剂量体积参数及CRP与食管癌放疗后放射性肺炎的相关性.pdf

目的 探讨剂量体积参数及 反应蛋白()与食管癌放疗后放射性肺炎的相关性 方法回顾性选取食管癌患者 例经放射治疗后观察食管癌患者放射性肺炎发生情况分为放射性肺炎组和无放射性肺炎组 收集患者一般资料、临床资料和总剂量、计划靶区接受剂量()照射计划靶区相应占比()、双肺体积、肺剂量体积参数 、肺平均剂量()等检测患者放疗前、放疗一周、放疗后 结果 例食管癌患者放射性肺炎发生率.临床分期、放疗模式、放疗剂量影响食管癌患者放射治疗后放射性肺炎发生(.)食管癌患者放疗一周、放疗后 水平高于放疗前放疗后 水平高于放疗一周(.)放射性肺炎患者放疗一周和放疗后 水平均高于无放射性肺炎患者(.)通过 相关性评估 与放射性肺炎之间存在相关性(.)食管、食管、总剂量、与放射性肺炎发生相关且为放射性肺炎发生的独立危险因素(.)结论 放射性肺炎发生与食管癌患者病情严重程度、放射剂量体积参数及 水平相关总剂量、低剂量体积参数是食管癌患者放射性肺炎的危险因素 临床放射治疗计划制定中应注意低剂量体积参数及患者治疗总剂量限制 【关键词】食管癌 反应蛋白放射性肺炎放射治疗 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().()()().(.).(.).(.)(.).(无完整放疗计划.固定患者体位平静呼吸下连续 厚层扫描传输到 计划系统由放射治疗医师勾画治疗靶区包括原发病灶及淋巴结转移区域靶区左右方向外扩 上下方向外扩 作为临床靶区在临床靶区上再均匀外放 为计划靶区()勾画包括双侧肺、心脏、脊髓以及气管在内的邻近组织和器官 根据剂量线图和剂量体积直方图()确定放射治疗计划治疗使用 直线加速器采用 射线实施治疗 双肺平均剂量 建议肺平均剂量()两肺 限制、心脏剂量 、脊髓剂量 周 全程 根治性放疗为 左右术后放疗及姑息放疗为 左右根据常规分割./次 次/周 后半程 治疗前程采用 治疗剂量 后半程给予 剂量 均常规分割./次 次/周 放疗结束后患者 个月内每 周例行复查一次后每 个月复查复查项目主要包括胸部、食管钡餐、腹部彩超等影像学检查及血液学项目.观察指标 收集食管癌患者一般资料及临床病理资料包括性别、年龄、临床分期、是否合并化疗、是否行手术治疗、放疗模式、放疗剂量、剂量体积参数、双肺体积、食管、食管 等 根据患者放射治疗后情况分为放射性肺炎组和无放射性肺炎组分析放射性肺炎发生的影响因素同时于化疗前、化疗一周、化疗后取患者空腹静脉血采用酶联免疫法检测患者外周血 水平操作严格按照试剂盒说明书进行试剂盒购于上海梵态生物科技有限公司.统计学分析 采用.软件包进行统计学分析计量资料符合正态分布以()表示 组间差异比较采用 检验分析多组间比较采用单因素方差分析 计数资料用()表示组间差异采用 检验 采用 回归分析剂量学指标对放射性肺炎发生的影响 采用 相关性分析 水平与放射性肺炎发生的相关性 .认为差异具有统计学意义 结结果果.影响放射性肺炎发生的单因素分析 本研究显示食管癌患者放射性肺炎发生率为.(/)临床分期、放疗模式、放疗剂量均会影响食管癌患者放射治疗后放射性肺炎的发生(.)(.)合并化疗.是(.)(.)否(.)(.)手术治疗.是(.)(.)否(.)(.)临床分期.、期(.)(.)、期(.)(.)放疗模式.根治治疗(.)(.)姑息治疗(.)(.)辅助治疗(.)(.)放疗方式.后程(.)(.)全程(.)(.)放疗剂量/.(.)(.)(.)(.).组患者放疗前后 水平比较 食管癌患者放疗一周、放疗后 水平高于放疗前放疗后 水平高于放疗一周(.)放射性肺炎患者放疗一周和放疗后 水平均高于无放射性肺炎患者(.)通过 相关性评估 与放射性肺炎之间存在相关性(.)见表.放射性肺炎发生与剂量学指标的相关性分析 食管、食管、总剂量、与放射性肺炎发生相关且为放射性肺炎发生的独立危险因素(.)