达标理论在带PTCD_PTGD管出院患者过渡期中的应用.pdf

.():.蒋成芳沈丽娜席淑新等.多学科营养管理对头颈癌住院手术病人营养状况的影响研究.肠外与肠内营养():.胡少华付红周月琴等.多学科团队合作下老年共病患者的肠内营养管理.中国护理管理():.()().():.顾文飞陈卫衡.量表在国内骨科疾病中的应用现状.医学综述():.余雅卿唐岚.评分干预护理对老年髋骨骨折患者营养水平的影响.当代护士(上旬刊)():.:.:.:():.:.():.():.:.:.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江苏省无锡市人民医院肝胆外科 无锡 作者简介 陈屹女本科主管护师通信作者 郁新收稿日期 外科护理达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用陈屹 郁新 周莉萍 许超丽 赵庆 摘 要 目的 探讨达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用效果 方法采用便利抽样法选取 年 月 年 月无锡市某三甲医院肝胆外科携带/管出院的 例患者作为研究对象将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为试验组采用以达标理论为基础的护理程序对患者进行指导将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为对照组采用常规出院宣教的方式对患者进行指导 比较两组出院 个月管道意外事件的发生率、自我管理能力、生活质量的差异 结果 干预后试验组管道意外事件发生率低于对照组自我管理能力及生活质量得分均高于对照组差异均有统计学意义(.)具有可比性见表 表 两组一般资料的比较例组别例数性别年龄学历婚姻状况男女 岁 岁初中及以下初中以上未婚已婚离异丧偶试验组对照组值.值.组别例数子女情况疾病诊断有子女无子女急性胆囊炎、胆结石急性胆管炎梗阻性黄疸试验组对照组值.值.方法.对照组方法对照组接受常规宣教方式责任护士在患者置管后、出院前对引流管道进行维护并就维护知识进行指导主要包括置管后穿刺处的换药维护、引流管的固定、引流液的观察等出院前一天由责任护士登记带管患者信息进行出院前指导详细交代带管期间注意事项、异常情况处理、定期随访等内容出院后 周、个月进行电话随访了解居家期间引流管情况强调带管安全等.试验组方法试验组在对照组的基础上采用基于达标理论的护理程序对带/管患者进行指导注重与患者的互动共同设定目标增强患者管道护理能力具体内容如下:()成立达标理论护理团队团队组成 团队由普外科护士长 名(副主任护师)、普外科责任组长 名(主管护师)、普外科护士 名(主管护师)、普外科医师 名(副主任医师 名、主治医师 名)组成 成员职责 护士长负责对整个流程的监督管理护士负责评估、设定目标、实施计划其中由责任组长负责评价工作医师负责对意外突发状况的紧急处置 培训 全体成员统一学习达标理论的概念、目标设定的方法、计划实施的步骤等理论学习不少于 个学时实际操作至少 个工作日以达到同质化要求培训结束后进行考核考核合格方可运用达标理论进行护理干预()评估达标理论认为人是护理的核心护理的重点是促进个人与其周围环境的互动护士应鼓励患者主动参与自身的护理照顾工作 责任护士依照达标理论从个人、人际间、社会三个系统对患者进行整体评估见表 个人系统 患者年龄、性别、学历、对疾病及置管的认识、心理状态等人际间系统 患者沟通能力及自我认知水平等社会系统 患者的子女情况、家庭支持情况、社会支持情况及院外能利用的资源情况 通过评估护士深入了解患者对疾病的认知、心理状态及家庭支持情况等与患者建立良好的信任关系帮助其明确目前的问题鼓励患者积极说出自己的想法与疑惑指导其建立乐观的期望值从而有效提高带管患者的配合度及依从性()诊断 在患者置管当天、置管后第 天、置管后第 天、出院前 天、出院后 周、出院后 个月分析存在的问题提出护理诊断确定互动达标计划的方向及侧重点()共同设定目标针对患者的现存问题与患者共同讨论并设定过渡期间管道护理目标以表格形式呈现形成带管出院患者指导计划表(表)对带管过程中的关键指导步骤进行拆解如引流管穿刺处换药、挤压引流管、管道二次固定、引流袋倾倒及更换、引流袋放置等并对每项内容的方法、频次、达成时间进行详细的设定.