机构养老模式下康复辅助器具的适配和应用研究.pdf

162023.7 民政研究一、人口老龄化背景下的机构养老模式现状在我国人口深度老龄化的背景下，国家及社会对老年人生活质量的关注越来越重视，尤其是生理机能指标存在退行性或病理性的高龄老人，以及身边缺乏照料的独居和空巢老人。部分老人选择入住养老机构，通过机构养老的模式，获得护理人员对自身起居生活的照顾和护理。在这一过程中，老年人康复辅助器具的广泛适配与应用,不仅可以保护养老护理人员的安全、提高护理工作效率，还能有助于维护老人自身的尊严和安全，并可通过主动干预的形式助其延缓失能。本研究在湖北区域内选择了 8 家不同类别、不同属性、不同层级的养老机构进行调研，具有一定的代表性、典型性，养老机构涵盖了社会福利院、社区养老驿站、康养医院等，在机构养老模式的背景下，通过分析收集老年人康复辅助器具适配应用数据，围绕典型功能障碍群体的康复护理需求，开展康复辅具共性问题应用分析研究，包含应用现状、适配原则、发展趋势等。其中，公办机构 12 家、民营机构 3 家；床位数小于 50张的 3 家，床位数 50-100 张的 6 家，养老机构床位 100-300 张的 4 家，床位数超过 300 张的 2 家；统筹兼顾了公有、民办 2 种经营性质；省、市、县（区）、乡（镇）4 个级别，武汉、宜昌、黄石、鄂州、荆门等区域分布，大型、中型、小型、小微型 4 个运营规模。无论是从机构的数量，还是规模来看，公办养老机构仍是湖北省养老市场的“主力军”，但其规模和运营状况各不相同。社会福利院以养老为主，提供生活服务的社会福利，是为解决老年人安度晚年问题而设置的社会养老服务机构，集成有起居生活、思想教育、文化娱乐、康复治疗等多项服务；社区养老以社区驿站为养老的主要场所，具有服务多元化、个性化、覆盖面广、成本较低、充分合理利用资源等特点，符合我国老年人口规模庞大、老龄化快速发展的基本国情；康复医院本质上是将养老和医疗相结合，在维护老年人基本健康的基础上提高老年人生活质量，配备康复理疗床、诊疗床等医疗器材，提供疗养服务，是在医疗改革基础上探索的一种新型养老模式。基金项目：科技部国家重点研发计划“典型功能障碍患者智能康复辅具研发及应用示范”项目（项目编号：2 0 1 9 Y F C 2 0 0 5 8 0 5）。机构养老模式下康复辅助器具的适配和应用研究 刘万通讯作者 施望喜 胡姣 孙祁 双康摘要：笔者从康复辅具的适配与应用层面，探讨机构养老模式下康复辅助器具的适配原则与发展趋势，并开展实证调查研究。主要在湖北省内建立8个预防试验区并以此为例，通过分析收集老年人康复辅助器具适配应用数据，开展康复辅具共性问题应用分析研究，包含应用现状、适配原则、发展趋势等。结果显示，社会福利院内老人现有适配最多的辅具，主要是轮椅、拐杖、助行器等最基本的个人移动类辅具；养老驿站配置的主要是洗澡刷、握力球等在日常生活中较常用到的辅具；而康复医院主要配置的辅具是多功能护理床，且有配置移位机等大型移动类辅具的需求，以减少护理人员的工作强度。关键词：机构养老；康复辅助器具；需求；现状；评估；适配17 2023.7 民政研究二、机构内康复辅助器具的配置与应用现状康复辅助器具有着能够帮助功能障碍人群补偿或代偿功能、改善现有障碍状况、辅助个人独立的特点，可借助此类适老化的康复辅具产品，帮助老年人有效提升环境适应能力和自理能力，并且可从生理层面帮助维护老年人心理层面的自尊。此外，能够有效减轻照护人员的生理及心理负担，缓解老年人家庭和社会的养老压力。经过课题的调研与收集数据的分析，8 家养老机构均有着不同程度的辅具应用。