聚维酮碘含漱液在重症监护室气管插管患者口腔健康管理中的应用效果.pdf

临床应用研究聚维酮碘含漱液在重症监护室气管插管患者口腔健康管理中的应用效果丁瑞雪，赵慧丽，彭远征，尹华丽项城市第一人民医院，河南 项城：作者简介：丁瑞雪（），女，河南周口人，主管护师，主要从事临床重症监护护理工作 摘要：目的探讨聚维酮碘含漱液在重症监护室（）气管插管患者口腔健康管理中的应用效果。方法 年 月 年 月选取 例 气管插管患者，按随机数字表法分为 组，对照组 例给予常规口腔护理（对照组），实验组 例给予聚维酮碘含漱液行口腔护理（实验组），对比两组患者口腔清洁效果、口腔健康、口腔并发症、肺炎发生率。结果护理后，实验组的口腔异味程度、牙菌斑指数得分低于对照组（）；实验组 口腔评估法的口唇、舌头等维度得分均低于对照组（）。实验组的口腔并发症总发生率低于对照组（），差异有统计学意义（）。实验组、对照组早发型呼吸机相关性肺炎（）的发生率分别为 、，差异无统计学意义（）；实验组晚发型 的发生率低于对照组（），差异有统计学意义（）。结论聚维酮碘含漱液的口腔清洁效果更好，能显著改善 患者的口腔健康，并能减少口腔相关并发症和晚发型。关键词：聚维酮碘含漱液；气管插管；口腔健康管理；呼吸机相关性肺炎中图分类号：文献标识码：文章编号：（）重症监护室（）中气管插管患者因原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，同时口腔清洁的难度上升，使得口咽部的定植菌大量繁殖，细菌可经气管进入下呼吸道，下呼吸道感染发生风险增加。口腔卫生情况差可增加 患者发生呼吸机相关性肺炎（，）的风险。罗富群等指出良好的口腔卫生可减少口腔内与呼吸机相关性肺炎的细菌定植，因此对于 患者进行口腔护理非常有必要。临床传统实施的口腔护理措施主要是采用生理盐水擦洗口腔各部位，但长期的实践中发现其口腔清洁的效果一般，患者发生口腔溃疡或牙菌斑较为常见。聚维酮碘含漱液是一种复合碘，具有长效抑制细菌生长的作用，临床常用于口腔手术术前消毒、治疗牙周炎等。现应用聚维酮碘含漱液进行 患者的口腔健康管理，以期能显著改善患者口腔健康，降低患 的风险。材料与方法 对象 本研究经医院伦理委员会批准，选取我科 年 月至 年 月期间 例 气管插管患者，按随机数字表法分为 组。纳入标准：经口气管插管的危重症患者；插管时间；入院前无任何口腔疾病；对本研究所用的含漱液聚维酮碘不过敏；知情同意。排除标准：入院前既存在肺部感染或有慢性肺部疾病；伴呼吸道灼伤、咽部异物存留、下呼吸道分泌物潴留者；牙周炎、口腔真菌感染等口腔疾病；近 周使用糖皮质激素史。方法 分组 对照组：例，给予常规口腔护理。采用一次性口护包及生理盐水擦洗患者口腔各部位，每日 次。如口腔内有分泌物或其他异物，需清理干净后再行护理。实验组：例，给予聚维酮碘含漱液行口腔护理，每日 次。干预方法首先需向家属说明口腔护理在预防感染中的重要性，并评估患者的口腔健康状况和意识状态。具体护理措施：意识状态较好的选择口腔擦拭法，用棉球依次擦拭患者的整个口腔内部，再使用负压吸引器吸除干净口腔分泌物。对于意识状态差不能配合的患者采用口腔冲洗法，首先评估病情，如需要可行镇静措施。先吸出口腔内分泌物或痰液，将患者头偏向一侧，用 的注射器抽取生理盐水或聚维酮碘含漱液，连接负压冲洗牙刷依次冲洗牙齿各江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 面，在冲洗的同时需吸引液体。口腔护理过程中密切观察患者的状态。口腔护理后确定气管插管的导管深度，安放好牙垫，并固定气管插管，擦净口唇，抬高床头 左右。口腔护理至气管插管结束。评价指标 于护理前、护理后进行评价。口腔清洁效果口腔异味程度参考感官分析法，人员与患者面对面距离 ，按照 级计分法评估口腔异味程度（分）；牙菌斑指数采用改良 菌斑指数评估法评估，龈缘区无菌斑、有散在点状菌斑、菌斑宽度、覆盖牙面、覆盖牙面 分别记、分。口腔健康采用 口腔评估法对口唇、牙龈 口腔黏膜、舌头、牙齿、分泌物进行 评分，口腔功能完好、轻度受损、中度受损、重度受损分别记、分。口腔并发症和肺炎 依照相关疾病诊断标准，肺炎诊断标准参考 年出版的相关指南。统计方法 应用 软件进行统计分析。统计 组早发型（发生在机械通气）和晚发型（发生在机械通气）的发生率。计量资料用（）描述，采用 检验；计数资料，（）描述计数资料，采用检验。当 时，表示差异有统计学意义。结果 基本情况对比对照组：男 例，女 例，年龄（）岁；体质量指数 平均为（）；评分 （）分；其中心脑血管疾病 例，多发部位损伤 例，呼吸衰竭 例，外科重大术后 例。实验组：男 例，女 例，年龄（）岁；平均（）；评分 （）分；其中心脑血管疾病 例，多发部位损伤 例，呼吸衰竭 例，外科重大术后 例。组上述资料比较差异均无统计学意义（值均），具有可比性。口腔清洁效果对比 护理前，组患者口腔卫生状况均很差（评分均），口腔异味程度评分和牙菌斑指数差异均无统计学意义（值均）。