达标理论在带PTCD_PTGD管出院患者过渡期中的应用.pdf
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1、 .():.蒋成芳沈丽娜席淑新等.多学科营养管理对头颈癌住院手术病人营养状况的影响研究.肠外与肠内营养():.胡少华付红周月琴等.多学科团队合作下老年共病患者的肠内营养管理.中国护理管理():.()().():.顾文飞陈卫衡.量表在国内骨科疾病中的应用现状.医学综述():.余雅卿唐岚.评分干预护理对老年髋骨骨折患者营养水平的影响.当代护士(上旬刊)():.:.:.:():.:.():.():.:.:.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江苏省无锡市人民医院肝胆外科 无锡 作者简介 陈屹女本科主管护师通信作者 郁新收稿日期 外科护理达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用陈屹 郁新 周莉萍 许超丽
2、赵庆 摘 要 目的 探讨达标理论在带/管出院患者过渡期中的应用效果 方法采用便利抽样法选取 年 月 年 月无锡市某三甲医院肝胆外科携带/管出院的 例患者作为研究对象将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为试验组采用以达标理论为基础的护理程序对患者进行指导将 年 月 年 月带管出院的 例患者作为对照组采用常规出院宣教的方式对患者进行指导 比较两组出院 个月管道意外事件的发生率、自我管理能力、生活质量的差异 结果 干预后试验组管道意外事件发生率低于对照组自我管理能力及生活质量得分均高于对照组差异均有统计学意义(.)具有可比性见表 表 两组一般资料的比较例组别例数性别年龄学历婚姻状况男女 岁 岁初中
3、及以下初中以上未婚已婚离异丧偶试验组对照组值.值.组别例数子女情况疾病诊断有子女无子女急性胆囊炎、胆结石急性胆管炎梗阻性黄疸试验组对照组值.值.方法.对照组方法对照组接受常规宣教方式责任护士在患者置管后、出院前对引流管道进行维护并就维护知识进行指导主要包括置管后穿刺处的换药维护、引流管的固定、引流液的观察等出院前一天由责任护士登记带管患者信息进行出院前指导详细交代带管期间注意事项、异常情况处理、定期随访等内容出院后 周、个月进行电话随访了解居家期间引流管情况强调带管安全等.试验组方法试验组在对照组的基础上采用基于达标理论的护理程序对带/管患者进行指导注重与患者的互动共同设定目标增强患者管道护理
4、能力具体内容如下:()成立达标理论护理团队团队组成 团队由普外科护士长 名(副主任护师)、普外科责任组长 名(主管护师)、普外科护士 名(主管护师)、普外科医师 名(副主任医师 名、主治医师 名)组成 成员职责 护士长负责对整个流程的监督管理护士负责评估、设定目标、实施计划其中由责任组长负责评价工作医师负责对意外突发状况的紧急处置 培训 全体成员统一学习达标理论的概念、目标设定的方法、计划实施的步骤等理论学习不少于 个学时实际操作至少 个工作日以达到同质化要求培训结束后进行考核考核合格方可运用达标理论进行护理干预()评估达标理论认为人是护理的核心护理的重点是促进个人与其周围环境的互动护士应鼓励
5、患者主动参与自身的护理照顾工作 责任护士依照达标理论从个人、人际间、社会三个系统对患者进行整体评估见表 个人系统 患者年龄、性别、学历、对疾病及置管的认识、心理状态等人际间系统 患者沟通能力及自我认知水平等社会系统 患者的子女情况、家庭支持情况、社会支持情况及院外能利用的资源情况 通过评估护士深入了解患者对疾病的认知、心理状态及家庭支持情况等与患者建立良好的信任关系帮助其明确目前的问题鼓励患者积极说出自己的想法与疑惑指导其建立乐观的期望值从而有效提高带管患者的配合度及依从性()诊断 在患者置管当天、置管后第 天、置管后第 天、出院前 天、出院后 周、出院后 个月分析存在的问题提出护理诊断确定互
