达芬奇机器人前列腺癌根治术对患者生存质量及康复的影响.pdf

论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023作者简介：曾智辉（1982.10-），男，福建龙岩人，硕士，副主任医师，主要从事泌尿外科工作达芬奇机器人前列腺癌根治术对患者生存质量及康复的影响曾智辉袁张建龙袁赵立文渊龙岩市第一医院泌尿外科袁福建 龙岩364000冤摘要院目的研究达芬奇机器人前列腺癌根治术对患者生存质量及康复的影响遥方法选取2021年3月-2022年11月我院行前列腺癌根治术的68例患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组渊=34冤和观察组渊=34冤遥对照组采用常规腹腔镜前列腺癌根治术袁观察组采用达芬奇机器人前列腺癌根治术袁比较两组临床手术指标尧疼痛渊VAS冤评分尧勃起功能评分尧阴茎勃起硬度评分尧生存质量水平尧不同时间段尿控恢复率尧并发症发生率遥结果观察组手术时间尧尿管拔除时间尧住院时间均短于对照组袁术中出血量少于对照组渊 约0.05冤曰观察组VAS评分低于对照组袁勃起功能评分尧阴茎勃起硬度评分均高于对照组渊 约0.05冤曰观察组生存质量各维度渊生理功能尧情感功能尧认知功能尧社会功能尧角色功能冤评分均高于对照组渊 约0.05冤曰观察组术后即刻尿控率尧术后1个月尿控率尧术后3个月尿控率均高于对照组渊 约0.05冤曰观察组并发症发生率为5.88%袁低于对照组的14.71%渊 约0.05冤遥结论达芬奇机器人前列腺癌根治术可改善患者临床手术指标袁提高生存质量水平袁促进术后康复袁预防并发症袁提高尿控恢复率袁减轻患者疼痛度袁提升勃起功能和阴茎勃起硬度袁具有相对较理想的临床应用效果遥关键词院达芬奇机器人前列腺癌根治术曰前列腺癌曰生存质量曰勃起功能中图分类号院R737.25文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.017文章编号院1006-1959渊2023冤17-0093-05Effect of Da Vinci Robotic-assisted Radical Prostatectomy on Quality of Lifeand Rehabilitation of Patients with Prostate CancerZENG Zhi-hui,ZHANG Jian-long,ZHAO Li-wen(Department of Urinary Surgery,Longyan First Hospital,Longyan 364000,Fujian,China)Abstract：Objective To investigate the effect of Da Vinci robotic-assisted radical prostatectomy on quality of life and rehabilitation of patients withprostate cancer.MethodsA total of 68 patients who underwent radical prostatectomy in our hospital from March 2021 to November 2022 wereselected as the research objects.They were divided into control group(=34)and observation group(=34)by random number table method.Thecontrol group was treated with conventional laparoscopic radical prostatectomy,and the observation group was treated with Da Vinci robot-assistedradical prostatectomy.The clinical operation indexes,pain(VAS)score,erectile function score,penile erectile hardness score,quality of life level,recovery rate of urinary control at different time periods and incidence of complications were compared between the two groups.Results The operationtime,catheter removal time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the intraoperative bloodloss was less than that in the control group(0.05).The VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the erectilefunction score and penile erectile hardness score were