社会福利院内老人现有适配最多的辅具，主要是轮椅、拐杖、助行器等最基本的个人移动类辅具，老人可以实现在院区内晒太阳、休息；养老驿站主要配置的辅具是洗澡刷、握力球等在日常生活中比较常用的辅具；康复医院配置的主要是多功能护理床，且有配置移位机等大型移动类辅具的需求，以减少护理人员的工作强度。总体来看，现有养老机构内主要适配的大多是最普通、最常见、最基础的辅具，对于一些先进、智能、特殊的辅具，机构或个人平时都没有接触和了解；另外，老人们现在适配使用的辅具，在使用上还存在不合适的问题，比如轮椅高度、尺寸、功能不合适，助行器高度偏高等，这些问题有的可以根据辅具的自身设计调节，有的需要重新做更精准的评估与适配，以更好地发挥辅具的效果，避免使用率低、弃用的现象发生。造成这种情况主要有以下原因：一是老年辅具的自主技术研发和产品创新能力不足，科普宣传不够，产品不能很好满足老年市场需求，最终造成了康复辅具领域创新能力孱弱的现状；二是老年人对辅具使用的作用与意义了解不多，辅具的功能和分类没有良好地普及，未引起人们足够重视，导致我国形成老年辅具需求量大，但购买率与使用率不高的现状；三是老年人在选择辅具时缺乏专业的工程师评估与指导，往往强调性价比而不是尺寸和功能的合适程度，这也阻碍了老年辅具行业的创新发展。尽管中国机构养老模式与服务体系的发展潜力巨大，但老年人康复辅具的适配和应用还需要得到普及、加强与发展，才能更好地为老年人服务。通过对老人生活的卧室、餐厅、卫生间、康复训练室、公共活动空间、阅览室等环境康复辅具配置情况详细分析，并按生活、移动、训练、交流四类康复辅具进行了统计分析，发现存在以下痛点：康复辅具配置普及率不高，常见的辅具配置率均低于 85%，即使是条件较好的地市级养老机构，配置率最高的浴椅也未实现全覆盖，移动类康复辅具的配置和使用率不高；康复辅具配置高端化不足，养老机构配置的多是常规功能型的康复辅具，涉及康复训练、信息交流等高层次需求功能的康复辅具配置较少，满足生活自理、移动等功能的康复辅具虽然配置率较高，但多是低端、简易、机械型的辅具，电动化的非常少，智能化的几乎没有；康复辅具配置均衡性不够，康复辅具配置城乡间的差距较大，不均衡性问题较为突出，几乎每种辅具的配置率，地市级的配置率要高于县乡级；康复辅具配置购买方式不多，养老机构康复辅具配置来源渠道较为单一，主要是公益项目、机构自备和个人自购。此外，机构养老模式下康复辅具推广应用面临三大障碍：一是管理人员对康复辅具认知不深，机构内管理及一线护理人员对康复辅具的了解不多，有的甚至闻所未闻，康复辅具急需推广普及。二是一线护理人员对康复辅具缺乏指导培训，比如不会保养、不会操作，在使用过程中遇到的困难不少，缺乏使用指导与操作培训。三是维修保养麻烦，康复辅具购买之后缺乏人员定期维护、保养，特别是功能多的智能康复辅具维修起来费用高昂。三、养老机构对康复辅具的需求分析通过问卷调查康复辅具对养老机构的作用，结果表明不论是机构负责人，还是一般管理人员、一线护理人员，都高度认同康复辅具有提高机构服务能力、提升护理员工作效率、提高老人的生活质量、降低护理员劳动强度等方面作用。特别是如何安全高效便利地帮助失能老人行走、洗浴、进食方面的需求，即对助行、助浴、助食类康复辅具的需求最大。一是助行类辅具需求。老人在生活场景切换时，从卧床到起身，再到外出行动的过程中，会有一定的安全风险，所以大多机构的重度失能老人，长期穿着纸尿裤，在床上久卧。即便是在护理人员为其进行护理时，从卧位到起身再到移动的过程，也多是用人工抱着进行。大部分机构内移动康复辅具的配置主要是普通轮椅、助行器，缺少类似转移板、移位机等高效移动辅具，需从源头上提升老人的自主行动能力，降低护理人员182023.7 民政研究工作强度。二是助浴类辅具需求。机构内配备最多的是沐浴椅、坐便器，而这两种康复辅具大多适合具有坐位平衡能力的老人，可满足他们沐浴的基本需求；对于那些脊柱支撑力差、无法维持独立坐姿的失能老人，无法使用这种辅具进行坐位洗浴。