表 患者整体评估表系统个人系统年龄性别男 女学历未入学 小学 初中 高中 大专 本科及以上对疾病及置管的认识完全知晓 大部分知晓 小部分知晓 完全不知晓心理状态良好 焦虑 紧张 抑郁 其他人际间系统沟通能力强 一般 弱自我认知水平高 较高 较低社会系统子女情况有 无家庭支持情况自理 子女照顾 专人看护社会支持情况有 无院外能利用的资源情况有 无表 带管出院患者指导计划表共同设定管道护理目标 干预时间互动达标干预措施内容干预形式干预人员效果评价掌握管道相关知识置管当天掌握置管的目的、注意事项并发症的观察意外情况的处置方法一对一责任护士主管医生每次完成干预内容后护患共同核对相应目标完成情况如未达标重新进行评估分析原因调整计 划再次进行达标互动掌握管道护理关键步骤置管后第 天掌握引流管穿刺处换药的方法挤压引流管的方法、频次一对一责任护士置管后第 天掌握管道二次固定、引流袋倾倒及更换、引流袋放置的方法一对一责任护士解决现存问题确保熟练掌握出院前 天查看患者管道护理关键步骤的掌握情况解决现存问题 明确复查的时间、内容等一对一责任护士主管医生解决居家带管中存在的问题确保带管安全出院后 周了解患者出院后情况强化患者管道相关知识及自我管理技能对存在的疑问进行解答反馈电话随访微信沟通责任护士出院后 个月了解患者身体康复情况、管道管理情况解决存在的问题不断完善方案电话随访患者复查居家随访达标小组成员 ()互动达标计划采取“对”培训 依据带管出院患者指导计划表责任护士采取“对”培训通过口头指导床边演示的方式重点进行宣教确保患者及家属掌握 分析患者带管过程中存在的问题倾听患者的建议及时调整计划提出符合患者实际情况的个性化且行之有效的达标护理计划 建立“”护理服务小组 护理小组由 名主管护师 名主治医师组成针对护士在电话及微信回访中需要医疗干预和及时处理的问题如导管滑脱、堵塞、皮肤感染等为患者提供上门服务帮助患者在家中解决问题避免来院长时间候诊 开展“帮”志愿者活动 达标理论实施小组成员均为志愿者依托护联体平台每人负责相应社区定期进入相应社区进行授课或培训提高社区护理人员的管道护理水平 志愿者还是相应社区患者的可直接联系人当患者出现问题时可及时获得志愿者的专业帮助 提供宣教材料及居家固定用具 制作管道自护健康教育手册(详细介绍带管过程中存在的问题及解决方法)免费发放便于患者在家中学习参考提供管道居家用具应用相应专利如管道固定包、居家导管固定挂钩、比色卡、具有分隔夹的引流袋等增强患者的自护能力()评价 包括现场评价和出院后追踪评价现场评价 责任护士在出院前依据计划表对其进行现场评价如未通过评价则护士与患者及家属共同分析原因对计划进行调整修改后再次互动实施直至评价通过签字确认 出院后追踪评价.出院时登记带管出院患者信息 周左右进行电话随访了解其居家带管情况并针对存在或潜在的健康问题给予指导.指导患者对照计划表加强管道自护及自我评价.发放管道自我管理日记指导其在家中记录每日引流液的色、质、量为来院复查提供依据.建立微信公众号以及肝胆外科微信群提供管道方面的专业资讯并在线解答患者相关问题加强与患者的联系.每月按计划对上个月出院患者进行居家随访评价其在过渡期间管道管理的质量及时发现患者目前存在的问题并给予对症处理.达标小组成员按计划开展志愿者活动并对自己所负责社区内的患者的管道管理能力及质量进行评价再次加强管道的培训及指导.观察指标.管道意外事件发生率管道意外事件包括当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)管道滑脱(导管完全从腹腔脱落)、管道堵塞(坏死组织将管腔完全堵塞挤压后无引流液流出)、周围皮肤感染(皮肤出现皮疹、瘙痒、疼痛、皮肤糜烂、继发感染等)、腹腔内感染(引流液培养有细菌生长)管道意外事件发生率管道意外事件发生例数/同期留置管道总例数.