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2.3 两组并发症发生率比较 观察组:3 5例患者中,发生血压异常2例,伤口出血1例,并发症发生率为8.5 7%(3/3 5);对照组:3 5例患者中,发生血压异常4例,烦躁不安3例,伤口出血2例,伤口感染1例,并发症发生率为2 8.5 7%(1 0/3 5)。两组并发症发 生 率 比 较 有 统 计 学 意 义(2=4.6 3,P=0.0 3 1)。3 讨论 脑梗塞患者采用溶栓治疗后发生继发性脑出血较为常见,若不及时对症治疗,患者可出现吞咽困难、运动障碍,最终死亡2。优质护理主要从病情评估、健康教育、心理护理、体位护理、康复护理、饮食指导等多方面全方位为患者提供护理服务。本研究将其应用 于此类患者,结果表明:观察组护理 后A D L、N I H S S评分改善程度均明显优于对照组;护理满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组。这表明优质护理可明显改善患者日常活动能力与神经功能,降低并发症发生率,提升护理满意度。分析原因:一方面,脑梗塞后患者多出现偏瘫、肢体不协调、麻痹、口齿不清晰及运动障碍等,发生继发性出血后恢复难度也因此加大3。通过病情评估制定个性化护理计划和内容,让护理工作更有针对性;根据患者恢复情况,通过康复护理,不仅帮助患者四肢肌力恢复、刺激神经、改善意识状态与神经功能4,而且还有助于预防深静脉血栓的形成,降低并发症的发生率。另一方面,优质护理还能帮助建立医患信任关系,减少家属、患者对医务人员的不信任感,对患者及家属不良心理的及时干预,细心周到的饮食指导,有助于提升患者及家属的护理满意度。综上所述,对脑梗塞溶栓治疗后发生继发性脑出血患者行优质护理,有助于改善患者日常活动能力和神经功能,降低并发症发生率,提升护理满意度。参考文献1 郭利娜.围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用J.航空航天医学杂志,2 0 1 9,3 0(7):8 9 7.2 王蕾,苏勇,王彬,等.急性脑梗死患者r t-P A治疗后并发脑出血的高危因素J.贵州医科大学学报,2 0 2 1,4 6(4):4 7 6.3 颜业龙,蒋励,叶贵文.基于关节活动度和日常生活活动能力探讨青龙摆尾针法不同针刺间隔时间对脑梗塞后肩手综合征的疗效J.针灸临床杂志,2 0 2 3,3 9(2):4 8.4 丘大妹,戴思频,麦杨.实施优质护理对输尿管支架置入术后并发症发生率的临床影响分析J.黑龙江医学,2 0 2 1,4 5(6):6 3 5.(编辑 胡怀富)作者简介:赵献霞,女,本科,主管护师,研究方向:外科护理学。收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 2改良下肢活动操与踝泵运动对高血压脑出血患者的影响赵献霞(周口市中医院,河南 周口 4 6 6 0 0 0)中图分类号:R 7 4 3.3 4 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 3 1 8-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 3 7 关键词:改良下肢活动操;踝泵运动;高血压脑出血 高血压脑出血发病率和致残率极高。手术可有效解除该类患者的神经压迫、引流脑积液,但术后需长时间的卧床休息,可造成下肢血流速度减缓,血液循环障碍,甚至诱发下肢深静脉血栓(D VT),导致肌肉萎及运动功能障碍等症状,严重影响患者术后康复。临床常规护理联合踝泵运动可有效防止小腿肌肉萎缩,增加肌力,促进血液流通。但针对性较差,病情控制效果不理想。有研究发现常规护理联合改良下肢活动操可有效恢复下肢微循环1,改善预后。本研究将其应用于高血压脑出血患者,探讨其临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年7月2 0 2 0年9月本院收治的1 0 7例高血压脑出血患者。纳入标准:813 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷符合高血压脑出血相关诊断标准2;无交流障碍,依从性好。