单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合对甲状腺良恶性结节的鉴别价值.pdf

DOI：10.19893/ki.ydyxb.2023-0110第 21 卷第 2 期2023 年 6 月延安大学学报（医学科学版）Journal of Yanan University(Medical Science Edition)Vol.21 No.2Jun.2023单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合对甲状腺良恶性结节的鉴别价值马哲1，吴一凡2，肖茜2，孙锦怡2，任小兰3，王艺伟2，徐华1，李冬1*（1.陕西省中医医院B超室，陕西 西安 710003；2.延安大学医学院，陕西 延安 716000；3.宝鸡市中医医院护理部，陕西 宝鸡 721001）摘要：目的探讨甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）与超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别价值。方法选取2018年6月至2022年6月于陕西省中医医院接受灰阶超声和超声弹性成像检查甲状腺结节患者70例作为研究对象。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值，分析TI-RADS和超声弹性成像技术对甲状腺良恶性结节的鉴别价值。以病理学检查结果为金标准，分析TI-RADS和超声弹性成像技术鉴别甲状腺良恶性结节准确率。结果70例患者共129个实性结节，病理学检查结果显示良性结节89个，恶性结节40个。以病理学检查结果为金标准，TI-RADS联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节符合率显著高于单独TI-RADS检测（P0.01）。超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节敏感度显著高于单独TI-RADS检测（P0.01）。TI-RADS联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节敏感度、特异度、AUC均显著高于单一方法（P0.05）。结论TI-RADS联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度和准确度较高，优于单一方法，可为患者治疗方案的制定提供可靠依据，值得临床推广。关键词：甲状腺结节；甲状腺影像报告与数据系统；超声弹性成像；鉴别价值中图分类号：R445.1；R581 文献标识码：A 文章编号：1672-2639（2023）02-0064-05Analysis of the differential value of TI-RADS alone，ultrasound elastography，and their combination in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodulesMA Zhe1，WU Yifan2，XIAO Qian2，SUN Jinyi2，REN Xiaolan3，WANG Yiwei2，XU Hua1，LI Dong1*（1.Department of B Ultrasound Room，Shaanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xian 710003，China；2.Medical College of Yanan University，Yanan 716000，China；3.Department of Nursing，Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoji 721001，China）Abstract：Objective Explore the differential value of thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）and ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods 70 patients with thyroid nodules who underwent gray scale ultrasound and ultrasound elastography examinations at Shaanxi Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the research subjects.The receiver operating characteristic（ROC）curve was plotted，and the area under the curve（AUC），sensitivity，specificity，negative predictive value，and positive predictive value were calculated to analyze the differential value of TI-RADS and ultrasound elastography technology for benign and malignant thyroid nodules.Using pathological 作者简介：马哲（1984），女，陕西延安人，主治医师。研究方向：超声检查与诊断。通信作者：李冬（1986），男，辽宁锦州人，主治医师。研究方向：腹部脏器、小器官和成人心脏血管超声检查。E-mail：64单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合对甲状腺良恶性结节的鉴别价值examination results as the gold standard，the accuracy of TI-RADS and ultrasound elastography in distinguishing benign and malignant thyroid nodules was analyzed.Results A total of 129 solid nodules were found in 70 patients，with pathological examination results showing 89 benign nodules and 40 malignant nodules.Based on the pathological examination results as the gold standard，the diagnostic accuracy of TI-RADS combined with ultrasound elastography for benign and malignant thyroid nodules was significantly higher than that of TI-RADS alone（P0.01）.The sensitivity of ultrasound elastography in distinguishing benign and malignant thyroid nodules was significantly higher than that of TI-RADS alone（P0.01）.The sensitivity，specificity，and AUC of TI-RADS combined with ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were significantly higher than those of a single method（P6分表示为恶性结节。