自我管理能力 采用由澳大利亚 大学 等编制的经汉化后的自我管理能力量表()对患者的自我管理能力进行评价量表由自我监测、健康知识掌握、自我护理技能 个维度组成共 个条目得分越高表示自我管理能力越弱 该量表的 系数为.生活质量采用消化系统疾病生活质量评分量表()进行评价该量表专门用来测评消化系统疾病患者的生活质量主要包括自觉症状、躯体生理功能、生理情绪状况、平时生活层面 个维度 个条目总分范围为 分得分越高代表生活质量越好 量表的 系数为.资料收集方法两组在入院后由责任护士负责收集基线资料出院后 个月由责任护士通过电话随访了解患者管道意外事件发生情况并对其自我管理能力及生活质量进行评分 在评价之前责任护士首先告知患者调查的目的、意义对项目进行统一的解释对无法准确描述自身情况的患者通过视频通话或上门随访的方式进行资料收集确保资料收集准确无误.统计学方法 采用 .软件对数据进行录入和分析 计量资料符合正态分布的以均数标准差表示采用 检验进行组间比较计数资料采用频数和百分比表示采用卡方检验进行组间比较以.为差异有统计学意义 结果.管道意外事件发生率试验组管道意外事件的发生率为.低于对照组的.对两组发生率进行比较差异有统计学意义(.)详见表 表 对比两组管道意外事件发生率组别例数管道意外事件发生情况/例管道滑脱管道堵塞周围皮肤感染腹腔内感染管道意外事件发生率/试验组.对照组.值.值.自我管理能力得分 干预后对两组自我管理能力得分进行比较试验组自我管理能力的 个维度(自我监测、健康知识掌握、自我护理技能)得分均高于对照组两组比较差异有统计学意义(.)详见表 表 对比两组自我管理能力得分()分组别例数自我监测健康知识掌握自我护理技能试验组.对照组.值.值.生活质量得分 干预后对两组生活质量得分进行比较试验组生活质量的 个维度得分和总分均高于对照组两组比较差异有统计学意义(.)详见表 表 对比两组生活质量得分()分组别例数自觉症状躯体生理功能生理情绪状况平时生活层面总得分试验组.对照组.值.值.讨论.对管道意外事件发生情况的影响提升管路安全已被列为 年患者安全目标之一研究表明非计划性拔管是目前较为普遍的管道安全问题国外发生率为.国内为.目前床位周转率加快部分患者病情稳定但身体机.能尚未完全恢复出院时需携带/管而从医院到家庭转换的这段过渡期随着管道管理角色的转变部分患者自我管理能力薄弱较易发生管道意外事件 本研究运用达标理论让患者在不断的互动交流中提升了对疾病以及管道管理方面的认知及技能参与目标以及计划的制定使患者对防止管道意外事件发生的措施有了进一步的了解和掌握 本研究结果发现对照组管道意外事件的发生率为.而试验组应用达标理论后管道意外事件的发生率为.明显低于对照组(.)这可能与试验组中通过培训未达标再培训及时调整计划直至达标的举措有关保证患者在出院前能够全面掌握自护内容可有效规避过渡期管道意外事件的发生 范国荣等学者发现运用达标理论后患者能够更加清晰、明确地配合功能锻炼减少并发症以及康复期间意外情况的发生 王亚玉等学者认为健全的社会支持系统能够更好地促进达标理论的实施因此在评估内容中增加了家属的文化程度、家庭支持情况以及人际交往情况较本研究更为全面和细化值得借鉴.对患者自我管理能力和生活质量的影响本研究发现试验组在自我管理能力及生活质量得分上均高于对照组二者比较差异有统计学意义(.)可能因为达标理论要求医护与患者互动共同建立康复目标和计划患者通过全程的参与最大程度地发挥主观能动性有效提高其依从性及执行力而随着对疾病掌控能力的加强患者对生活的信心得到了坚定生活质量得到了进一步提升从而促进了机体的全面康复 余林欢等发现强化过渡期与患者的沟通交流明显增强了患者的自理能力提高了生活质量减少了并发症的发生 桑丽云等学者也发现在以往的护理中患者并未参与目标设定也缺乏互动对康复目标的认知不足往往导致半途而废运用达标理论后能够使护患感知一致共同研究干预方案提高患者的接受程度改善其自我管理行为加强其对疾病的掌控能力从而有效改善患者恢复期的生活质量 詹雪梅等学者对比了两组干预前后的自我健康管理能力及生活质量并将干预效果评价延长至 个月发现达标理论运用在延续护理中效果仍然显著其通过延长评价时间在各个评价节点不断优化干预效果最大程度地发挥了达标理论的作用 