6、动达标计划的方向及侧重点()共同设定目标针对患者的现存问题与患者共同讨论并设定过渡期间管道护理目标以表格形式呈现形成带管出院患者指导计划表(表)对带管过程中的关键指导步骤进行拆解如引流管穿刺处换药、挤压引流管、管道二次固定、引流袋倾倒及更换、引流袋放置等并对每项内容的方法、频次、达成时间进行详细的设定.表 患者整体评估表系统个人系统年龄性别男 女学历未入学 小学 初中 高中 大专 本科及以上对疾病及置管的认识完全知晓 大部分知晓 小部分知晓 完全不知晓心理状态良好 焦虑 紧张 抑郁 其他人际间系统沟通能力强 一般 弱自我认知水平高 较高 较低社会系统子女情况有 无家庭支持情况自理 子女照顾 专
7、人看护社会支持情况有 无院外能利用的资源情况有 无表 带管出院患者指导计划表共同设定管道护理目标 干预时间互动达标干预措施内容干预形式干预人员效果评价掌握管道相关知识置管当天掌握置管的目的、注意事项并发症的观察意外情况的处置方法一对一责任护士主管医生每次完成干预内容后护患共同核对相应目标完成情况如未达标重新进行评估分析原因调整计 划再次进行达标互动掌握管道护理关键步骤置管后第 天掌握引流管穿刺处换药的方法挤压引流管的方法、频次一对一责任护士置管后第 天掌握管道二次固定、引流袋倾倒及更换、引流袋放置的方法一对一责任护士解决现存问题确保熟练掌握出院前 天查看患者管道护理关键步骤的掌握情况解决现存问
8、题 明确复查的时间、内容等一对一责任护士主管医生解决居家带管中存在的问题确保带管安全出院后 周了解患者出院后情况强化患者管道相关知识及自我管理技能对存在的疑问进行解答反馈电话随访微信沟通责任护士出院后 个月了解患者身体康复情况、管道管理情况解决存在的问题不断完善方案电话随访患者复查居家随访达标小组成员 ()互动达标计划采取“对”培训 依据带管出院患者指导计划表责任护士采取“对”培训通过口头指导床边演示的方式重点进行宣教确保患者及家属掌握 分析患者带管过程中存在的问题倾听患者的建议及时调整计划提出符合患者实际情况的个性化且行之有效的达标护理计划 建立“”护理服务小组 护理小组由 名主管护师 名主
9、治医师组成针对护士在电话及微信回访中需要医疗干预和及时处理的问题如导管滑脱、堵塞、皮肤感染等为患者提供上门服务帮助患者在家中解决问题避免来院长时间候诊 开展“帮”志愿者活动 达标理论实施小组成员均为志愿者依托护联体平台每人负责相应社区定期进入相应社区进行授课或培训提高社区护理人员的管道护理水平 志愿者还是相应社区患者的可直接联系人当患者出现问题时可及时获得志愿者的专业帮助 提供宣教材料及居家固定用具 制作管道自护健康教育手册(详细介绍带管过程中存在的问题及解决方法)免费发放便于患者在家中学习参考提供管道居家用具应用相应专利如管道固定包、居家导管固定挂钩、比色卡、具有分隔夹的引流袋等增强患者的自
10、护能力()评价 包括现场评价和出院后追踪评价现场评价 责任护士在出院前依据计划表对其进行现场评价如未通过评价则护士与患者及家属共同分析原因对计划进行调整修改后再次互动实施直至评价通过签字确认 出院后追踪评价.出院时登记带管出院患者信息 周左右进行电话随访了解其居家带管情况并针对存在或潜在的健康问题给予指导.指导患者对照计划表加强管道自护及自我评价.发放管道自我管理日记指导其在家中记录每日引流液的色、质、量为来院复查提供依据.建立微信公众号以及肝胆外科微信群提供管道方面的专业资讯并在线解答患者相关问题加强与患者的联系.每月按计划对上个月出院患者进行居家随访评价其在过渡期间管道管理的质量及时发现患
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