排除标准:合并肝、肾等重要脏器功能障碍;合并恶性肿瘤;凝血功能障碍。将纳入患者采用随机数字表法分为两组。对照组:5 3例,男2 7例,女2 6例;年龄4 85 7岁,平均(5 1.3 42.1 3)岁;出血量1 13 2 m L,平均(2 1.7 84.6 5)m L;部位:左侧1 2例,右侧1 9例,双侧2 2例。观察组:5 4例,男2 9例,女2 5例;年 龄4 95 9岁,平 均(5 2.2 82.3 0)岁;出血量1 32 9 m L,平均(2 2.1 35.0 1)m L;部位:左侧1 4例,右侧2 0例,双侧2 0例。两组一般资料比较无统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会审批,患者或家属签署知情同意书。1.2 方法 两组患者均行手术治疗,给予控制血压、降脂等对症治疗及常规护理。对照组:术后给予踝泵运动,具体如下:指导患者采取仰卧位,护理人员帮助患者抬高足部约1 0,叮嘱其放松肌肉并拉伸下肢,交替进行跖屈、内翻、背伸及外翻训练,每项保持1 0 s,2 0组/次,4次/d。观察组:加用改良下肢活动操。主被动训练:由护理人员握住患者足跟和足背部,按照上述方法进行足部运动,并根据患者实际情况或意愿选择主被动训练。挤压小腿肌群:医务人员从下到上依次按压小腿肌群,1 5 m i n/次,一侧按压完后运动5 m i n再换另一侧。下肢训练:指导患者采取坐位,双腿放松垂于床边,微微晃动1 m i n,再进行勾腿动作,2 0 m i n/次,1次/d。抬腿运动:患者平躺床位将一侧腿部伸直抬高约3 0,5 m i n后再换另一侧。两组患者均干预3周后观察结果。1.3 指标评定 D VT发生情况:使用超声(徐州贝尔斯电子科技有限公司,型号:B L S-8 2 0)查看患者下肢情况,记录患者血栓发生率、近端血栓发生率、直径7 mm的血栓发生率、多发血栓的发生率。下肢血流指标:使用上述超声检测患者干预前后下肢深静脉峰值流速、平均血流速度、静脉管径。凝血指标:抽取患者空腹静脉血,以3 0 0 0 r/m i n速度离心1 0 m i n,取上层清液使用血凝仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司,型号:H 1 2 0 1)检测D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物水平。2 结果2.1 D VT发生情况 干预后,观察组血栓发生率、近端血栓发生率、直径7 mm血栓发生率及多发血栓发生率均低于对照组。见表1。2.2 下肢血流指标 两组干预后下肢深静脉峰值速度、平均血流速度及静脉管径较干预前升高,且观察组升高幅度大于对照组。见表2。2.3 凝血指标 两组干预后D-二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白原讲解产物水平较干预前均降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表3。表1 两组D VT发生情况比较n(%)组别n血栓发生率近端血栓发生率直径7 mm血栓发生率多发血栓发生率对照组5 31 6(3 0.1 9)1 1(2 0.7 5)1 0(1 8.8 7)1 4(2 6.4 2)观察组5 44(7.4 1)2(3.7 0)1(1.8 5)5(9.2 6)29.1 37.2 98.4 05.3 9P0.0 0 30.0 0 70.0 0 40.0 2 0表2 两组干预前后下肢血流指标的比较(xs)组别n下肢深静脉峰值流速(c m/s)干预前干预后平均血流速度(c m/s)干预前干预后静脉管径(mm)干预前干预后对照组5 32 5.4 33.2 13 8.2 66.4 71 5.1 01.8 62 2.3 44.5 18.3 00.1 41 1.7 42.5 9观察组5 42 4.8 93.5 45 0.1 28.1 11 4.9 92.0 13 0.5 75.1 08.1 70.2 11 4.2 63.1 7t0.8 38.3 50.2 98.8 43.7 74.5 0P0.4 1 10.0 0 00.7 7 00.0 