本研究中所有影像学图像均由两位主治医师单独读片评估分析，当出现意见不一致时，请一位副主任医师或者主任医师参与读片评估分析，并共同讨论得出最终结果。1.3统计学方法将患者临床相关数据录入SPSS23.0版统计学软件进行数据处理。计数资料用百分率（%）表示，2检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC）、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值，分析TI-RADS和超声弹性成像技术对甲状腺良恶性结节的鉴别价值。检验水准为=0.05，以P0.05表明差异具有统计学意义。2结果2.1单独 TI-RADS、超声弹性成像及二者联合诊断与病理学结果比较以病理学检查结果为金标准，单独TI-RADS和超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节符合率分别为65.12%（84/129）、85.27%（110/129），TI-RADS联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节符合率为91.47%（118/129）。TI-RADS联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节符合率显著高于单独TI-RADS（2=26.366，P0.001，表1）。2.2单独 TI-RADS、超声弹性成像及二者联合诊断对甲状腺良恶性结节的鉴别价值超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节敏感度显著高于单独TI-RADS（2=4.453，P0.001）；TI-RADS联合超声弹性成像技术诊断敏感度、特异度均显著高于单一方法（2=7.531、12.344，P均0.05，表2）。单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合鉴别甲状腺良恶性结节的AUC分别为0.713、0.832、0.924。TI-RADS联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的 AUC 显著高于单一方法（Z=4.01、5.49，P 均0.05，图1）。表1单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合诊断与病理学结果比较（n）检查方法单独TI-RADS超声弹性成像联合诊断结果-+合计-+合计-+合计病理学检查结果-62278975148983689+18224011354053540合计804912986431298841129表2单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合诊断对甲状腺良恶性结节的鉴别价值诊断方法单独TI-RADS超声弹性成像联合诊断敏感度（%）77.5087.21*94.32*#特异度（%）85.6085.5091.35*#阴性预测值（%）71.4381.4085.47阳性预测值（%）64.3474.4275.34AUC0.710.830.92*#注：*表示与单独TI-RADS比较P0.05；#表示与超声弹性成像比较P0.05。66单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合对甲状腺良恶性结节的鉴别价值3讨论超声检查是目前临床上检查甲状腺实性或囊性结节最常用手段，具有简单、便捷、经济等优势，可通过显示结节部位、大小、数量、形态、边界、回声、声晕、内部血流以及钙化等信息，为鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供依据9。TI-RADS分类是用于评估甲状腺结节恶性程度的参考标准，有助于规范甲状腺超声报告。而B超结合TI-RADS分类是临床评估甲状腺结节的风险等级和良恶性概率的常用方法，能够提高甲状腺结节的良恶性鉴别准确率10。但临床实践发现，其仍无法完全排除假阳性和假阴性结果，可能导致患者错过早期治疗时机或接受不必要治疗11。本研究结果显示，单独TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节符合率、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为65.12%、77.50%、85.60%、71.43%和64.34%，与以往研究 12 数据存在一定差距，可能与甲状腺炎症、肿瘤以及增生使超声影像发生重叠，干扰了读片者对超声影像判断结果有关；其中TI-RADS分类假阴性结节评分为3分，但经病理学检查提示是恶性结节，造成这样的原因可能是假阴性结节具有最大直径10 mm、低回声、无囊性病变、无声晕、具有微小钙化等特点，其虽属于甲状腺微小癌，但灰阶超声显示特征却不是甲状腺微小癌诊断特点；评分为4分的结节中存在假阳性结节，造成此误诊主要原因是其具有边界不清晰、形态不规则、回声不均匀的特点，从而导致其TI-RADS评分升高13。超声弹性成像是近年来新兴发展的一项影像学检查方法。研究14显示，超声弹性成像不仅操作简便、可重复性好，还可提供结节硬度和弹性信息，更准确判断结节性质和良恶性，为患者提供更好的医疗保障。另有报道15显示，出现假阳性的甲状腺结节经超声弹性成像后，仍提示良性，与病理学诊断相符。由此可见，超声弹性成像对于TI-RADS分类诊断甲状腺微小癌具有较好补充作用。本研究结果显示，超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节符合率、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为85.27%、87.21%、85.50%、81.40%和74.42%，准确率、敏感度及特异度均显著高于单独 TI-RADS，可能与超声弹性成像技术是通过鉴别结节软硬程度来鉴别良恶性结节，较好地弥补TI-RADS缺陷有关，但由于甲状腺良性结节中可能会出现纤维化、玻璃样变、钙化等增加结节硬度，故导致超声弹性成像出现假阳性，临床还需结合患者病史、体征等进一步分析。本研究在分析TI-RADS联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别价值发现，两者联合的符合率、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为 91.47%、94.32%、91.35%、85.47%和75.34%，准确率、敏感度及特异度均显著高于单一方法，且经ROC曲线分析得出，TI-RADS联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的 AUC 为0.924，提示两者联合可有效提高甲状腺良恶性结节诊断准确率。超声弹性成像可提供结节硬度和弹性信息，TI-RADS评分系统可对结节进行风险评估和分类，两种方法结合减少假阳性和假阴性结果，进而提高甲状腺结节鉴别准确性。综上所述，TI-RADS联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度和准确度较高，优于单一方法，可为患者治疗方案的制订提供可靠依据，值得临床推广。参考文献：1 王茜，毕兵，吴礼贤.健康体检人群中甲状腺结节患病情况及相关因素分析 J.河南中医，2019，39（9）：1411-14142 COSGROVE D，BARR R，BOJUNGA J，et al.WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography：Part 4.thyroid J.Ultrasound in Medicine&Biology，2017，43（1）：4-263 邓辉，罗义华，钱海华.