小结本研究将达标理论应用于带/管出院患者的过渡期中能够有效地降低管道意外事件的发生率增强患者过渡期间自我管理能力以及提高患者的生活质量可为临床护理工作提供依据但本研究由于受人力和时间的限制样本量较少有一定的局限性希望在今后的研究中能够扩大样本量选取范围使样本量更具代表性 此外受时间的限制本研究的效果追踪仅进行了 个月对需要长期带管患者的干预效果缺乏持续追踪建议在后续的研究中延长随访时间 在临床工作中护理人员在健康教育中占据着主体地位本研究也体现出达标理论在健康教育中的优越性期待护理人员灵活运用达标理论加强医护、护患属之间的合作最大程度地发挥互动的作用帮助此类患者平稳度过过渡期加速机体康复参 考 文 献 高飞陈昶舟杨川丽等.经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性胆囊炎患者疗效的观察与分析.中国药物与临床():.丁雪梅王向涛孔新亮等.序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石伴急性胆管炎的疗效分析.中华肝胆外科杂志():.黄道琼章若锦李新萍等.二维码在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用.介入放射学杂志():.何晓丽苗秀欣.出院过渡期老年心力衰竭患者相关症状及影响因素的纵向研究.护理学杂志():.余林欢欧庭用林艳霞等.胆道梗阻经皮经肝行胆管引流带管出院患者居家自我管理与生活体验的质性研究.国际医药卫生导报():.刘婷婷.互动达标理论在乳腺癌病人术后护理中的应用.护理研究():.李云刘晓辉.达标理论结合微信健康教育对中青年血液透析患者自我管理效能及生活质量的影响.中华现代护理杂志():.苏婷.金的达标理论在肿瘤患者 置管后健康教育中的应用研究.呼和浩特:内蒙古医科大学.詹雪梅张曼莉李朴等.基于达标理论的延续护理对脑卒中患者自我健康管理能力及生活质量的影响.中华现代护理杂志():.范国荣薄海欣.达标理论在产后尿失禁患者盆底康复训练中的应用研究.中华护理杂志():.陈文琴.规范化管道护理在神经外科患者中的应用.当代护士(下旬刊)():.蒲永洁林玉枝.网格化管理在泌尿外科管道管理中的应用.当代护士(中旬刊)():.:.():.薛黎明王婷婷郑谊等.护理干预对慢性乙肝抗病毒治疗患者自我管理能力及生存质量的影响.中华现代护理杂志():.豆松萌赵森峰刘博.腹腔镜胆囊切除术后患者生活质量的研究.腹腔镜外科杂志():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊):.():.陈煌陈小叶谢红珍.近 年我国非计划性拔管研究的文献计量学分析.护理研究():.王亚玉孙平波王霞英等.互动达标理论在肝硬化病人健康 教育中的应用.全科护理():.桑丽云商临萍赵洁等.基于达标理论的干预方案对肝硬化患者出院准备度的影响.解放军护理杂志():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江苏省常州市第二人民医院阳湖院区常州作者简介 宗玉如女本科副主任护师通信作者 贡亚芳收稿日期 外科护理 全程护理模式对非肌层浸润性膀胱癌手术患者的影响宗玉如 吴维敏 蒋丹 贡亚芳 摘 要 目的 探讨 全程护理模式对非肌层浸润性膀胱癌手术患者手术结局、遵医行为的影响 方法以常州市第二人民医院阳湖院区泌尿外科七病区 年 月至 年 月期间收治的 例非肌层浸润性膀胱癌手术患者作为研究对象采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组每组 例 对照组患者接受常规护理试验组患者在此基础上接受 全程护理模式比较两组患者的手术结局、遵医行为 结果 干预后试验组患者的首次下床时间、抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组(.)试验组患者的每日导尿管尿量少于对照组(.)试验组患者的正确服药、合理饮食及运动、外阴清洁、复诊各项遵医行为的执行率均高于对照组(.)见表 .