多维度延续性护理模式对慢性硬膜下血肿患者术后生活质量及护理工作满意度的影响.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2多维度延续性护理模式对慢性硬膜下血肿患者术后生活质量及护理工作满意度的影响（1.周口市中心医院 神经外科，河南周口466000；2.周口市中心医院 手术部，河南周口466000）【摘 要】目的 观察多维度延续性护理模式对慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）患者术后的影响。方法 选取2019年2月至2021年2月我院收治的85例CSDH患者为研究对象，按照入院顺序编号分组，对照组42例采取常规院外护理，观察组43例采取多维度延续性护理模式。比较两组干预期间并发症率及再入院率、干预结束后的护理依从性及护理工作满意度、干预前后的生活质量。结果 观察组并发症率4.65%（2/43）、再入院率6.98%（3/43），低于对照组的21.43%（9/42）、26.19%（11/42）（P0.05）；观察组护理依从率高于对照组（P0.05）；干预后观察组活动能力、家庭及朋友支持、健康感觉、日常生活、对生活的认识评分高于对照组（P0.05）；观察组护理工作满意度93.02%（40/43），高于对照组的73.81%（31/42）（P0.05）。结论 CSDH患者采用多维度延续性护理干预，不仅能降低并发症率及再入院率，改善患者护理依从性，还能提升患者的生活质量和护理满意度。【关键词】慢性硬膜下血肿；延续性护理；生活质量；并发症中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0130-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0130-04齐慧霞1，秦乐2收稿日期：2022-08-17；修回日期：2022-12-13第一作者：齐慧霞（1978），女，本科，主管护师。研究方向：脑外伤护理。E-mail：慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是颅脑外伤患者受伤3周后缓慢发展形成的一种位于硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，多发于老年和儿童，主要临床症状为头疼、智力下降、轻度肢体障碍、痴呆等，早期手术治疗能有效控制病情进展，改善预后1，2。但患者术后出院后仍需给予其精心护理以减少并发症，提升治疗效果。多维度延续性护理模式是在常规延续性护理模式上的创新发展，相较于常规延续性护理其包含内容更全面、时间跨度更广、护理质量更高，目前在临床中处于初始研究阶段，具有较高的研究价值3，4。基于此，本研究将多维度延续性护理模式应用于我院CSDH患者中，旨在探究护理效果，指导临床工作。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会审批，选取 2019 年 2 月至2021年2月收治的CSDH患者85例，依据入院顺序按编号分组。对照组42例，男性23例、女性19例；年龄 5772 岁，平均（64.873.42）岁；病程 422周，平均（13.154.30）周；受教育9年16例、912年17例、12年9例。观察组43例，男性22例、女性21例；年龄5873岁，平均（65.593.46）岁；病程421周，平均（12.684.04）周；受教9年15例、912年20例、12年8例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 选取标准1.2.1 纳入标准（1）经临床症状、颅脑CT检查确诊为CSDH；（2）患者及家属均签署知情同意书；（3）已行颅骨钻孔闭式引流术；（4）意识清楚，能正常沟通。1.2.2 排除标准（1）视力、听力障碍；（2）术后严重并发症；（3）严重脏器疾病；（4）重度精神障碍疾病；（5）无法熟练使用智能手机。1.3 方法对照组行常规院外护理，观察组行多维度延续性护理，两组均从患者出院护理至出院后3个月。1.3.1 对照组 由护理人员在出院时告知患者院外注意事项，教导正确用药方法，叮嘱患者每天适度运动，以散步、太极拳等运动强度低的运动为主，饮食上注意清淡、营养均衡，不暴饮暴食，每天加强语言锻炼和肢体功能锻炼，出现异常情况及时入院检查。护理人员每月电话联系患者1次，提供康复建议。130疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期1.3.2 观察组（1）成立多维度延续性护理小组，以神经外科护士长为组长、神经外科护士为组员，干预前全部进行CSDH疾病知识、相关护理知识、多维度延续性护理模式等培训，全员经过理论和实践考核后开始入组参与护理工作。