改良式森田疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪及社会功能的影响.pdf

D O I:/j i s s n 基金项目:赣州市指导性科技计划项目(G Z Z S F )作者单位:江西省赣州市第三人民医院赣州王琴,女,本科,主管护师改良式森田疗法对双相情感障碍缓解期患者情绪及社会功能的影响王琴徐子鹏谢灏童欢郭芬朱琳琳袁裕波 摘要目的探讨改良式森田疗法对双相情感障碍(B D)缓解期患者情绪及社会功能的影响.方法选取 年月 年月我院收治的B D缓解期患者 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 例.对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用改良式森田疗法.比较两组临床症状、情绪及社会功能的差异.结果两组干预后阳性与阴性症状量表(P AN S S)评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P );两组干预后焦虑自评量表(S A S)评分及抑郁自评量表(S D S)评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P );观察组干预后住院精神病人社会功能评定量表(S S P I)评分高于干预前,且高于对照组(P ).结论B D缓解期患者采用改良式森田疗法可改善临床症状,缓解患者的负性情绪,提高社会功能.关键词双相情感障碍;改良式森田疗法;情绪;社会功能 中图分类号 R ;R K e yw o r d sb i p o l a ra f f e c t i v ed i s o r d e r;m o d i f i e dm o r i t a t h e r a p y;e m o t i o n;s o c i a l f u n c t i o n双相情感障碍(B D)为常见精神性疾病,病程复杂,致残率及复发率较高,缓解期患者主要表现为焦虑、抑郁及恐惧等精神症状,可反复出现,不利于病情恢复,对社会造成严重危害.目前,临床多采用心理支持及药物治疗,可有效改善症状,但个体存在较大的差异,部分患者效果较差,且长期用药存在耐药性.改良式森田疗法是以作业治疗为主的心理疗法,可提高患者的主动性及目的性,将患者的注意力从逃脱现实向面对现实转变,促使患者心情愉悦.本研究探讨改良式森田疗法对B D缓解期患者情绪及社会功能的影响,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院收治的B D缓解期患者 例.纳入标准:符合B D的诊断标准;疾病处于缓解期;签署知情同意书.排除标准:文盲及认知语言理解障碍;存在严重躯体疾病;合并脑器质性疾病;酒精物质依赖或滥用;合并恶性肿瘤;存在自身免疫系统疾病.采用随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.观察组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;受教育程度:大专及以上 例,中专或高中 例,初中及 以下例;病程年,平 均()年.对照组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;受教育程度:大专及以上 例,中专或高中 例,初中及以下例;病程年,平均()年.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经医院医学伦理委员会批准.方法对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用改良式森田疗法.森田疗法的基本原理是以发挥“顺其自然”“生的预防”“为所乐为”“为所当为”为干预要点,以集体讲座的方式,根据就诊的顺序进行分组,人/组,h/次,次/d,分三个阶段实施干预.第一阶段:专业治疗师向患者讲解森田疗法的目的、意义、方法及促使患者感受“为所当为”的真谛,鼓励患者积极面对生活,采取“顺其自然”的生活态度,引导患者注重客观事实,重视自身疾病,指导其日常生活,增强治疗信心,缓解服药的心理焦虑,干预周;第二阶段:组织患者集体进行疾病知识讲课,内容包括患病原因、疾病症状、治疗、预后等,责任护士每周进行批阅,并向患者提出努力的方向,通过此次锻炼,促使患者积极应对自身症状,干预周;第三阶段:生活适应训练,内容包括沟通技巧、购物技巧及社交礼仪等,进行集体讨论,适应外界环境,指导患者的生活,做好出院准备,书写治疗体验,干预周.