发生的风险因素包含高动脉瘤直径、分级 级 同时血清、和 的高表达亦能增加 发生风险这也是本研究的创新之处 分析其原因 发生后早期继发于脑动脉壁的白细胞向血管内皮发生粘附、迁移这也是是炎性反应早期阶段的关键一步而粘附分子因内皮细胞的活化表达在内皮损伤血栓形成部位促进血液中 和 水平升高成为、并在血液中被检测到同时 的发生导致供血区域脑组织缺血缺氧脑组织能量代谢发生障碍使体内 降解产生大量的自由基同时缺血伴随的炎症反应刺激下自由基发生损伤诱发脂质过氧化反应对细胞膜结构产生破坏生成大量的过氧化产物 本研究进一步分析发现以上血清指标与 疾病严重程度呈正相关随 严重程度的增加而升高氧自由基的大量生成会损伤血管内皮通过氧化应激反应诱导、水平的升高促进白细胞大量聚集于内皮细胞并激活白细胞促使炎症反应的加重同时氧自由基的大量生成还会引起细胞膜的结构破坏致使血脑屏障受损神经坏死和凋亡加重 程度综上本研究中的三个血清指标是 显微外科夹闭术后 独立危险因素且与其形成密切相关可成为评估 严重程度的指标临床有望通过监测上述血清指标浓度来评估 的发生以及进展程度【参考文献】.:.杨忠庆 朴金伟 张卫东.颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的相关因素分析.国际神经病学神经外科学杂志 ():.吴珂杨晓滨李德康等.早期不同时机显微夹闭手术治疗破裂颅内动脉瘤疗效及预后因素分析.生物医学工程与临床():.尹航冯丽君肖龙海等.血清可溶性细胞间黏附分子、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶 水平对颅内破裂动脉瘤术后脑血管痉挛的预测价值.中国医药导报():.():.房亚兰 尹洁 刘克建等.脑缺血再灌注损伤中自由基与锌离子的相互作用.首都医科大学学报 ():.中华医学会神经外科学分会.脑血管痉挛防治神经外科专家共识.中华医学杂志 ():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 邢文艾陈焕雄彭俊等.颅内动脉瘤患者手术前后血清、及 变化与脑血管痉挛的相关性研究.临床和实验医学杂志():.冯靖雄.前列地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的临床价值研究.实用医院临床杂志():.张欧吴瀚博刘小倩等.颅内动脉瘤患者介入术后脑血管痉挛的危险因素分析.中国医刊():.()():.王杰华 许秀秀 潘莹.瑞舒伐他汀对大鼠脑缺血再灌注 和 表达的抑制作用.免疫学杂志 ():.裴裴 卫汨.脑梗死患者血清胆红素水平与神经缺损、氧化应激及黏附分子的相关性研究.海南医学院学报 ():.李文辉 巨虎.血清丙二醛水平对高原地区重型颅脑损伤患者近期预后的影响.中国急救医学 ():.赵立斌贺红艳武文兴等.在动脉瘤性蛛网膜下腔出血开颅夹闭后发生脑血管痉挛的相关性.心脑血管病防治 ():.张峰涛王冠军赵中甫.蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛危险因素分析.新乡医学院学报():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)细细胞胞角角蛋蛋白白 片片段段 、转转移移相相关关基基因因 、切切除除修修复复交交叉叉互互补补基基因因 在在肺肺癌癌中中的的应应用用价价值值张 杰刘永昌刘 浩(山东省烟台市烟台山医院山东 烟台)【摘要】目的分析细胞角蛋白 片段()、转移相关基因()、切除修复交叉互补基因()检测在肺癌患者术前分期及淋巴结转移中的应用价值 方法收集我院 例行手术治疗的非小细胞肺癌()患者临床资料记录其癌组织与癌旁组织、表达情况比较三项指标在不同临床病理特征者癌组织中的表达差异评估癌组织、表达与 临床病理特征的关联性 结果 患者癌组织、表达阳性率均高于癌旁组织()淋巴结转移者癌组织、阳性率及表达强度均高于未淋巴结转移者()分期 期者癌组织、阳性率及表达强度均高于 期者()淋巴结转移与癌组织、表达强度呈正相关 分期与癌组织、表达强度呈正相关()结论 检测癌组织、表达情况可辅助判断 临床分期及淋巴结转移为临床治疗提供指导意见【关键词】非小细胞肺癌细胞角蛋白 片段 转移相关基因 切除修复交叉互补基因 临床病理特征【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】()()().().().().().().【】实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期