中年至超高龄老年人群超声检查中甲状腺结节的检出情况及其与甲状腺功能的关系 J.临床和实验医学杂志，2016，15（2）：181-1844 陈梅，张克勤，毛锋.探讨甲状腺影像报告和数据系统在评估甲状腺结节良恶性中的临床价值 J.医学影像学杂志，2016，26（5）：795-7985 MAO F，XU H X，ZHAO C K，et al.Thyroid imaging report图1单独TI-RADS、超声弹性成像及二者联合诊断鉴别甲状腺良恶性结节的ROC曲线67第 21 卷 延安大学学报（医学科学版）第 2 期ing and data system in assessment of cytological Bethesda Category thyroid nodules J.Clinical Hemorheology and Microcirculation，2017，65（2）：163-1736 钟敏莹，石小红，杨丽丽，等.TI-RADS分类系统对不同直径甲状腺结节的诊断价值 J.中国超声医学杂志，2016，32（4）：289-2917 PARK V Y，KIM E K，KWAK J Y，et al.Thyroid imaging reporting and data system and ultrasound elastography：Diagnostic accuracy as a tool in recommending repeat fine-needle aspiration for solid thyroid nodules with non-diagnostic fine-needle aspiration cytology J.Ultrasound in Medicine&Biology，2016，42（2）：399-4068 刘畅，殷军，何志容，等.实时超声弹性成像技术结合TI-RADS分级标准在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值 J.临床超声医学杂志，2018，20（7）：465-4679 CAPPELLI C，PIROLA I，GANDOSSI E，et al.Ultrasound of benign thyroid nodules：A 120 months follow-up study J.Clinical Endocrinology，2021，94（5）：866-87110 邵明焕.ACR TI-RADs分类诊断标准结合彩色多普勒超声对甲状腺结节鉴别诊断的价值 J.现代医用影像学，2022，31（6）：1167-117011 LUO P，FANG Z，ZHANG P，et al.Radiomics score combined with ACR TI-RADS in discriminating benign and malignant thyroid nodules based on ultrasound images：A retrospective study J.Diagnostics，2021，11（6）：101112 周琦，陆鑫，尚旭，等.多模式超声成像评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用 J.临床超声医学杂志，2017，19（3）：155-15813 HORVATH E，SILVA C F，MAJLIS S，et al.Prospective validation of the ultrasound based TIRADS（Thyroid Imaging Reporting And Data System）classification：Results in surgically resected thyroid nodulesJ.European Radiology，2017，27（6）：2619-262814 HUANG S T，ZHANG B，YIN H L，et al.Incremental diagnostic value of shear wave elastography combined with contrast-enhanced ultrasound in TI-RADS category 4a and 4b nodules J.Journal of Medical Ultrasonics，2020，47（3）：453-46215 刘莱，谭静，胥卉苹，等.超声弹性成像联合TI-RADS在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用 J.肿瘤预防与治疗，2022，35（10）：918-922收稿日期 2023-04-18；责任编辑 梁毅（上接第63页）12 巫嘉陵，安中平，王世民，等.脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究 J.中国现代神经疾病杂志，2009，9（5）：464-468.13 BARKER A T，JALINOUS R，FREESTON I L.Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortexJ.The Lancet，1985，325（8437）：1106-1107.14 MICHEL-FLUTOT P，ZHOLUDEVA L V，RANDELMAN M L，et al.High frequency repetitive Transcranial Magnetic Stimulation promotes long lasting phrenic motoneuron excitability via GABAergic networks J.Respiratory Physiology&Neurobiology，2021，292：103704.15 廖珍珍，袁良津，唐向阳，等.高频重复经颅磁刺激对早期帕金森病轻度认知功能障碍的疗效观察 J.临床神经病学杂志，2021，34（1）：32-36.16 CHUNG C L H，MAK M K Y，HALLETT M.Transcranial magnetic stimulation promotes gait training in parkinson disease J.Annals of Neurology，2020，88（5）：933-945.17 陈静，张红波，张长国，等.高频与低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病抑郁的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：838-841.18 藏君，刘爱贤，王亭亭.经颅磁刺激联合吡拉西坦对老年脑梗死患者认知功能及自主神经的影响 J.山东医药，2021，61（29）：64-67.19 中国医师协会神经内科医师分会中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南 J.中国神经精神疾病杂志，2021，47（10）：577-585.20 薛慧，王宝军，刘国荣，等.高频及低频重复经颅磁刺激对急性期脑梗死患者运动功能恢复的临床研究 J.中国康复医学杂志，2013，28（11）：1030-1034.21 LEFAUCHEUR J P，ALEMAN A，BAEKEN C，et al.Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）：An update（2014-2018）J.Clinical neurophysiology，2020，131（2）：474-528.收稿日期 2023-03-24；责任编辑 梁毅68