两组均干预周.临床护理杂志 年月第 卷第期 观察指标()临床症状:干预前后采用阳性与阴性症状量表(P AN S S)进行评价,该量表包括阴性症状、阳性症状及一般病理个分量表,共 个条目.采用级评分法,总分 分,分值越高表明症状越严重.()情绪:干预前后采用焦虑自评量表(S A S)及抑郁自评量表(S D S)进行评价,均包括 个条目,采用级评分法,总分 分.S A S 分或S D S 分为有焦虑、抑郁,分值越高表明焦虑、抑郁越严重.()社会功能:干预前后采用住院精神病人社会功能评定量表(S S P I)进行评价,该量表包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能个因子,共 个条目.采用级评分法,总分 分,分值越高表明社会功能越好.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用检验;计量资料以XS表示,采用t检验.检验水准 .结果 两组干预前后P AN S S评分的比较,表表两组干预前后P AN S S评分的比较(分,XS)组别例数干预前干预后t值P值对照组 观察组 t值 P值 两组干预前后S A S、S D S评分的比较,表表两组干预前后S A S、S D S评分的比较(分,XS)时间组别例数S A SS D S干预前对照组 观察组 t值 P值 干预后对照组 a a观察组 a at值 P值 注:与干预前比较,aP 两组干预前后S S P I评分的比较,表表两组干预前后S S P I评分的比较(分,XS)组别例数干预前干预后t值P值对照组 观察组 t值 P值 讨论B D患者因精神疾病的困扰,缓解期出现焦虑、抑郁等临床表现,严重影响日常生活及社会功能.目前,B D的发病机制不明确,且无特异性治疗方法,临床多采用药物治疗并辅以心理干预,以改善患者的症状,但长期用药易产生依赖性,增加不良反应的发生,影响患者治疗依从性,临床应用存在一定的局限性.改良式森田疗法是在森田疗法的基础上进行改良的心理治疗措施,以“顺其自然”为原则,重视作业疗法,制定个性化小组活动,转移患者的注意力,提高患者的主动性,缓解患者的负性情绪.本研究结果 显示,观察 组 干 预 后P AN S S、S A S、S D S评分低于对照组,S S P I评分高于对照组,表明B D缓解期患者采用改良式森田疗法可改善临床症状,缓解患者的负性情绪,提高其社会功能.分析原因:改良式森田疗法促使患者认识到该病发病的心理机制,消除患者的思想顾虑,做到“顺其自然,为所当为”,促使患者认识现实存在的症状,认清情感活动的规律,正确面对疾病,培养积极健康的情感,缓解患者的负性情绪.同时,改良式森田疗法通过融入诸多作业内容,提高患者的主观能动性,保持心情愉悦,培养患者适应及独立生活能力,有利于减轻精神衰退及精神残疾,改善患者的临床症状,提高社会功能.此外,改良式森田疗法与传统森田疗法的直接作业治疗比较,分为三个阶段,为患者制定个性化的小组活动,尊重患者的自主性,体验其自身价值,实现自我需求,提高患者行动的目的性及主动性,改善患者的社会关系,缓解社交焦虑,提高社交技能,促使患者回归社会;适当延长患者的社会康复治疗时间,加强生活适应能力的训练,提高患者的社会功能.综上所述,B D缓解期患者采用改良式森田疗法可改善临床症状,缓解患者的负性情绪,提高社会功能.参考文献张润琴,王玲花,封钢积极心理学团体护理干预在康复期双相情感障碍病人中的应用效果研究J护理研究,():刘翠萍,亓卫国,邢海燕家庭核心化延续护理支持在双相情感障碍者中的应用研究J河北医药,():冯雪现状背景评估建议护理沟通模式对双相情感障碍躁狂发作患者躁狂水平的影响J山西医药杂志,():王心蕊,石少波九味镇心颗粒联合森田疗法治疗双相情感障碍维持期患者疗效观察J现代中西医结合杂志,():中华医学会精神科分会中国精神疾病分类与诊断标准(C C 临床护理杂志 年月第 卷第期MD)M济南:山东科学技术出版社,:司天梅,杨建中,舒良,等阳性和阴性症状量表(P AN S S,中文版)的信、效度研究J中国心理卫生杂志,():S a m a k o u r iM,B