特别是对于偏瘫的老人，缺少相应的辅具，导致有意愿自己穿脱衣服洗澡的老人也会放弃自主洗澡。因此康复辅具的科学评估和适配，有利于改善这一现状。此外，如何移动老人，将其从床上转移到洗澡间，这也是洗浴的主要困难之一。三是助食类辅具需求。部分卧床的失能老人，特别是偏瘫的老人，单手功能障碍、变形，缺少生活自理能力，使得家务、进食依赖于别人。而助食类辅具是老人们获得最基本生活权利的好工具，此种辅具的普及和应用，将可以帮助部分老人从被人喂食到能自主进食，从而有效改善失能老人生活自理能力。四、发展趋势与未来展望“养老、孝老、敬老”是我国广泛流行，乃至养老机构普遍接受的传统观念。在这种观念影响下，养老机构对失能老人进行“全面”“无微不至”的保姆式照顾，主要表现为重身体护理、轻精神照护，对失能老人的潜力发挥与养老尊严关注不足。还有许多护理人员，由于时间有限，大多以提供基本照顾与维持安全为优先，对改善失能老人身体活动功能辅具的应用嫌麻烦。通过对养老机构的走访发现，即使是最高档的养老机构，最好的护理照顾，一旦老人中重度失能，都改变不了卧床、穿纸尿裤、等待喂食且无生机的生活。未来，康复辅助器具在机构养老体系中将得到充分应用与发展。应以“主动健康”的形式减缓失能半失能老人的失能率，制定相关的评估适配标准体系，培养一批辅具评估适配工程师、医养结合服务专业人才，为机构内的老年人提供专业的辅具适配服务和康复护理治疗服务。康复辅助器具在机构养老体系中的惠及面将会更广。可尝试在机构养老中以公用辅具租借的形式，配备包括轮椅、助行器、肘支撑站立架等通用性强的公用类型辅具，供老人们或护理人员临时借用，提高辅具的使用率，减少护理人员的劳动强度；可打造“康复辅助辅具科普角”，陈列如助听器、矫形器等常用且有针对性的辅具，定制具有辅具分类、常识的科普展板，增强老人对辅具的理解，达到康复辅具科普与推广的目的；国家应鼓励研发推广具有自主原创性研究且受众广泛、效果明显、价格适宜的高智能、高科技、高品质康复辅具产品，开展康复辅具配置服务技术和方法研究在机构养老模式上的应用。在“互联网+”助力机构养老和康复辅具发展方面，可采用基于“互联网+”的远程功能障碍评估、康复辅具适配和康复训练等新技术，足不出户就能实现评估和配置。可建立线上线下相结合的康复辅具科普展厅和康复辅具产品和服务信息平台，形成一批具有引领性、示范性的技术规范和服务模式供给与需求紧密衔接的服务模式，构建覆盖机构、社区、家庭的全程式远程康复工程技术平台与康复辅具配置服务体系。五、结语现代养老康复事业伴随着机构养老的发展而不断进步，两者之间密不可分。老年康复辅助器具与技术在现代养老康复中的辅助作用越来越明显。康复辅具是为改善功能障碍人群的功能状况而采用适配的或专门设计的产品、器具、设备或技术，做精做优公益服务项目，要始终坚持公益属性，通过以辅具产品为载体，实现机构养老服务体系的全面应用，为老年人提供更高品质、更加舒适的机构养老环境。参考文献：1 陈显友,宋雯,靳延安.湖北省人口老龄化发展现状、影响及对策研究基于第七次全国人口普查数据的统计分析 J.湖北社会科学,2022,423(3).2 朱图陵.功能障碍者辅助器具基础与应用M.深圳:海天出版社,2019.3 李倩钰.北京市老年人使用辅具产品的现状及其影响因素研究 D.首都经济贸易大学,2019.4 张妍,袁红,金亚清,于宏杰.上海市嘉定区社区老年人的失能现状及其影响因素 J.中华疾病控制杂志,2022,26(7).5 周祥.J 省农村“医养结合”敬老院护理人员薪酬设计研究基于 ADL 量表和标化价值模型视角 J.湖北农业科学,2020,59(20).（作者单位：湖北省康复辅具技术中心）责任编辑 田 恬