干预期间帮助患者建立全面、完整的延续性护理档案，内容包括基础资料、病史、治疗、护理内容、随访记录等。（2）多维度延续性护理认知维度。在微信平台上建立“护患一家人”群聊，邀请患者及其主要照顾者加入群聊，选择1名护士为群管理员，主要负责群内沟通和信息发布。每周护理人员在群内发布23条与CSDH康复和护理相关的知识。出院后1周，由护士长在群内发起CSDH护理知识宣教课程，通过“荔枝微课”平台以PPT和视频形式讲解CSDH术后注意事项、并发症预防及早期识别、疾病护理、饮食要求等内容。健康行为维度。护理人员将每种药物的服用方法、不良反应、治疗效果等内容发送于微信群内，患者每天遵医嘱用药后在群内发布“今日用药完成”以作为每日用药打卡，护理人员进行统计，针对没打卡患者及时电话联系询问原因，叮嘱患者每天按时按量用药，记得群内打卡。出院后第2周，护士长再次通过“荔枝微课”平台讲解示范语言功能锻炼、肢体障碍锻炼、健康运动锻炼等方法，存在肢体及语言障碍的患者按要求每天进行康复锻炼3次，每次20 min，其他患者可进行健康运动锻炼或自行运动锻炼，每天最低1 h。心理健康维度。选择一名具有心理咨询师资格证的护理人员作为心理沟通专员，与患者互加微信，每周一到周五下午56点为心理沟通时间，患者可通过微信寻求心理帮助，护理人员可为患者提供心理疏导，减轻其负面情绪。护理人员通过微信与患者保持密切联系，时刻掌握患者病情及院外护理动态，在群内及时给予患者指导和帮助。1.4观察指标1.4.1 并发症率、再入院率 干预期间记录两组并发症（血肿复发、癫痫、失语）情况，同时记录患者的再入院率。1.4.2 护理依从性 干预结束后责任护士从用药和康复锻炼两方面评估患者的护理依从性，每个方面分值为010分，总分为020分，得分越高依从性越高。08分为依从性差；913分为依从性一般；1420分为依从性高。依从性高例数和依从性一般例数计入护理依从率。1.4.3生活质量 使用Spitzer生活质量指数（SpitzerQuality of Life，SQOL）量表5作为评估工具，评估时间：干预前、干预后。SQOL量表由活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识5项内容组成，每项内容计02分，总分为010分，得分越高生活质量越高。1.4.4护理工作满意度 采用自制护理服务满意度量表作为评估工具，评估时间：干预结束后。调查表包含护理效果（50分）、服务态度（20分）、随访质量（30分），总分为0100分。非常满意：90100分；较满意：8089分；满意：6079分；不满意：059分。护理工作满意度为非常满意、较满意和满意例数之和与总例数之比100%。1.5统计学方法应用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料（生活质量）以（xs）描述，t检验；计数资料（并发症发生率、再入院率、护理依从率、护理工作满意度）以n（%）描述，2检验。采取双侧检验，=0.05。2结果2.1 两组并发症发生率及再入院率比较观察组并发症发生率、再入院率较对照组低，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2 两组护理依从性比较观察组护理依从率较对照组高（P0.05）（见表2）。2.3 两组生活质量比较干预前各组活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识评分差异无统计学意义（P0.05）；干预后，各组活动能力、日常生活、健表1两组并发症发生率及再入院率比较 n（%）组别观察组对照组2P例数4342血肿复发1（2.33）4（9.52）癫痫1（2.33）2（4.76）失语0（0.00）3（7.14）并发症发生率2（4.65）a9（21.43）再入院率3（6.98）a11（26.19）5.7010.017表2两组护理依从性比较 n（%）组别观察组对照组2P例数4342依从性差2（4.65）9（21.43）依从性一般11（25.58）15（35.71）依从性高30（69.77）18（42.86）护理依从率41（95.35）a33（78.57）5.3080.021注：与对照组比较，aP0.05。注：与对照组比较，aP0.05。-131Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识评分升高（P0.05），其中观察组较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P0.05）（见表3）。