higher than those of the control group(0.05).The scores of each dimension of quality of life(physiological function,emotional function,cognitive function,social function,role function)in the observation group were higher than those in thecontrol group(0.05).The urinary control rate immediately after operation,the urinary control rate at 1 month after operation and the urinary controlrate at 3 months after operation in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The incidence of complications in theobservation group was 5.88%,which was lower than 14.71%in the control group(0.05).Conclusion Da Vinci robot-assisted radical prostatectomycan improve the clinical operation indexes of patients,improve the quality of life,promote postoperative rehabilitation,prevent complications,improvethe recovery rate of urinary control,reduce the pain of patients,improve erectile function and penile erectile hardness,and has relatively ideal clinicalapplication effect.Key words：Da Vinci robot-assisted radical prostatectomy;Prostate cancer;Quality of life;Erectile function前列腺癌（prostate cancer）是男性临床常见的恶性肿瘤之一，根治切除术是临床治疗前列腺癌的首选方法1。腹腔镜前列腺根治术具有切口小、恢复快等优势，但因手术操作难度较大，具有一定的临床应用局限性2，3。随着机器人技术的发展，达芬奇机器人已经应用于医学，并且取得一定疗效4。达芬奇机器人辅助系统可实现清晰的三维图像，且具有良好的手术操作活动度，不仅可提供良好的术野，而且可通过电脑对机械臂进行控制，完成分离、切割、缝合等操作，使手术操作精细化，很大程度减小手术难度，避免不必要的损伤5。但由于达芬奇机器人在临床应用处于发展阶段，尤其是前列腺癌根治术中应93论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023用的相关研究存在差异，具体的可行性、有效性以及安全性还需要临床不断探索6。本研究结合 2021 年3 月-2022 年 11 月我院行前列腺癌根治术的 68 例患者临床资料，观察达芬奇机器人前列腺癌根治术对患者生存质量及康复的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月-2022 年 11 月龙岩市第一医院行前列腺癌根治术的 68 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（=34）和观察组（=34）。对照组年龄 4175 岁，平均年龄（58.19依3.90）岁；病程 27 个月，平均病程（5.11依0.70）个月。观察组年龄 4376 岁，平均年龄（58.56依4.09）岁；病程 38 个月，平均病程（5.01依1.10）个月。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合前列腺癌根治术指征7；于均经病理诊断确诊8；盂均无手术禁忌证9。排除标准：淤合并其他恶性肿瘤者；于合并凝血功能障碍、先天性前列腺功能障碍者；盂合并严重重要脏器疾病者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规腹腔镜前列腺癌根治术：全身麻醉，留置尿管，于脐下正中做切口建立气腹，并于双侧髂前上棘内侧 3 cm、脐下 3 cm 两侧腹直肌旁建立 Trocar 通道，然后进行膀胱前 Retzius 间隙分离，充分暴露耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体，暴露并横断膀胱颈部，将精囊、输精管充分暴露，紧沿前列腺包膜行前列腺组织完整游离，将尿道离断后，行膀胱尿道吻合术，仔细检查确认无出血、渗漏后，取出标本，双侧盆腔留置引流管，常规缝合切口。