0 00.0 0 00.0 0 09134期 赵献霞:改良下肢活动操与踝泵运动对高血压脑出血患者的影响 表3 两组凝血指标的比较(xs)组别nD-二聚体(g/m L)干预前干预后纤维蛋白原(m g/d L)干预前干预后纤维蛋白原降解产物(m g/d L)干预前干预后对照组5 31.8 80.5 61.4 00.3 24.2 81.8 63.5 61.0 74.9 61.5 83.4 80.6 3观察组5 41.9 00.6 10.8 60.1 74.3 11.5 42.4 80.8 95.0 11.6 42.4 10.2 9t0.1 81 0.8 70.0 95.6 80.1 61 1.2 5P0.8 6 00.0 0 00.9 2 80.0 0 00.8 7 30.0 0 03 讨论 高血压脑出血病因复杂,机制繁多,好发于老年人,近年来有年轻化趋势3。手术是目前最有效的治疗手段。但手术期间需使用利尿剂等药物,可增加机体血液粘稠度,增加静脉血栓发生率4-5。踝泵运动是通过对人体正常小腿肌肉功能的模拟,促进下肢血流回流,改善局部微循环,可预防血栓的形成6。但训练过于简单,强度较低,导致住院期限延长,增加治疗费用。改良下肢活动操是通过对患者肌力、意愿等情况进行综合分析,制定针对性方案,可有效促进下肢泵功能恢复,可预防静脉血栓的形成7,还可缩短住院时间。本研究将其联合应用于高血压脑出血术后患者,结果显示:干预后观察组D VT发生率低于对照组,D-二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白原讲解产物水平改善程度均优于对照组。提示踝泵运动联合改良下肢训练可促进血液循环,舒缓下肢肌肉,增强小腿内外侧小腿肌群协调作用,避免足部过度内翻等动作造成肌肉或韧带拉伤,维持下肢正常形态;改善血流,促进局部抗血栓形成蛋白表达物质的活性,降低D-2聚体等水平,促进凝血功能恢复,有效预防下肢血栓的形成。监测患者下肢血流是评估和预判D VT发生的重要参数。本研究显示:干预后观察组下肢深静脉峰值流速、平均血流速度及静脉管径改善程度均优于对照组。究其原因:踝泵运动可通过对肌肉泵功能的模拟,提高患者肌肉泵功能,缓解关节僵硬,可有效防止小腿肌肉舒张倒流,促进下肢淤积静脉血和淋巴液回流;改良下肢训练不仅通过足部运动改善肌肉泵功能,还可通过根据患者意愿适当调整,可有效提高患者依从性,缩短康复进程,还可通过交替抬高患者腿部抬高患者,提高腿部血液流通动力,进一步促进下肢静脉回流,防止血液淤积。综上所述,将踝泵运动、改良下肢训练操联合应用于高血压脑出血患者,可有效降低D VT的发生率。参考文献1 张晓燕.间歇充气压缩泵结合踝泵运动预防静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成J.血栓与止血学,2 0 2 0,2 6(1):1 5 6.2 高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识J.中国全科医学,2 0 1 6,1 9(3 0):3 6 4 1.3 韩英.股骨颈骨折术后防止深静脉血栓形成的护理干预J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(2):3 2 6.4 杨敏.早期功能锻炼配合按摩对预防下肢骨折手术后深静脉栓塞的预防效果观察J.医学 食 疗与 健康,2 0 1 8(1 1):4 6.5 高血压性脑出血中国多学科诊治指南J.中国急救医学,2 0 2 0,4 0(8):6 8 9.6 赵一祎,翟建军.踝泵运动与气压式血液循环驱动对妇科良性疾病腹腔镜手术后血栓预防效果的研究J.中国医刊,2 0 2 0,5 5(1 0):1 1 4 5.7 赵秀珍.高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及护理措施分析J.山东医学高等专科学校学报,2 0 2 1,4 3(1):5 5.(编辑 胡怀富)勘误说明本刊2 0 2 3年第三期 球后麻醉致昏迷的护理配合一例 第三作者“郗笃”应为“郗笃英”,特此更正。023 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