表3两组生活质量比较（xs，分）时间干预前干预后组别观察组对照组tP观察组对照组tP例数43424342活动能力0.680.200.740.241.2530.2141.390.41ab1.010.23a5.2530.000日常生活0.850.220.800.191.1200.2661.450.32ab1.180.26a4.2640.000健康感觉0.690.250.720.280.5210.6041.230.57ab0.910.34a3.1340.002家庭及朋友支持0.870.150.910.191.0790.2841.560.33ab1.220.20a5.7280.000对生活的认识0.830.280.810.260.3410.7341.340.42ab1.050.23a3.9350.000注：与同组干预前比较，aP0.05；与对照组比较，bP0.05。2.4两组护理工作满意度比较观察组护理工作满意度较对照组高，差异具有统计学意义（P0.05）（见表4）。表3两组护理工作满意度比较（xs，分）组别观察组对照组2P例数4342非常满意20（46.51）9（21.43）较满意11（25.58）12（28.57）满意9（20.93）10（23.81）不满意3（6.98）11（26.19）满意度40（93.02）a31（73.81）5.7010.0173 讨论CSDH是一种进行性加重的脑部疾病，若无有效治疗措施会危及患者生命6。但患者经有效治疗后仍需要较长的康复过程，采取优质护理措施有利于预防并发症，降低再入院率，对提升预后效果有重要意义7，8。多维度延续性护理是一种新型的护理模式，主要应用于慢性疾病患者，能实现患者信息延续、护理服务延续、护患关系延续，且依据患者实际需求从多个维度实施护理措施，就护理的随意性、单一性而言，较常规延续性护理效果有明显提升9，10。本研究将多维度延续性护理应用于我院CSDH术后患者，从结果来看，干预3个月后，观察组并发症减少，再入院率降低（P0.05），提示该护理模式能有效减少并发症，提升预后效果。究其原因在于，CSDH 术后并发症与患者疾病护知和健康行为等密切相关11。本研究护理人员从认知、健康行为、心理健康等多个维度着手，通过线上课堂为患者讲解CSDH术后并发症预防及早期识别、康复锻炼方法等，能帮助患者在自我管理时关注并发症，预防并发症，早期识别和治疗并发症，从而降低并发症发生率12。患者并发症减少，再入院率自然随之降低。此外，干预后观察组的护理依从率和生活质量高于对照组（P0.05），表明多维度延续性护理对提高CSDH术后患者依从性和生活质量有积极效果。郝海燕等13研究中指出，强直性脊柱炎患者经多维度延续性护理干预后锻炼依从性改善，与本研究结果一致。本研究护理人员在护理过程中加强CSDH术后患者的用药管理和康复锻炼指导，在微信群内通过用药打卡活动监督患者的用药行为，针对未打卡患者及时电话提醒，能良好约束患者的用药行为，提升其用药依从性。另外，护理人员通过线上指导患者正确掌握康复锻炼方法，规定每天的锻炼时间，有助于引导患者保持良好运动习惯。本研究还设置了心理沟通专员，定时解决患者的心理问题，促进患者身心全面健康发展，最终达到提高生活质量的目的。在患者护理工作满意度调查结果中，与对照组比较，观察组满意度更高（P0.05），与裴培14研究结果一致，进一步证实多维度延续性护理能得到患者的认可，具备临床推广应用的基础。综上，多维度延续性护理干预对降低CSDH术后患者的并发症发生率及再入院率有积极作用，同时能提高患者护理依从性及生活质量和护理满意度。（下转第136页）注：与对照组比较，aP0.05。-132Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2综上所述，急诊绿色通道模式下一站式护理服务可提升静脉溶栓ACI患者救护效率，缩短救治时间，提升家属护理满意度，并进一步改善预后。但本研究仍存在不足，如本研究信息传递主要借助微信，在繁忙的救护工作中医护人员可能会错过群消息，从而延误救治进程，因此，临床还需进一步优化信息传递方式。参考文献1中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-6822万敏，宋西方，贾伟华.急性脑梗死的血管再通研究进展J.卒中与神经疾病，2021，28（1）：110-1133王欣.优化急诊护理流程对提高急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响分析J.医学理论与实践，2020，33（10）：1681-16834梁晓雪，李婧，习玉芳，等.基于一站式无缝护理的绿色通道模式对缺血性脑卒中患者的影响研究J.现代中西医结合杂志，2021，30（1）：96-995Kleindorfer DO，Towfighi A，Chaturvedi S，et al.2021 Guide-line for the prevention of stroke in patients with stroke andtransient ischemic attack：A guideline from the americanheart association/american stroke associationJ.Stroke，2021，52（7）：364-4676李萍，胡文霞，翟宏江.