1.3.2 观察组 在对照组基础上应用达芬奇机器人（Xi 第四代达芬奇机器人）辅助：全麻后，指导患者取斜 45毅脚高头低位，外展双脚体位反屈，建立Trocar 通道，脐上 1 cm 连接 12 mm 镜头套管，脐下4 cm 与两侧腹直肌旁水平交界、脐下 5 cm 与左侧腋前线水平线交界位置分别连接 3 个 8 mm 机械臂套管，脐下 5 mm 与右侧腋前线水平线交界位置连接 12 mm 助手孔套管，5 mm 套管位取镜头套管于1 号机械臂套管连线中点，并朝头侧平移 3 cm，将13 号机械臂与 Trocar 专用通道连接，置入机器人腹腔镜、有创抓钳、单极电剪、马里兰双极电凝钳，通过机器人腹腔镜成像找到 3 把器械并调至备用状态。于膀胱顶壁约 8 cm 位置，用单极电剪作一纵向切口，大号针一荷包线两侧牵开膀胱切口，见双侧输尿管开口，明确其与前列腺、尿道内口之间的关系。在膀胱黏膜、尿道口以单极电剪制备环形标记，切开膀胱黏膜、肌层、浆膜层，进行输尿管离断。从前列腺尖部分离之后表面，使用 hem-o-lock 夹与电剪处理左右两侧前列腺血管蒂与神经血管束，并进行前列腺前表层分离、离断尿道，最后移除标本。使用双极电凝止血，大号针持 3-0 倒刺线进行膀胱尿道吻合术。然后取出标本，将液态止血材料注入前列腺窝，并给予三腔硅胶导尿管，关闭膀胱肌层、浆膜层，盆底留置引流管。确认无出血、渗出后移除机器人，关闭穿刺器孔，缝合切口。1.4 观察指标比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、尿管拔除时间、住院时间）、疼痛（VAS）评分、勃起功能评分、阴茎勃起硬度评分、生存质量水平、不同时间段尿控恢复率、并发症（感染、漏尿、性功能障碍、出血）发生率。1.4.1 VAS 评分 采用视觉模拟评分法（VAS）10，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为 0、13、46、710 分，评分越高表示疼痛度越大。1.4.2 勃起功能评分 采用 IIEF-5 勃起功能量表评定11，12，总分 25 分，57 分表示重度勃起障碍，811分表示中度勃起障碍、1221 分表示轻度勃起障碍，22 分以上表示勃起功能正常。1.4.3 阴茎勃起硬度评分 1 级：12 分（阴茎的硬度类似于豆腐的硬度）；2 级：34 分（阴茎的硬度类似于剥皮香蕉的硬度）；3 级：57 分（阴茎的硬度类似于带皮的香蕉）；4 级：810 分（阴茎的硬度类似于触摸黄瓜的硬度）13。1.4.4 生存质量水平 采用（QLQC30）生存质量核心问卷评估，包括生理、情感、认知、社会、角色功能5个维度，每个维度总分 100 分，评分越高表示生存质量水平越佳14，15。1.4.5 尿控恢复率 尿控恢复：每日使用 01 张尿垫为尿控基本恢复正常16。尿控恢复率=尿控恢复例数/总例数伊100%。1.5 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（依）表示，组间比较采用检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用2检验。以94论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组 VAS、勃起功能、阴茎勃起硬度评分比较观察组 VAS 评分低于对照组，勃起功能评分、阴茎勃起硬度评分均高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组临床手术指标比较 观察组手术时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组生存质量水平比较 观察组生存质量各维度（生理功能、情感功能、认知功能、社会功能、角色功能）评分均高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组不同时间段尿控恢复率比较 观察组术后即刻尿控率、术后 1 个月尿控率、术后 3 个月尿控率均高于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（约0.05），见表 5。VAS3.04依0.555.20依0.714.0310.037组别观察组对照组3434勃起功能23.05依0.9020.10依0.585.2970.024阴茎勃起硬度3.78依0.413.09依0.502.9860.042表1两组VAS尧勃起功能尧阴茎勃起硬度评分比较渊 依 袁分冤组别观察组对照组3434手术时间（min）285.49依105.66352.01依121.0114.3040.016术中出血量（ml）228.03依43.20438.20依43.3020.3040.000术中出血量（ml）228.03依43.20438.20依43.3020.3040.000住院时间（d）5.80依4.1112.40依3.206.4850.017表2两组临床手术指标比较渊 依 冤生理功能78.33依13.4059.01依12.3410.3940.000组别观察组对照组3434情感功能75.90依12.3561.23依10.409.4560.000认知功能87.34依10.2570.30依11.4411.8240.000社会功能67.91依11.2056.03依10.4010.8430.000角色功能66.34依10.5658.40依9.459.7640.000表3两组生存质量水平比较渊 