o u h o sG,K a d o g l o u M,e ta l S t a n d a r d i z a t i o no f t h eG r e e kv e r s i o no fZ u n g sS e l fr a t i n g A n x i e t yS c a l e(S A S)J P s y c h i a t r i k i,():S e p e h r yAA Z u n gS e l f R a t i n gD e p r e s s i o nS c a l eM E n c y c l o p e d i ao fQ u a l i t yo fL i f ea n dW e l l B e i n gR e s e a r c h,:李毅,胡拾妮,高欢,等精神障碍患者社会功能缺损评定量表的信效度分析J中华行为医学与脑科学杂志,():顾艳虹,施忠英,李华,等基于情绪智力模型的情绪管理方案在双相情感障碍抑郁发作患者中的应用效果J中国护理管理,():张蓉,顾丽琴,吴奕珉多家庭团体治疗对康复期双相情感障碍患者社会功能的影响J上海护理,():续慧蕾,杨智俊,米莉,等改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效J国际精神病学杂志,():范喜英,吴月婵,张玲,等改良森田疗法在精神分裂症缓解期患者康复护理中的应用效果J广西医学,():张勤峰,栾玉民,刘颖,等改良森田疗法联合正念训练对广泛性焦虑障碍 的随机对照试 验J中国心理 卫生杂志,():沈燕,李玉华缓解期精神分裂症患者应用改良森田疗法的护理效果观察J贵州医药,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科武汉田弯弯,女,本科,护师通信作者:黄星,Em a i l:q q c o m急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型的构建与验证田弯弯邓雅琴彭玲黄星 摘要目的构建急性白血病患者化疗期并发医院感染的风险预测模型,并验证模型预测效果.方法选择 年月 年月我院收治的急性白血病化疗患者 例为训练集,年月 月我院收治的急性白血病化疗患者 例为验证集.以训练集为样本采用自制一般资料问卷收集患者信息,通过单因素及多因素L o g i s t i c回归分析筛选急性白血病患者化疗期并发医院感染的危险因素,据此构建风险预测模型,并对其预测效果进行验证.结果回收有效问卷 份(),训练集 例急性白血病患者化疗期并发医院感染 例();多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄 岁、化疗周期个疗程、粒细胞缺乏时间 d、血清白蛋白 g/L、侵入性操作、抗菌药物应用 d、P GS GA评分分是急性白血病患者化疗期并发医院感染的危险因素(P );预测模型H o s m e r L e m e s h o w检验结果显示,P ,拟合度表现较好;R O C曲线下面积为 (C I为 ),灵敏度、特异度分别为 、,约登指数为 ;外部验证显示,模型预测白血病患者化疗期并发医院感染的准确率为 .结论急性白血病患者化疗期并发医院感染风险较大,其危险因素复杂,根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建风险预测模型可有效区分并发医院感染高危患者,为临床预防护理提供科学依据.关键词急性白血病;医院感染;风险预测模型 中图分类号R K e yw o r d sa c u t e l e u k e m i a;h o s p i t a l i n f e c t i o n;r i s kp r e d i c t i o nm o d e l急性白血病是临床高发性恶性克隆疾病,患者多伴有贫血、出血及感染等症状.化疗是临床治疗急性白血病的主要方法,可降低死亡率.现代医学虽未明确急性白血病病因,但多认为其发病与机体免疫功能紊乱相关,而化疗药物应用进一步损害机体免疫功能,加之病原菌入侵,并发医院感染风险较大.医院感染是急性白血病患者化疗期常见并发症,于巧等调查显示,急性白血病化疗患者医院感染发生率达到 ,感染部位以呼吸道为主,且感染危险因素复杂,对临床预后影响较大.部分专家或学者对急性白血病患者化疗期临床护理杂志 年月第 卷第期