急性脑梗死患者发病后不同时间窗内接受静脉溶栓治疗的疗效比较J.神经损伤与功能重建，2020，15（2）：114-1157康凌.急性脑梗死静脉溶栓近期预后的影响因素分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（24）：4387-43908Darehed D，Blom M，Clader EL，et al.In-hospital delays instroke thrombrolysis：every minute countsJ.Suroke，2020，51（8）：2536-25399Campbell BCV，Khatri P.StrokeJ.Lancet，2020，396（10244）：129-14210徐瑶，陈启江，吴月飞，等.区域化远程卒中医疗在基层医院急性缺血性卒中患者静脉溶栓诊疗中的应用分析J.现代实用医学，2019，31（6）：791-79311田卫平，刘颖.卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用J.中华现代护理杂志，2020，26（3）：390-39312孟焕，钟镝.急性缺血性卒中延迟静脉溶栓的相关因素研究进展J.中风与神经疾病杂志，2021，38（4）：374-37613Reznek MA，Murray E，Youngren MN，et al.Door-to-imaingtime for acute stroke palients is adversely affected by emer-gency department crowdingJ.Stroke，2017，48（1）：49-5414刘娅林，杨花蓉，刘娇，等.基于目标管理的应急团队在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用J.护理学报，2022，29（2）：20-2415孙硼朋，徐锦江，杨锐.急性脑梗死及其动脉硬化亚型的代谢组学J.中国急救医学，2021，41（6）：511-516参考文献1林佩珠，林黎明，张敏鸿.快速康复外科理念下的临床护理路径在慢性硬膜下血肿围手术期中的应用效果J.山西医药杂志，2022，51（3）：344-3462盖焕妮，任海侠.慢性硬膜下血肿患者的临床护理路径构建及实施效果J.临床医学研究与实践，2019，4（9）：178-1793崔冰洁，胡婷婷，林瑞，等.多维度框架式延续护理对晚期胃癌患者的影响J.河南医学高等专科学校学报，2022，34（3）：349-3514石代红，蒋仁莲，何敏.多维度延伸护理在乳腺癌患者PICC导管管理中的应用J.中国当代医药，2020，27（1）：235-2375李圆，张爱枝.Orem自理理论对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏与自我护理能力以及生活质量的影响J.检验医学与临床，2019，16（5）：626-629+6346程江波，杨朗，李楚媚.快速康复外科理念对慢性硬膜下血肿患者康复进程、护理质量 及满意度的影响J.哈尔滨医药，2019，39（4）：399-4007高世兰.细节护理干预对老年慢性硬膜下血肿患者术后继发颅内感染发生率的影响研究J.系统医学，2020，5（7）：172-1748许靖曼.临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用J.数理医药学杂志，2020，33（8）：1248-12499彭先美，何全英，何晓丽，等.医院-社区-家庭联动多维延伸护理模式在PICC带管出院患者中的应用J.中西医结合护理（中英文），2019，5（11）：5-810魏本莉，刘爽，葛伟华，等.多成员多维度延续性护理模式对晚期肝癌患者介入治疗后的影响观察J.中国医药科学，2020，10（9）：112-114，16011潘琳.聚焦解决模式的分阶段健康教育对慢性硬膜下血肿患者的影响J.甘肃医药，2020，39（5）：466-46812饶小英，吴仰宗，范斌兰，等.微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的护理研究J.中国医药科学，2022，12（4）：96-9913郝海燕，侯媛媛，王露.RED模式下多维度延续护理在强直性脊柱炎患者中的应用J.菏泽医学专科学校学报，2022，34（2）：56-5914裴培.多维延续性护理应用于乙型肝炎肝硬化患者的干预效果及对Child-Pugh评分、乙型肝炎知识知晓率的影响J.吉林医学，2021，42（8）：2009-2012（上接第132页）136