干预后，组口腔卫生状况均有所好转（值均），且实验组的口腔异味程度、牙菌斑指数得分均低于对照组（值均）。见表。表 护理前后 组口腔清洁效果对比（）分组别例数口腔异味程度牙菌斑指数护理前护理后护理前护理后对照组 实验组 值 值 注：表示同组内与护理前比较，。口腔健康状况对比护理前，组患者口唇、牙龈 口腔黏膜、舌头、牙齿、分泌物评分差异均无统计学意义（值均）。干预后，组上述指标与护理前相比均有所好转（值均），且实验组评分均低于对照组（值均）。见表。表 护理前后 组口腔健康状况对比（）分组别口唇牙龈 口腔黏膜舌头牙齿分泌物护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组 实验组 值 值 注：表示同组间护理前后比较，。口腔并发症对比 组观察期发生唇破损或出血、牙龈破损或出血、口腔溃疡、黏膜出血分别为、例，口腔并发症总发生率 。对照组 例，分别发生、例；实验组 例，分别发生、例；实验组的口腔并发症总发生率（）低于对照组（），差异有统计学意义（，）。肺炎发生率对比实验组、对照组早发型 的发生率分别为 （）、（），差异无统计学意义（，）；实验组晚发型 的 发 生 率 为 （），低 于 对 照 组 的（），差异有统计学意义（，）。讨论 气管插管患者会发生口腔自洁能力下降、唾液分泌减少、口腔微生态失衡的情况，口腔护理是临床护理的重要组成部分。既往实施的口腔护理效果江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 不能满足临床的需要，现拟选择更为有效的口腔护理方案，以降低 风险，改善预后。口腔异味是细菌过多导致，尤其是厌氧菌分解产生的硫化物发出腐败的味道。牙菌斑由细菌、细胞间物质等组成，多黏附在牙齿表面。气管插管患者口腔环境的改变会造成口腔的酸碱度失衡，利于牙菌斑的生长，并引发口腔异味。结果显示：给予聚维酮碘含漱液的口腔护理后，患者的口腔异味程度、牙菌斑指数得分低于常规口腔护理组，口腔评估法的口唇、舌头等评分均低于常规口腔护理组。表明聚维酮碘含漱液能提高口腔清洁效果，改善口腔健康状况。聚维酮碘含漱液给药后，药物在口腔条件内会逐渐转变为游离碘，游离碘与细菌菌体蛋白、酶蛋白结合发生卤化反应，从而破坏细菌的生物活性，发挥杀灭口腔细菌的作用，使得口腔内细菌量大幅减少，进而缓解口腔异味和减少牙菌斑的形成。气管插管操作会使得口腔黏膜、气管黏膜屏障受损，口腔环境的改变导致了口腔黏膜的抵抗力下降，体现在黏膜或牙龈易破损或出血。许美卿等报道，聚维酮碘含漱液能显著减少神经外科危重症患者的口腔并发症，还能缩短患者的 时间，提高护理的有效性。本研究结果发现聚维酮碘含漱液能减少 患者的口腔并发症，与之结论一致。聚维酮碘通过直接释放出所含碘，对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用，其还能降低口腔内的炎性因子水平，缓解炎性水肿。另外，聚维酮碘对组织刺激性小，适用于皮肤黏膜的杀菌，并在口腔内形成药膜，药膜覆盖在口腔黏膜上持续发挥杀菌作用，减少口腔并发症。属医院获得性感染，研究报道的医院获得性下呼吸道感染率为 ，国外大规模的研究显示 中的 发病率为 ，我国调查 的 机 械 通 气 患 者 中 发 病 率 为 。气管插管引起口腔环境紊乱导致非发酵菌、肠杆菌细菌移位是引起 的重要因素。本研究两组间早发型 的发生率比较无统计学差异（），实验组晚发型 的发生率低于对照组（），表明聚维酮碘含漱液能有效预防 患者的晚发型。究其原因，是因为聚维酮碘通过影响细菌代谢等杀灭口腔内条件致病菌，同时抑制病原体释放内外毒素，从而改善口腔微生态环境紊乱，减少致病菌引起的。综上所述，聚维酮碘含漱液的口腔清洁效果更好，能显著改善 患者的口腔健康，并能减少口腔相关并发症和晚发型。参考文献 ，：，（）：罗富群，帅丽君，尹心红负压式冲洗联合复方氯已定含漱液在 气管插管患者口腔护理中的应用齐鲁护理杂志，（）：杨芳，方瑶，韩志武改良口腔护理方法对机械通气患者口腔卫生状况及呼吸机相关肺炎发生率的影响第三军医大学学报，（）：，封 赵莹，刘冀，周林聚维酮碘含漱液和氯已定含漱液分别联合牙周基础治疗对慢性牙周炎治疗效果的比较实用口腔医学杂志，（）：陈曦，冯希平感官分析法检测口臭的现状及发展前景广东牙病防治，（）：卞金有预防口腔医学 版北京：人民卫生出版社，冯洁惠，徐建宁，高春华 经口气管插管患者口腔卫生风险评估及分级干预 护理与康复，（）：中华医学会呼吸病学分会感染学组中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（年版）中华结核和呼吸杂志，（）：许美卿，陈映屏，许佳娜聚维酮碘含漱液在神经外科危重症患者口腔护理中的应用齐鲁护理杂志，（）：收稿日期：编辑：潘毅江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间