依 袁分冤术后即刻尿控率21（61.76）12（35.29）9.2130.000组别观察组对照组23434术后 1 个月尿控率27（79.41）18（52.94）7.0130.004术后 3 个月尿控率31（91.18）24（70.59）6.9550.010表4两组不同时间段尿控恢复率比较 渊%冤感染02（5.88）组别观察组对照组3434漏尿1（2.94）1（2.94）性功能障碍01（2.94）出血1（2.94）1（2.94）发生率2（5.88）*5（14.71）表5两组并发症发生率比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=5.011，=0.02395论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20233讨论随着我国老龄化进程的加快，前列腺癌发生率不断提高，虽然多数前列腺癌发展缓慢，但仍然威胁患者生命安全17。传统腹腔镜前列腺根治术在有限的盆腔空间操作容易受限，增加手术难度，进一步增加手术风险18。而达芬奇机器人前列腺癌根治术可实现完全筋膜内切除，操作趋于精细化，尤其是对周围组织，可更好地游离、保护。因此，从理论基础上分析，在切除病灶的同时，达芬奇机器人可更好地保护膀胱周围血管、韧带，对勃起神经影响相对较小，进而利于术后尿控和勃起功能的恢复。但目前达芬奇机器人前列腺癌根治术对患者生存质量、康复方面影响的研究无明确定论，具体的应用效果还需要临床通过大样本、多中心随机研究证实。本研究结果显示，观察组手术时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（约0.05），提示达芬奇机器人前列腺癌根治术可缩短手术时间，减少术中出血量，进而减小对患者的创伤，促进术后患者恢复，从而缩短尿管拔除、住院时间。同时研究显示，观察组 VAS 评分低于对照组，勃起功能评分、阴茎勃起硬度评分均高于对照组（约0.05），表明达芬奇机器人前列腺癌根治术可减轻患者疼痛，减小对勃起功能和阴茎勃起硬度的影响，该结论与朱延军等19研究结果相似。分析认为，达芬奇机器人前列腺癌根治术中通过达芬奇机器人辅助术者，可通过机械手臂完成相应操作，整个操作更加准确、精细，可减小不必要的牵拉、损伤，更好地保护勃起相关神经，从而利于术后勃起功能和勃起阴茎硬度的恢复，降低患者的疼痛度。观察组生存质量各维度（生理功能、情感功能、认知功能、社会功能、角色功能）评分均高于对照组（约0.05），可见达芬奇机器人前列腺癌根治术具有良好的效果，对患者术后生存质量水平影响较小，可使患者保持相对较高的生存质量水平。因达芬奇机器人可实现更理想的术野，利于术者进行更加精细的操作，为了良好的手术效果提供有利条件20。观察组术后即刻尿控率、术后1 个月尿控率、术后 3 个月尿控率均高于对照组（约0.05），提示达芬奇机器人前列腺癌根治术患者术后尿控率恢复率高，且快速，可能是由于机器人操作可更好地保护尿道括约肌功能，从而可促进术后尿控功能恢复。此外，观察组并发症发生率低于对照组（约0.05），提示与常规腹腔镜根治术比较，达芬奇机器人前列腺癌根治术可降低并发症发生率，促进良好的预后。分析认为，达芬奇机器人前列腺癌根治术在术中可更清晰、准确判断精细结构，尤其是输尿管口、前列腺尖部等结构，从而可减小对以上部位的损伤，进而有效预防了漏尿、性功能障碍等的发生。综上所述，达芬奇机器人前列腺癌根治术可改善患者临床手术指标，提高生存质量水平，促进术后康复，预防并发症，提高尿控恢复率，减轻患者疼痛度，提升勃起功能和阴茎勃起硬度，实现良好的短期效果。参考文献院1周晓晨,胡兵,傅斌,等.3种机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术手术入路对比研究:前入路尧后入路及经膀胱入路J.临床泌尿外科杂志,2019,34(7):501-506.2王跃,戴波.中国抗癌协会2017版叶前列腺癌筛查专家共识曳解读J.临床外科杂志,2018,26(1):15-18.3徐柳,张梦洁,庄君龙,等.保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治术在前列腺中叶突出患者中的应用J.中国肿瘤外科杂志,2019,11(2):83-86,92.4许平,王贵荣,高飞.腹腔镜下经腹及经腹膜外入路对前列腺癌根治术患者的近远期疗效分析J.实用癌症杂志,2019,34(7):1212-1215.5贾卓敏,马鑫,艾星,等.达芬奇机器人手术系统在泌尿外科手术中的优势J.现代泌尿外科杂志,2018,23(5):328-331.6Ilic D,Evans SM,Allan CA,et al.Laparoscopic and robotic-as鄄sisted versus open radical prostatectomy for the treatment of lo鄄calised prostate cancerJ.Cochrane Database Syst 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