见表、讨讨论论 放疗是局部治疗恶性肿瘤的重要手段约 癌症患者临床综合治疗需要行放射治疗 食管癌地域发病率和死亡率差异大我国是食管癌高发地区每年死亡人数近 万人随着我国居民生活习惯改变食管癌发病年龄逐渐趋于年轻化 食管癌以手术治疗为主中晚期或不符合手术指征、手术难度大患者手术治疗后生活质量差预后不良可采用放疗根治或辅助 食管癌进行放射治疗常并发放射性肺炎是由于大量成纤维细胞增殖沉积过多引起的肺纤表 组患者放疗前后 水平比较(/)组别放疗前放疗一周放疗后放射性肺炎组().无放射性肺炎组().表 组放射剂量学指标比较()指标放射性肺炎组无放射性肺炎组双肺体积/.食管/.食管/.总剂量/./.肺/.肺/.肺/.肺/.肺/.肺/.维化 本研究显示食管癌患者放射性肺炎发生率.与临床分期、放疗模式、放疗剂量相关食管癌患者病情越严重、放射剂量越高放射性肺炎程度越严重这是因为对中晚期食管癌患者多采用根治放射治疗其放射剂量较高于辅助治疗、姑息治疗同时病变组织的扩增导致放射治疗靶区增加正常肺组织受实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 影响放射性肺炎发生的剂量学指标多因素分析 指标食管.食管.总剂量.损增多从而引起急性放射性损伤 是直接参与炎性疾病的炎症标志物其水平的急剧升高可反映机体对感染的防御反应同时可与受损细胞结合发挥自身免疫功能在各种组织损伤、急性炎症、放射性损伤中具有重要意义 本研究中食管癌患者放疗后 水平高于放疗前且放射性肺炎患者放疗后 水平高于无放射性肺炎患者通过 相关性评估 与放射性肺炎之间存在相关性 既往研究中常将剂量体积参数作为放射治疗的主要评估因素 本研究中食管、食管、总剂量、与放射性肺炎的发生相关且为放射性肺炎发生的独立危险因素这与食管照射剂量增大 受照区域越大肺组织相应放射剂量及比例增加放射反应越严重 剂量体参数与放射性肺炎的发生密切相关低剂量体积参数在放射性肺炎预测中具有一定价值因此控制、以及 是降低放射性肺炎发生的关键 综上所述放射性肺炎发生与食管癌患者病情严重程度、放射剂量体积参数及 水平相关总剂量、低剂量体积参数是食管癌患者放射性肺炎的危险因素临床放射治疗计划制定中应注意低剂量体积参数及患者治疗总剂量限制参考文献 张 倬熊飞陈天佑等.靶向 基因调控/信号通路影响食管癌细胞的活力和凋亡.中国病理生理杂志():.贺宇彤梁 迪杜灵彬等.例食管癌患者的临床特征和生存:中国 个地区 家医院的多中心研究.癌症():.张 仑蔡金凤张华.三维适形放疗联合化疗对中、晚期食管癌患者近期疗效、毒副反应及远期预后生存的影响.解放军医药杂志():.王 霞步玉晴崔佳等.连花清瘟胶囊预防食管癌放射性肺炎疗效观察.现代中西医结合杂志():.:.():.胡志伟谷晓娟蒋玥等.针刺联合养阴解毒法治疗放射性肺炎疗效及对血清、的影响.现代中西医结合杂志():.汪 盛王彩莲范丽华.老年食管癌患者三维适形放疗后发生放射性肺炎与剂量体积参数的相关性.肿瘤防治研究():.方文涛.通过食管癌 新分期(第八版)解读 年 食管鳞癌诊疗指南.中华胃肠外科杂志():.中国抗癌协会食管癌专业委员会编.食管癌规范化诊治指南.中国协和医科大学出版社.朱琪伟王向前杨磊等.围放疗期全程营养管理在腹部肿瘤领域的应用及对营养现状、细胞亚群、评分的影响.肠外与肠内营养():.中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会中华医学会放射肿瘤治疗学分会中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会.中国食管癌放射治疗指南(年版).国际肿瘤学杂志():.伊庆泉李克新杨明等.多模态影像技术对中晚期食管癌放疗疗效评估价值.临床军医杂志():.:.():.:.():.王玉芳刘美荣李明君.调强放疗联合小剂量阿帕替尼治疗老年食管癌的疗效观察.实用老年医学():.滕 菲孙晓静田媛等.食管癌三维适形放疗前后肺功能、生活质量的变化及放射性肺炎的影响因素分析.现代生物医学进展():.王荣春刘小龙齐晨等.反应蛋白与清蛋白比值对食管癌根治术后早期吻合口瘘的辅助诊断价值.医学研究生学报():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .