“术前须禁食、术后排气才能吃饭”-常识or过时？.doc

“术前须禁食、术后排气才能吃饭”，常识or过时？

导 语
术前8-12小时禁止进食，胃肠道手术后，病人要等到肛门排气(放屁)后才能喝水。这不是传统意义上的常识吗？你OUT了！传统手术前后准备术前：传统的外科手术患者需要在术前８－１２小时禁止进食，以减少手术进行过程中可能出现的呕吐和误吸。病人为此容易紧张、焦虑和恐惧，处于一种应激状态。
术后：传统的胃肠道手术后，病人要等到肛门排气（放屁）后才能喝水，这一般需要等３－５天，然后才能逐步过渡到进食汤水、稀粥、面条等。新观点中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任何裕隆教授认为：
没有胃肠道梗阻的病人，手术前10小时可喝10％的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000ml，术前２小时再喝同样的溶液500ml，相当于术前共进食了150克葡萄糖，患者能量和水分都足够了。“而术前喝的这些营养，并不会增加术中呕吐或误吸等并发症发生率，因为液体在胃内大约30分钟就可以排空进入小肠。”谭进富还表示，术前因为补充了葡萄糖、其他碳水化合物溶液，术中的补液量可减少，能减轻病人术中和术后的水肿，加速患者康复。
术后６小时患者清醒后，就可以开始喝少量温水，每次20ｍl，每２小时一次；术后第一天就可以开始喝肠内营养粉溶液，每次喝50ml，每２小时一次；术后第二天进一步增加口服肠内营养粉溶液的量；术后第三天开始喝粥；术后第四天开始吃面条，同时停止静脉补液。这样做并不会增加患者术后恶心、呕吐、吻合口瘘等并发症，关键能让病人的精力、体力迅速恢复，术后住院时间明显缩短，医疗费用明显降低。加速康复外科加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。指南说法中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)：
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率。关于早期进食时间，不同疾病有所差异；直肠或盆腔手术患者，术后4 h即可开始进食；结肠及胃切除术后1 d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4 d逐渐恢复经口进食。另外还可根据患者意愿恢复进食；一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快［20］。
肝胆胰外科术后加速康复专家共识 (2015版) ：
推荐：术前禁食 6ｈ、禁水和清流质食物 2ｈ（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
传统围术期处理方案提倡术前禁食12ｈ、禁水6ｈ，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率，但缺乏相应证据。同时有研究结果表明：禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。一项纳入了22项随机对照研究的M分析结果表明：术前2ｈ进流质食物并未增加并发症发生率。此外，术前避免长时间禁食可减轻术前不适。
推荐：拔除胃管当天进流质食物，并逐渐过渡到正常饮食（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
术后早期拔除胃管、早期进食及营养支持治疗都能促进患者胃肠功能恢复及全身营养状态提升，这在外科许多领域中都已得到证实。因此，建议拔除胃管后当天开始进流质食物，逐渐由半流质、软食等过渡到正常饮食。肝胆胰外科手术对患者创伤较大，术后营养支持治疗也尤为重要。对于营养不良患者推荐口服营养制剂，有利于患者恢复。来 源 / 华医网